程涛

髓内肿瘤较严重，髓内肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤主要是海绵状血管瘤、血管母细胞瘤之类。恶性肿瘤有星形细胞瘤、室管膜瘤和胶质母细胞瘤，髓内肿瘤常需要手术治疗，因为肿瘤位于脊髓里，手术时需要切开脊髓，对脊髓有一定损伤，会导致患者感觉、运动以及大小便功能障碍，所以手术相对困难，手术出现并发症风险也相对较大。 髓内肿瘤相对于恶性肿瘤的比例较大，髓内肿瘤，如星形细胞瘤、室管膜瘤是恶性，术后复发风险较大。特别是星形细胞瘤，和脊髓边界不清楚，手术不容易切干净，术后有复发风险，所以相对比髓外肿瘤严重。

如果患者术前没有手麻，做了神经鞘瘤手术，手术后出现手麻，这时很可能是手术过程中损伤到颈段脊髓或者相应的神经根。这时可以通过神经营养类的药物，如甲钴胺药物进行治疗，但是该药物需要用的时间较长，但是其是维生素类的神经营养药，基本上没有副作用，可以长期使用。辅助针灸治疗，可以做理疗，一般随着时间推移，手麻症状会逐渐减轻。

神经鞘瘤是椎管内肿瘤第一大类肿瘤，发病率最高，常需要手术治疗，手术风险具体如下： 1、通常选择全身麻醉，所以有麻醉风险，即麻药过敏； 2、脊髓神经根损伤风险，术后患者会出现肢体肌力下降，肢体疼痛、麻木、大小便功能障碍； 3、术中、术后出血，特别是术后出血，形成硬脊膜外的血肿，如果血肿较大压迫脊髓，就需要再做手术清除血肿； 4、感染风险，因为切开硬脊膜之后椎管和颅脑相通，有颅内感染风险、手术部位感染风险，如果患者年龄较大，卧床情况下容易出现肺部感染。虽然部分患者做到全切，但肿瘤还有复发的风险，或者在没有切干净的情况下也会有复发风险； 5、脑脊液漏风险，把硬脊膜切开之后，硬脊膜术后靠针线缝回去，完整、严密的缝合，但是有时针眼会有漏水情况，即脑脊液漏。

神经鞘瘤手术常见并发症具体如下： 1、肢体瘫痪，肢体肌力下降活动较差； 2、肢体疼痛、麻木； 3、大小便功能障碍，表现为便秘、尿潴留； 4、可有颅内感染、切口感染风险； 5、出现肺部感染并发症； 6、如果是胸段神经鞘瘤，突到椎间孔之外，有些和胸膜临近，所以手术过程中会把胸膜弄破出现气胸，但这种相对较少见； 7、出血导致硬膜外血肿； 8、硬脊膜下肿瘤切除之后出现脑脊液漏，部分患者会出现脊髓水肿等并发症。 神经鞘瘤是椎管内肿瘤里最多见的一类肿瘤，常需要手术治疗。因为神经鞘瘤有部分在硬脊膜下，部分通过神经根鞘到硬脊膜外，甚至通过椎间孔到椎管外边，所以手术多样性。

神经鞘瘤是最常见的椎管内肿瘤，神经鞘瘤是良性肿瘤，部分在硬脊膜下，部分通过椎间孔长到硬脊膜外。对于已经确诊的神经鞘瘤，如果患者有神经症状，特别是位于硬膜下的肿瘤，应该手术切除。 偶然发现的特别小，对于脊髓神经根没有压迫，也没有症状，这时也可观察，但是多数建议患者尽早手术。等到肿瘤长到一定大小之后，会出现对脊髓压迫、神经压迫症状等损害，做完手术之后有时改善的较差，长得越大对神经、脊髓的粘连就会更重，手术就更困难，手术困难之后出现手术并发症的风险就更大。所以如果确诊神经纤维瘤又出现症状，特别是硬膜下的肿瘤，应该早期手术，避免压迫脊髓出现严重问题。

髓内肿瘤和髓外肿瘤的区别具体如下： 1、常见病理类型不同，髓内肿瘤较多见的有神经胶质瘤、血管瘤，髓外肿瘤常见的病理类型是神经纤维瘤、脊膜瘤； 2、病程长短不同，髓外肿瘤病程较长，髓内肿瘤病程较短，髓外肿瘤进展相对较缓慢，如果是硬膜外的转移性肿瘤，发展较快，比髓内肿瘤发展的相对较快； 3、髓外肿瘤多数有疼痛症状，可以根据疼痛定位，髓内肿瘤很少有疼痛，而且即使有疼痛，也没有定位意义。

椎管肿瘤术后护理具体如下： 1、患者需要平卧六小时，清醒后可以适当进流质饮食，主要是给予高蛋白、高热量、高维生素和粗纤维饮食，便于肠道蠕动或保持大便通畅； 2、患者生活自理能力下降期间，还应做好生活护理，观察有无其它并发症，比手术前还重的症状； 3、如果是高颈段手术，通常采取半卧位，胸段脊髓手术采取侧卧位，腰骶部手术采取俯卧位，伤口上加压沙袋，减少出血，术后翻身时要保持脊柱水平位，不要扭曲脊柱； 4、搬动患者时要保持脊柱水平位，尤其是高颈位手术，必须用围领固定之后才能搬动，应该留意搬动时颈部不能过伸、过屈，以免加重脊髓损伤，导致严重后果； 5、术后24小时要注意观察患者肢体活动，每两个小时观察一次，及早发现有无硬膜外血肿，观察肢体肌力、肛周皮肤感觉有无变异，马尾区手术容易出现大便干结，必要时要灌肠处理。

椎管肿瘤检查方法如下： 1、做腰椎穿刺和脑脊液检查，脑脊液动力学检查可以知道椎管是否通畅，做脑脊液化验看蛋白含量了解肿瘤性质，因为蛋白含量如果明显增高而细胞素不高，是提示髓外肿瘤的重要依据； 2、X线平片检查，因为30%-40%的患者椎管肿瘤可以有骨质改变，在常规脊柱正侧位片或者斜位片上可以有椎间孔扩大或破坏，椎管扩大主要表现为椎弓根间距增宽、椎体以及附件骨质改变，也有椎体骨质缺损、椎弓根破坏情况。另外还有肿瘤会出现椎管内钙化，偶尔可见到少数脊膜瘤、畸胎瘤和血管母细胞瘤； 3、出现椎旁软组织阴影，CT检查有敏感的密度分辨率，能清晰显示脊髓、神经根组织结构，也能显示肿瘤软组织影，帮助椎管肿瘤诊断； 4、最重要的诊断是磁共振检查，磁共振检查对软组织分辨率较高，会通过三维图像显示肿瘤组织与正常组织界限，以及肿瘤部位、大小、范围，并能把肿瘤直接勾画出来，显示在纵向、横向扩展情况以及周围组织结构关系，特别是增强磁共振对肿瘤的定性诊断较重要。

吸烟会引起股骨头坏死，近年来股骨头坏死的发病率逐渐增高，严重影响患者的生活和工作。所以在股骨头坏死的治疗过程中，患者需要戒烟。目前研究已经明确香烟中含有1400多种成分，吸烟时产生的烟雾会产生40多种有害物质，还有10多种会导致癌症发展的物质，对人体危害非常大。吸烟时常见的危害物质包括尼古丁、一氧化碳、焦油以及其它金属化合物，随着医学研究发现，香烟中大量的一氧化碳会同血液中血红蛋白结合，严重削弱红细胞的携氧能力。所以吸烟会导致血液凝结加快，血管发生收缩，血流出现缓慢，容易形成血栓。而体内如果一旦蓄积大量的尼古丁和铅，则会使体内的血液循环进一步损坏，骨结构也会被破坏，从而加速股骨头坏死。

传统手术是骨科通过椎板切除固定融合手术，有些患者卧床时间长，可能需要一周以上。神经外科现在应用显微技术做微创减压，患者创伤小，并发症也少，这时如果没有特殊并发症，术后第二天就可以下地活动，就不需要长期卧床。因为手术对肌肉的稳定性影响小，鼓励患者早期下地活动，早期恢复胃肠功能，能早进食，这样对患者恢复也较好，对心理影响也相对较小。 如果患者做完手术长期卧在床上，患者心理压力较大，特别是这类患者多数是老年人，长期卧床之后，术后肺部感染的发生率明显要高，所以鼓励患者早期下地活动。