窦丽萍

对于老年人心血管硬化，要查找引起血管硬化、动脉粥样硬化可干预的病因，如盐负荷及钙负荷过重、高血压、高血脂、吸烟、肥胖、大量饮酒、缺少运动、焦虑、高热量饮食等，均可诱发动脉硬化、动脉粥样硬化发展。 针对动脉硬化、动脉粥样硬化各个环节，要给予干预，改善生活方式。从药物上讲，针对危险因素进行处理，如血糖、血压、血脂问题，可以给予适当药物干预，将相关指标控制在理想范围内。通过中医中药、自身调理，能使体内气血阴阳平衡，血管老化减缓，痰浊、血瘀等不良因素得到改善。

大部分心动过速属于良性病变，通常不会导致死亡。对于心跳过速，要区分是生理状态还是病理状态。在应激条件下也会心跳过快，休息不良时也会心跳过快，这种心跳过快多属于单纯的窦性心动过速，一般没有明显危害。 器质性心跳过快是真正的快速心律失常，常见有房速、房颤、室上速、室速。影响到死亡的是室性心动过速，可以引发室颤，此种心跳过速会危及生命，需要进一步查看器质性心脏病，可以通过心电、心脏结构、心脏血管检查，明确基础心脏疾病的病因，从而进行干预。针对该问题要分别对待，绝大多数人的心动过速属于良性病变，不会导致死亡。

冠心病是指冠状动脉粥样硬化后狭窄导致的临床症状，在中医上叫胸痹，目前统一叫胸痹心痛。常用中药个体化辨证分型治疗，分为心血瘀阻型、痰浊痹阻型、寒凝气滞型、心气不足型、心阳不足型、心阴不足型等，针对不同证型给予汤剂口服，如气滞血瘀型给予柴胡疏肝散再加血府逐瘀汤。 对于痰浊闭阻型，古方有瓜蒌薤白汤、瓜蒌薤白半夏汤，疗效较明显。还有大量中成药，在心绞痛急性发作时可以含服各种滴丸，相对起效快，可以帮助缓解临床症状，稳定期可以吃片剂、胶囊、颗粒等。此外，可通过针灸、推拿、穴位刺激进行调理，还可以应用食疗、茶疗等，共同帮助缓解冠心病。

对于心脏无力，要区分是自我感觉心跳无力，还是医学上的心脏收缩功能无力，通过做心脏超声检查能够明确心脏收缩功能指数低下的心脏无力。 病理性心肌收缩无力者可给予适当强心药，从中医角度讲益气可以强心，如用党参、黄芪可以使心肌收缩力量加强。 对于有基础心脏病的人，心脏收缩无力是因为心肌供血、供氧有障碍，可以营养心肌、改善供血，给予活血化瘀治疗，使心肌营养充分增加、心肌收缩力增强，可感觉心跳逐渐有力。

人在紧张或者情绪激动时可导致血压高，属于生理现象。在紧张的时候交感神经兴奋会分泌儿茶酚胺，儿茶酚胺在体内作用是使心跳收缩加强，也就是心跳有力，随后心率加快，使血管能够加强收缩。血管收缩后，尤其是主力血管加强收缩会使血压明显升高。此时血压升高不一定是高血压，高血压是静息状态下的血压升高，紧张使血压升高是生理现象。 对于有高血压的病人，血压升高或明显升高时要重视，要适当给予β受体阻断剂，抑制交感神经过度激活，使紧张时血压不过度升高，以免发生不良并发症。在紧张时心跳会加快，即心率加快，这也会间接使血压进一步升高。

中医认为心内膜炎属于正气虚弱，又外感寒邪，寒邪内舍于心而发病，属于中医温病范畴，可以卫气营血辨证施治。在临床具体治疗往往分几型，比如热毒炽盛、血瘀阻脉的情况，可给予清热解毒、凉血活血治疗，方药常选清营汤合五味消毒饮加减。 针对气阴两虚、热毒内结患者，可给予益气养阴、清热解毒，用生脉饮和解毒济生汤。阴虚火旺者给予滋阴清热，用清毒散再加三黄汤。还有一型是气阴两虚，而血脉瘀滞，可给予益气养阴、活血化瘀，方子可以选用六味地黄汤合补阳还五汤加减。疾病不同阶段，需要根据情况不断辨证调整。

脉压差大是指收缩压和舒张压之间差值增大，大多数人是因为动脉硬化或者动脉粥样硬化导致。治疗要针对动脉硬化、动脉粥样硬化进行缓解，西医主要是通过降脂减重控制血管硬化进展。 动脉老化属于自然现象，就像头发白了一样，血管老化也是自然现象，调理相对比较困难。中医通过改善气血阴阳失调，再根据具体器质性疾病给予治疗，比如给予活血化瘀、疏肝理气等治疗，可使血脉得到畅通和濡养，使血管退化减缓，阴阳平衡，收缩压升高不进一步加快。 个别人是因为舒张压太低导致脉压差大，这种人要排除器质性问题，比如主动脉瓣关闭不足、贫血、血容量降低等，注意区分脉压差大的原因，大多数人来源于动脉硬化、动脉粥样硬化，要着手于动脉硬化、动脉粥样硬化的控制。

无高血压病人群在天热时血压偏低，可以适当喝汤补液，增加血容量，从而使血压升高，用药可以喝黄芪生脉饮适当升高血压，还可以食补，吃红色牛羊肉、坚果类食物，使能量加强，有助于提升血压。 而高血压病人天热时血压偏低，要明确在什么时间段低血压以及血压低程度，找医生调整降压药，通过调整药量使血压回升在合理水平，使人感到舒适，也能使脏器得到充分血供，没有达到损害。 天热血压低常见于体质虚弱的人群，要改善体质，给予益气养血治疗，帮助血压回升。部分工人在酷暑下要继续工作，可导致大量流汗，这时要给予足够补液，保证血容量。

部分人患者若晚上自觉出现胸闷、气短，但无呼吸困难症状，此时可根据患者个体感觉给予一定调理。病理情况下明确看到有呼吸困难，要从心肺两方面来考虑，如心源性哮喘夜间容易发作急性左心衰，会出现胸闷、气短，甚至端坐呼吸。患者心功能不好，夜间回心血量增加、心脏负荷增加，在原有心功能降低的基础上引发心衰加重，从而表现胸闷、呼吸困难。 另一种情况是老慢支病人、COPD病人，夜间迷走神经兴奋性增高，平卧后咳痰不利，从而引发胸闷、气短。所以，要了解病史，做肺功能、心血管检查进行鉴别。针对没有明显异常，单纯自我感觉胸闷、气短，排除病理情况后，查找情志、生活方式的原因，通过生活方式调理、心理调节、睡眠调节，改善胸闷、气短症状。

对于血压高患者同时出现恶心、呕吐，常见于以下几种临床情况： 1、有应激事件，血压突然升高，血管痉挛导致应激反应的恶心、呕吐； 2、脑卒中突发中风，使血压高伴有恶心、呕吐，属于脑血管急性意外期； 3、高血压脑病，血压持续过高使脑部供血增加、脑充血，使脑细胞周围水肿，导致颅压增高、恶心、呕吐。 以上是常见三种情况，单纯从早期临床表现上难以鉴别，建议及时就诊，避免发生比较严重的临床后果。尤其部分疾病，如脑梗塞早期进展不是很凶险，容易被忽略，就诊过晚会错过溶栓期。