纪世召

患者腿部创面超过1个月不愈合，被称为老烂腿，需及时到专科就诊。因为造成老烂腿的原因包括腿部动脉性溃疡、静脉性溃疡、或因放疗以及其它处理方式不当引起的伤口长期不愈。治疗时需及时查明溃疡不愈合的原因，将病因去除后，再积极进行创面处理、干预，包括清创、手术、植皮等方式来促进创面的愈合。临床建议老烂腿溃疡长时间不愈合的患者，及时到医院排查疾病病因，进行相应的处理和治疗。

老烂腿溃烂长时间不愈合的处理方式与正常伤口处理方式不同，主要原因在于其背后的病因较多，需明确病因，对症治疗。老烂腿属于慢性创面的损伤，其原因有动脉性溃疡因素、静脉性溃疡因素、放疗后产生的溃疡，甚至创面恶性癌症等。在进行常规处理时，可局部应用抗感染的消毒剂，如碘伏、洗必泰等，因其较温和、无刺激性，可避免造成伤口二次损伤；此外，建议患者注意保护下肢，避免长时间行走，睡觉时保持下肢抬高，有助于促进血液循环。

被开水烫伤，首先要进行冲疗、冷疗方式处理，即烫伤后，用自来水或生活用水进行冲洗，冲洗时间一般在20-30分钟以上，如果烫伤面积较大或在冬天，要根据情况缩减冷疗时间；若烫伤创面较小，无水泡，表面红肿，局部可应用烫伤药膏；若出现水泡且水泡不大，建议保留水泡皮所在位置，将内容物引流出后，到医院就诊；若烫伤较深，创面出现局部麻木，甚至疼痛消失，往往预示着创面较深，建议及时到医院进行处理，有可能需行手术治疗。

烧伤程度不同，愈后情况不同。浅一度或浅二度烫伤自我愈合后，后期如有良好的管理或护理，不易形成瘢痕或色素沉着；深二度或三度的创面，在烧伤愈合后往往会产生瘢痕，且产生的瘢痕较厚，同时出现色素沉着，一般的生理变化会在创面愈合一年后逐渐自我消退。此外，医生特别提醒患者在烧伤愈合后，需及早进行抗瘢痕治疗；同时一年内避免阳光直射，外出时需进行充足的防晒，是预防色素沉着的最好方式；此外，若色素沉着较严重，可采用激光或磨皮的方式进行处理。

不同的烫伤，换药时间及频率不同。早期烧伤创面一般渗出较多，建议每天换1次药，若渗出物不多，可两天换一次药； 若烧伤程度较深，深二度或表浅的三度，可加强换药，每天进行一次换药，有利于表面坏死组织的脱落；烧伤创面到后期将近愈合时，要尽可能降低换药频次，此时上皮化正在发生，多频次换药可能导致局部发生上皮化损伤，此时建议两天甚至三天换一次药。

老烂腿修复的前提为明确病因对症治疗，主要包括以下几方面： 1、动脉性溃疡：指动脉灌注出现问题，包括糖尿病足患者远端血管灌注不足，动脉硬化闭塞导致灌注不足，此时需进行血管再通； 2、静脉性溃疡：包括静脉曲张、静脉瓣功能不良、静脉栓塞而导致的血液循环回流障碍，此时可根据病因积极治疗，如静脉曲张的抽取术等； 3、创伤、外伤、烧伤长期未得到正规、合理的处理：建议到正规医院积极治疗； 4、罕见情况，包括放疗性溃疡、药物性溃疡：明确病因并将病因去除后，进行正规、合理的治疗。

糖尿病足出现溃疡可选择以下修复方式： 1、患部溃疡未出现感染时，可通过简单清创、换药处理，以促进患部愈合； 2、患部溃疡出现感染、坏死时，需及时进行外科干预，如清创、引流、系统性应用抗生素，以控制感染； 3、患部溃疡出现恶臭、坏疽、湿性坏疽感染、坏死及严重影响患者生命安全的情况时，建议进行部分或全部截肢，并及时处理创面。 此外，如创面不愈合，也可进行常规的植皮以及皮瓣转移的修复方式。

糖尿病足伤口修复术后护理需注意以下几点： 1、每天检查和观察创面愈合情况； 2、定期进行敷料更换、换药，保持创面的清洁，可根据创面情况决定换药频次，包括每天换药或两天换药一次； 3、通常于手术三周后方可拆线； 4、患者拆线后，进行功能康复锻炼时注意要慢，循序渐进的进行足部功能康复锻炼； 5、创面修复后，尽量选择舒适、宽松的鞋子，避免因外部压力造成溃疡。

糖尿病足患者溃疡创面修复后注意事项包括： 1、控制血糖在正常范围之内； 2、进行运动锻炼时，需注意保护好自己的足部； 3、糖尿病患者选择鞋子时，要选择宽松、舒适、径深大、透气的鞋子，防止因再次摩擦、挤压而出现溃疡； 4、泡脚时需注意水温，防止出现烫伤或溃疡； 5、每天进行足部检查，仔细观察是否出现破溃、新生溃疡或坏死。

糖尿病足慢性溃疡的处理方式与正常伤口处理方式基本相同。糖尿病足慢性创面可以用生理盐水清洗，因为生理盐水与人体渗透压相同，不会导致足部肿胀，此外可采用碘伏、洗必泰等不含酒精等的消毒剂进行局部创面处理；若患者出现糖尿病足慢性溃疡，可因溃疡愈合时间较长，导致其并发症的发生，引发截肢风险，建议患者出现伤口时，及时去医院或专科室就诊及处理伤口。