胡金天

无骨隆鼻或无骨鼻整形是市面上相对较新的概念，无需耳软骨、鼻中隔软骨、肋软骨进行隆鼻，而是用假体进行隆鼻，也叫假体隆鼻，其常用的材料如下：1、硅胶：硅胶分为不同颜色、不同软硬度，优点是植入、切割简单，材料相对比较便宜，一旦出现情况，比如包膜挛缩，取出比较容易，但缺点是可能局部形态不佳；2、膨体：膨体优点是植入之后，一旦愈合与自体非常类似，鼻背不易透光，缺点是容易感染，一旦孔隙中细菌感染，需要取出膨体，很难保住局部软组织；3、高密度多孔聚乙烯：专门用在鼻背为主，也可以放在鼻尖做支撑，但通常不建议做鼻尖，容易顶穿鼻尖，形成破损。此种材料过硬，容易出现有创伤，在孔隙中容易感染，远期感染率相对较高。综上所述，无骨隆鼻并非新技术，只是概念转换而已，通常更适合做柳叶形，单纯放在鼻背，以增加鼻背、鼻梁高度。

线雕通常指埋线提升，包括面部、颈部、躯干等部位，如果做有创伤的项目，应体检的项目如下：1、血常规：根据白细胞判断有无感染，根据红细胞判断体内抵抗能力，血色素是否足够，根据血小板判断凝血功能；2、出凝血检查：若有创伤，则有可能会产生淤青；3、血生化检查：检查转氨酶，明确即肝脏功能、器官功能是否存在问题；4、传染病排查：即传染病4项，包括乙肝、梅毒、艾滋、丙肝等可能的传染病。线雕的手术器械都要进行消毒，线材都为一次性的用品，此项检查是为排除术前感染的可能性；5、其他检查：排除术前其他疾病，包括高血压、糖尿病、怀孕以及排除重大疾病。

自体耳软骨隆鼻是通过单侧或双侧耳前或耳后的开口，将自体耳软骨游离移植到鼻尖、鼻小柱为主的填充塑形操作。一般是术后7天左右拆线，此时原伤口已初步长合，30天后才能初步消肿，为第二阶段。至于第三阶段，一般较长，部分患者可能3个月才能基本消肿，部分患者可能到6个月，最晚可能到12个月。由于本身是完全手术意义上的操作，取软骨处恢复较快，是因创伤较小，耳廓软骨伤口可能在1个月内能完全恢复，之后不会有明显变化。但是鼻尖处要做塑形，局部要叠成不同形状以改形。除局部耳软骨进行相应叠加、塑形外，软骨有一定吸收率，且局部有瘢痕形成，瘢痕还有较漫长的恢复过程。因此建议患者在此期间要严格忌口，不能吃辣、油腻的食物，以及生海鲜，还应避免熬夜，将整个恢复过程尽量缩短在3个月内。做完耳软骨隆鼻后，要有相应耐心，待3个月后，才能达到初步的隆鼻整体效果。

线雕隆鼻和玻尿酸隆鼻都有相应的风险，从概率上讲玻尿酸隆鼻更安全，主要分析有以下几点：一、玻尿酸隆鼻：1、栓塞：几率比较小的风险是栓塞动脉，可能栓塞鼻尖中末端血管分支，以及鼻背侧鼻动脉、鼻背动脉、鼻小柱动脉。这种栓塞即刻会出现症状，用玻尿酸酶能较快溶解，所以，局部注射少量玻尿酸时不用担心造成不好的后果。玻尿酸注射栓塞后形成失明的发生概率也较低，只要正规操作都较为安全；2、局部过敏：比如局部红肿、局部肉芽肿样反应，通过玻尿酸酶也能将其溶解。如果产品品质有保证、注射剂量合适，一般风险不大。二、线雕隆鼻：1、感染：感染时间可能会延续几个月，由于线不取出，永远是细菌的培养基，感染时间比较久，没有和玻尿酸酶一样有较好的解决方法去将其溶解；2、形态不好：鼻内的线容易顶出一个包，期间又不能过早去治疗。由于鼻子中存在线，要做有创伤口将其取出才可以，而较多患者不能接受。因此，线雕隆鼻虽然有效果快、支撑力好，但玻尿酸隆鼻更安全。

进行耳软骨隆鼻手术，一般不需要住院，因手术创伤较小。该手术是在耳廓前方做小切口，或在耳廓后方做较小切口，同时取出耳软骨。包扎较为简单，直接在上面使用纱布进行相应包裹，避开可能的细菌感染即可。一般7-8天后拆线，期间可能需要换药、消毒，但患者疼痛一般没有疼痛，基本不会有渗血，不需要进行其他专门护理。对于整个鼻部耳软骨隆鼻，一般要结合自体的软骨整体塑形，以及异体假体如硅胶、膨体进行鼻背的整个填充。此时不需取用自己的肋软骨，所以没有疼痛，也没有过多渗血。除非该手术操作后内部有较多积液，主要是操作较为复杂，手术创伤较大引起，因此需放置引流管，此时可能需住院几天后拔管，才较安全。但是一般情况下，用耳软骨隆鼻加假体来隆鼻，不需要放置引流管，伤口完全闭合，只要注意隔几天专门进行消毒、清洗鼻腔即可，患者也没有明显疼痛。术后常规服用抗生素，不需要专门打理伤口，也不需要进行其它特殊处理。所以手术操作可在门诊局麻下进行，术后回家自行护理即可。

由于假体或自体软骨隆鼻后，要建立相应的稳定体系，这个时间通常是3个月，因此建议患者在术后3个月以上做核酸检测鼻子，此时假体隆鼻一般能完全愈合。核酸检测鼻咽拭子，是经过鼻前庭、鼻甲、鼻咽通道，直接伸到鼻腔内部的动作，在进行相应检测过程中，操作相对暴力，可能会损伤鼻腔黏膜，引起局部肿胀，甚至出血、感染等风险。核酸检测本身有损伤鼻黏膜的风险，尤其是做完鼻假体手术后，可能部分人群以前不容易损伤，但现在用透明软骨或做假体后，是很硬的鼻，损伤几率比较大。且硬物可能会影响鼻中隔、鼻尖局部形态，相对暴力会让局部有相应挫伤、肿胀等其他风险。因此为了舒适度，建议假体隆鼻的患者做经口腔的核酸检测，也可以达到较好的效果，并减少上述可能的风险。

隆鼻分为两种不同方式，一种是微创注射类为主的隆鼻，另一种是假体或自体软骨鼻整形，其安全性主要分为以下情况：1、微创注射类隆鼻：安全性主要在材料本身安全，材料一般是交联玻尿酸、胶原蛋白做注射的填充，因此要用正规药物，去正规场所。做完注射隆鼻后，要当场留30分钟左右，确定没有任何局部栓塞，比如疼痛、局部发白、发紫等情况可以安全离开。除安全以外还要关心形态，可能会有肿胀、局部不对称，需要进行相应调整，玻尿酸会吸水，鼻子在不同角度有不满意，可能进行微调；2、假体或自体软骨鼻整形：安全性主要采取严格规避，排查可能的脏器风险，不能有高血压、糖尿病等风险。在做手术前要局部清洁，进行相应的消毒，麻醉要相对安全。做手术时，手术医生要有相应的经验，隆鼻手术相对技术要求较高。做完手术之后，拆线换药时要注意不能熬夜，不能暴饮暴食、食用辛辣刺激食物等，规律休息，让恢复消肿各方面的情况较好。如果有瘢痕增生的情况下，要及时找主刀医生及早干预处理，如果有隆鼻本身的偏斜，局部形态不好，也需要在一定时间内，进行相应的干预。