罗贤生

正常人血液中的红细胞是流动、均匀分布的，如体内存在部分抗体，可同抗原结合后，使红细胞发生聚集成团，导致红细胞凝结。不同血型在体内会有不同的表现，所以输血的时候，一定要做交叉配血及血型的鉴定。 冷凝集素综合征的患者，体内产生某些抗体，是针对自身的红细胞。抗体在温度比较低的时候活性增强，使红细胞出现凝集。例如冬天天气转冷之后，可能出现红细胞凝集，造成耳垂或者指尖、口唇出现红热、麻木，即为红细胞凝集以后出现的阻塞的表现。这部分患者在较冷环境下抽取血液标本，血液会出现凝集，将标本放置于温水中加热，可见凝集缓解。

多发性骨髓瘤目前认为是一种不可治愈的疾病，所以不存在20年不复发的问题。 虽然有很多的治疗手段及药物，如造血干细胞移植，但多发性骨髓瘤好发于中老年人，患者年纪较大，无法完成异基因造血干细胞移植，因为异基因造血干细胞的移植死亡率较高，患者不耐受。 多发性骨髓瘤是长期治疗，有的患者做了自体干细胞移植后仍需要用药物来维持治疗，一直到病情再次出现进展。随着各种技术的发展，骨髓瘤将来可能得到治愈。

凝血功能障碍时，首先要区分是由什么原因造成，是先天遗传性，或后天药物以及各种疾病影响，或因凝血因子抑制物过多导致的凝血功能差。 针对不同病因，采用不同的治疗策略。具体如下： 1、如因药物过量，则需停用药物。若因药物中毒，应用特效解毒剂。针对病因进行相应的治疗； 2、如因出现凝血因子的抑制物，需使用糖皮质激素，或者免疫抑制剂等，使凝血因子的活性重新的恢复； 3、可以输注血浆替代治疗； 4、可通过基因治疗重组凝血因子，如血友病患者可输注Ⅷ因子； 5、使用抗纤溶的药物，做止血的治疗。

不同类型血红蛋白电泳的时候，归属性出现在不同的位置。人体内产量最高的是血红蛋白A，此外还有少量的血红蛋白A2。如果是胎儿，主要是血红蛋白F，还有成熟性的血红蛋白S、异常的血红蛋白等，电泳可以把异常的血红蛋白区分出来，并检测相对的浓度的多少。 临床上常用的就是血红蛋白电泳，用来筛查地中海贫血。地中海贫血分为α型和β型两种。α型及较轻型中海贫血可见血红蛋白值正常；β型地中海贫血可见血红蛋白A降低、血红蛋白A2增加。如果是重型贫血，血红蛋白F的含量可以达到30%-90%。

血液中的中性粒细胞正常的范围绝对值一般是(2-4)×10^9/L，如果超过4×10^9/L，即为中性粒细胞偏高。它的主要的原因如下： 1、血液系统的疾病，常见的就是急性白血病时期，或者慢性粒细胞白血病； 2、骨髓增殖性肿瘤，比如说是骨髓纤维化，也会出现中性粒细胞的增多； 3、感染，如细菌感染； 4、肿瘤可以分泌促进粒细胞生长，粒细胞集落刺激因子，导致体内粒细胞升高； 5、糖皮质激素可以促进中性粒细胞释放到外周血； 此外，化疗等各种原因造成骨髓抑制，以及使用升白细胞的药物，也会导致粒细胞值偏高。

缺铁性贫血是常见的一种类型，尤其是针对年轻女性，或者青春期生长发育比较快的青少年及孕妇。缺铁性贫血的危害具体如下： 1、缺铁导致血红蛋白合成减少，携带氧气是功能也相对减少，导致脏器携氧不足，患者会出现缺氧、乏力、头晕、眼花，有时活动后，会出现心悸、气促； 2、贫血时间过长，影响到各个脏器，例如慢性、长期重度贫血，引起贫血性心脏病，严重时导致心脏扩大，最后可能出现心衰； 3、青少年时期，若长期贫血，会影响到生长发育； 4、指甲会出现匙状指甲，即反甲； 5、部分患者喉咙部出现蹼状的增生； 6、部分患者出现异食癖等症状。

红细胞压积偏低，临床上主要表现为贫血，贫血需要进行治疗。 贫血首先应明确病因，常见缺铁性贫血，但不建议患者自行购买补血保健品及药物。引起贫血的病因较多，如地中海贫血，患者本身铁含量足够。如未经检查自行补充铁剂，可能导致体内铁含量增高，反而对患者造成危害。 红细胞压积低本质为贫血，因此需要治疗，但一定要到血液专科找专业医生进行治疗。

皮肤出现淤青是一种出血的表现，首先应鉴别诊断。 淤青、淤斑、出血的时候，按之不褪色；如果是充血的皮疹，按压可褪色。如果确定为皮下出血，则为血管壁的因素或血小板的数量导致凝血功能出现异常，需要到医院进行相应的血常规检查，根据指标判断原因。针对原因来进行相应的治疗。 例如突发性血小板减少性紫癜，应使用某些激素治疗；如果是凝血功能，例如凝血因子缺乏，需补充一些凝血因子。

骨髓瘤患者出现骨痛，是较为突出的临床表现。治疗首先要控制患者本身的病情，使用硼替佐米、来那度胺、地塞米松等药物进行治疗。 如果骨髓瘤控制不好，对骨骼的破坏呈进行性加剧，骨痛难以缓解，还需要使用双磷酸盐修复骨骼，减少疼痛。同时还可以用一些止痛药，例如吗啡、阿片类的药物。经过针对骨髓瘤、保护骨骼等治疗后，多数患者在一个疗程以后，疼痛症状可得到明显缓解，无需口服止痛药物。

多发性骨髓瘤主要诊断依据为骨髓穿刺以及M蛋白的检测。 多发性骨髓瘤的诊断，应该根据临床的表现进行判断。常见的临床表现是骨痛及骨质的损害和破坏，有些患者还会表现为病理性的骨折。此外，部分患者还会出现贫血及肾功能的损害，或者高钙血症、皮肤的淀粉样变以及脏器的异常肿大等并发症。多发性骨髓瘤是单克隆免疫球蛋白增多，需对单克隆免疫球蛋白进行鉴定，然后进行综合的诊断。