程丽

前置胎盘出血是由于胎盘附着位置异常，妊娠晚期胎盘错位致血窦开放，出现反复发作的阴道出血，患者无腹痛症状。阴道出血量与胎盘的附着部位相关，中央性前置胎盘因胎盘错位较多，阴道出血较早，出血量较多；部分边缘性前置胎盘孕妇妊娠38周仍无阴道流血。发现前置胎盘，需及早就医，部分孕妇胎盘剥离出血量多，甚至发生出血性休克，会危及孕妇和胎儿的健康。

前置胎盘一般选择妊娠36周终止妊娠。妊娠35周以后，阴道出血的几率增大。而妊娠36周后，胎儿肺叶发育成熟，可以选择终止妊娠。有研究表明妊娠36周终止妊娠会减少出血性休克，改善胎儿的预后。虽然妊娠36周之后，延迟孕期仍对胎儿生长发育有帮助，但是随着妊娠周数的增加，阴道出血的概率明显增高，且有阴道大出血可能。

已经出现的前置胎盘是无法纠正的，只能在妊娠之前预防前置胎盘的发生。前置胎盘的发生多数与子宫内膜的损伤、子宫的手术、宫腔的操作、子宫内膜炎以及蜕膜发育不良等有关。预防前置胎盘的方法包括：预防子宫内膜炎、减少宫腔的操作及子宫内膜的损伤、减少刮宫、减少孕产的次数、减少剖宫产率、保持外阴的清洁及保持生殖道的健康。

前置胎盘附着在子宫下段，子宫下段的肌层菲薄，收缩无力，当胎盘剥离后，血窦开放，难以闭合，造成出血汹涌，所以前置胎盘的孕妇剖腹产过程中出血的几率更大。如果及时应用收缩子宫的药物，下段肌层虽薄，收缩力仍可使血窦闭合，出血的几率不大。中央性前置胎盘多数出血量大，可以选择局部缝扎止血、加强宫缩或宫腔填塞的方法来止血。边缘性前置胎盘或部分性前置胎盘，宫缩相对更好，出血几率较小。

围产期要注意以下几点： 1、体重管理：体重指数正常范围的孕妇，整个孕期体重增加20-30斤。体重过大会给孕妇及胎儿带来安全隐患； 2、体能管理：妊娠后期加强体能锻炼，做适量的有氧运动。体能好的孕妇更能耐受分娩的阵痛，增加产率； 3、妊娠28周以后计数胎动，如果胎动频繁或胎动减少甚至消失，提示胎儿宫内异常，需及时就医； 4、妊娠后期增加钙及维生素B的摄入量； 5、保持大便的通畅，保持外阴的清洁； 6、减少房事。

前置胎盘是指胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。根据其附着部位的不同分为：边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘、中央性前置胎盘，边缘性前置胎盘危害较小。妊娠4个月只能确定胎盘低置，妊娠28周以后复查B超胎盘位置离宫颈内口小于5cm，才能诊断前置胎盘。妊娠晚期子宫下段拉长，胎盘附着部位错位，血窦开放造成阴道出血。

随着妊娠周数的增加，子宫明显增大，静脉回流受阻，特别是经产妇韧带松弛，会出现下腹痛。如果卧床休息后腹痛能够缓解，则无需担心。如果下腹疼痛为持续性痛，并逐渐加重，则有胎盘早剥的可能。如果是阵发性的疼痛，持续时间短，且大便通畅，需考虑先兆早产。妊娠28周以后出现持续性下腹疼痛，休息后不能缓解，需要到医院检查治疗。

围产期保健是指妊娠前期、妊娠期、分娩期、产褥期和新生儿期，对孕妇和新生儿的保健措施。围产期保健包括： 1、妊娠前筛查有无遗传性疾病； 2、确定妊娠后应立即到医院做详细检查：产前体检、血液化验、B超、心电图等检查，检出对胎儿或母体有影响的疾病，并给与对应处理； 3、孕产期保健：包括孕妇体重体能的管理，预防纠正急慢性疾病，指导孕妇避开危害母婴的因素，预防缺陷儿出生。

HPV高危阳性是可以怀孕的。HPV高危阳性容易引起宫颈癌，如体检发现HPV高危阳性还要做宫颈脱落细胞学检查、组织活检或阴道镜检查。排除宫颈癌后才可以怀孕。如检查发现宫颈癌，需要积极治疗，治疗后再考虑怀孕。尤其是没有生过孩子的患者，可以考虑怀孕，但多数宫颈癌都需要做子宫切除，手术后患者即丧失怀孕能力。

妊娠28周以后，胎盘在胎儿娩出前剥离称为胎盘早剥，胎盘早剥主要病因包括：孕妇的血管病变、机械性外力因素、宫腔压力的突然改变等。这些因素导致胎盘底蜕膜的毛细血管坏死、变性或破裂出血，引起胎盘早剥。胎盘早剥后，出血淤积在宫腔内，引起宫腔压力增加，表现为持续性下腹胀痛、腰酸、腰痛，如剥离面靠近宫口，会出现阴道出血。因部分出血淤积在宫腔内，造成阴道出血量与实际出血量不成正比。