胡军

不同原因引起的眼睑痉挛恢复时间不等。生理性眼睑痉挛无需治疗，可能1-2天即可恢复；原发性眼睑痉挛的治疗方法很多，起效时间的长短不等，比如镇静类药物可于数小时内发挥作用，疗效可维持几小时或者几天；肉毒毒素注射治疗最快可于第2天起效，作用维持数月，但需要反复注射；手术的效果可能立竿见影，但是可能会造成不可逆的损伤，副作用较大，一般不作为常规治疗选择。 现在通常选用磁针疗法进行治疗，效果比较理想，磁针疗法是三种方法治疗的结合，具体包括以下几种： 1、重复经颅磁刺激治疗：为磁刺激疗法，通过调节脑神经功能，降低脑神经兴奋性减少神经冲动； 2、肉毒毒素多点注射：可使眼轮匝肌兴奋性降低，减少痉挛动作、减少抽搐； 3、内服和外敷熄风通络药物：具有滋阴熄风、活血化瘀通络的作用。 结合以上三种方法通常可于一周之内见效，两周左右症状即可完全缓解，作用时间长达半年到数年。三种方法结合可以达到临床症状完全缓解的目的，已经作为临床治疗的首选。若患者久治不愈，可以进行尝试。但患者应避免自行选择药物进行治疗，而应找专科医生或有经验的医师进行诊治。

烤瓷牙疼痛主要有三个原因：牙神经发炎、牙根发炎、牙龈发炎。具体如下： 1、牙龈发炎时可以看到烤瓷牙周围的牙龈有红肿现象，这种情况一般是牙龈发炎； 2、牙神经发炎时疼痛会非常剧烈，尤其是晚上疼痛更加明显，而且是一种放射状痛，也就是牙齿痛起来以后感到整个头都会痛，这种情况肯定是牙神经发炎，一定要及时找口腔医生把烤瓷冠取下来进行牙髓治疗； 3、牙根发炎时会感觉到牙齿下面很胀痛，胀痛非常明显，这种情况发生也要及时找口腔医生去治疗。

烤瓷牙与全瓷牙的区别主要有以下三个方面：材料构成、加工工艺、美观度。具体如下： 1、材料：金属烤瓷牙有两种材料组成，最里层是金属，外面一层是陶瓷材料，而全瓷牙是由全瓷材料构成； 2、加工工艺：烤瓷牙是由传统脱蜡法制作，而全瓷牙大部分是通过数字化切割完成； 3、美观问题：烤瓷牙因为里面有金属，所以色泽相对比较暗淡，美观效果不是很好。全瓷牙没有金属的存在，整个材料通透性最接近天然牙齿，所以美观效果最好。 综上所述，目前全瓷牙的应用率会越来越高，因为其美观，加工精度又高，更符合现代人生活美观的需要。

讲解医师：胡军  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院内分泌科
单纯性肥胖是指排除了疾病原因而造成的肥胖，这种肥胖仅仅是由于摄入的能量过高，通俗化说吃的多了消耗的少了而导致的，它不同于其它的疾病引起的肥胖。肥胖也是一种疾病，肥胖的患者中有99%以上是单纯性肥胖，这种肥胖确切的因素不是很清楚，比较肯定的是任何的因素，只要能够导致吃的多、消耗的少都是引起单纯性肥胖的原因，它包括进的多、活动少、社会的因素、心理的因素都可以引起。所以单纯肥胖，就是除了所说的能够找到疾病以外的其它的由于热量过高、活动过少而导致的肥胖都属于是单纯性肥胖。

第三届中国重症肌无力大会上发布2018年重症肌无力患者生存报告，该报告显示我国近2/3的患者是在19-53岁的黄金年龄发病，直接影响到患者生存状况。报告显示25%的患者是在20岁之前首次出现重症肌无力症状；50%以上的患者在30岁之前首次出现重症肌无力症状；95%以上患者是在60岁之前首次出现症状。 接近2/3的受访者发病年龄集中在19-53岁，而该年龄段正是结束学生生活，开始走向社会、成家立业的黄金时期；还有组数据显示重症肌无力有两个发病高峰期，女性发病高峰期在20-30岁，男性发病高峰期在50-60岁。重症肌无力可以发生在各个年龄段，从新生儿到老年人均可发病，男女均可发病。 重症肌无力发病率大概为百万分之10-20，患病率为百万分之100-200，患病率是发病率的15倍，且两者呈上升趋势。儿童重症肌无力主要是眼肌型，而成人重症肌无力多数会发展到全身型，因此及早诊断、治疗可以明显影响肌无力患者的预后。

低钾指血清钾离子浓度低于标准值3.5mmol/L，只要保证正常进食一般人的机体不会缺钾。很多重症肌无力患者都会出现低钾的情况，主要有以下两种原因： 1、摄入不足：如果重症肌无力患者存在咽喉肌无力则会出现咀嚼无力、吞咽困难等表现，较长时间的进食量少，摄入钾不足则会导致低钾； 2、流失过多：肌无力患者服用的部分药物会导致钾的流失，比如肌无力患者经常服用胆碱酯酶抑制剂，其副作用是呕吐和腹泻，而呕吐、腹泻会直接造成钾丢失过多，最终造成血钾含量降低；服用糖皮质激素可以促进排钾，排钾过多也会导致低钾血症。 低钾可以通过口服或者静点药物的方式进行治疗，也可以通过食物等调理方式进行改善，比如多吃新鲜水果、蔬菜，橙子、橘子、香蕉、土豆等含钾离子比较多的食物。而具体如何治疗，患者要根据自身情况以及检查结果，听取医生的建议进行治疗。

重症肌无力危象是指重症肌无力中最严重的状态，通常患者因呼吸肌无力，造成患者呼吸困难、张口抬肩、咳嗽无力、无法正常呼吸等表现，导致患者机体缺氧，这是肌无力导致的最严重的状态。重症肌无力危象包括以下三种类型： 1、肌无力危象：肌无力危象是患者胆碱酯酶抑制剂用量不足，或者重症肌无力发展到最严重状态出现的危象，临床上最为常见； 2、胆碱能危象：胆碱能危象是指重症肌无力患者应用胆碱酯酶抑制剂过量引起的危象； 3、反拗性危象：反拗性危象是指重症肌无力患者伴有严重感染状态时出现的危象。 以上三种危象的临床表现非常相似，临床中很难鉴别，通常需要具有专业知识的医师仔细鉴别，因此治疗要区别对待。

如果患者过量服用胆碱酯酶抑制剂则会导致神经肌肉接头处胆碱数量过多，也会影响神经递质在神经肌肉接头处的传递，肌肉无法接收到神经传来的运动信号，从而导致出现肌肉无力症状加重。 重症肌无力患者通常需要服用胆碱酯酶抑制剂，而胆碱酯酶抑制剂干预身体神经肌肉接头处乙酰胆碱酯酶的功能，从而促进神经肌肉接头处胆碱数量增多，改善患者的肌肉无力症状。 若患者出现呼吸困难、呼吸肌无力，即为出现胆碱能危象。所以重症肌无力患者在服用胆碱酯酶抑制剂时应该在有经验的专科医师指导下应用，避免因过量服用导致的胆碱能危象。

重症肌无力治疗方法大概分为以下三种： 1、药物疗法：药物疗法分为很多种，胆碱酯酶抑制剂是以改善临床症状为主的药物，对患者免疫状态并没有改善作用；而免疫抑制剂种类很多，常用的有糖皮质激素、环孢素、环磷酰胺、他克莫司、利妥昔单抗等，这类药物以抑制免疫反应为主；免疫调节剂一般选择静注人免疫球蛋白，具有免疫调节和增强作用，可以迅速改善患者临床症状；而传统中医中药对重症肌无力也有很好的治疗作用； 2、手术方法：手术方法用于重症肌无力伴有胸腺增生或者胸腺瘤的患者，通过手术切除异常胸腺组织可以达到改善治疗重症肌无力的目的； 3、血浆置换疗法：血浆置换疗法用于重症急性肌无力危象患者，通过血浆过滤清除掉患者体内过多异常的神经肌肉抗体以迅速改善患者临床症状。 患者具体应用什么药物需要结合临床判断，由有经验的临床医生面诊指导。

重症肌无力属于神经系统自身免疫性疾病，通常患者应到神经内科就诊，也可以到设施更为专业、更为细化的亚专业科室医院，比如重症肌无力科、神经肌肉病科、运动障碍科，部分医院会设置有重症肌无力科。 在疾病早期，患者可以出现眼睑下垂、复视、眼部不适症状，患者会误以为是眼病，因此容易选择到眼科就诊。所以重症肌无力一旦出现眼睑下垂，建议患者同时到眼科和神经内科就诊，以避免误诊。除外眼科疾病，明确诊断重症肌无力以后，再进行科学、对症的用药。 若经过后期检查发现胸腺有问题，比如胸腺增生或者胸腺瘤，患者可以转到胸外科就诊。胸腺瘤切除是重症肌无力的有效治疗手段之一，适合于全身型发病成年人和没有手术禁忌症的重症肌无力患者，大多数患者在切除胸腺以后症状会获得显著改善。需要注意手术以后，患者要及早回神经内科进行系统治疗。而重症肌无力患者在经过科学、规范的治疗后，预后会较好，部分可以治愈。