祝云利

半月板损伤是常见的疾病，对于经常打篮球、踢球、极少数跑步的人会发生半月板损伤。半月板损伤在运动上往往发生在内侧半月板，我国外侧半月板损伤也不少。这是因为东亚人，中国和日本人为主的，有的人外侧半月板发育不全，半月板不像半个月亮，而是像十五的满月一样，叫做盘状半月板，这种情况下，因为它受力会异常，可能发生半月板撕裂。这种半月板撕裂，就是对于盘状半月板撕裂，如果没有症状，关节平时不经常疼痛或者发作不频繁，就1个月、2个月偶尔发作一次，这种不要做手术。因为半月它是膝关节的重要结构，它像一个垫片一样保护关节、软骨，可以吸收震荡，帮助分泌滑液，保护关节软骨，使关节由不吻合的曲面变成柔和的吻合曲面，一旦半月板手术后，就影响关节功能。但是半月板损伤，半月板分三个区，血供好的区叫红区，有血供差的区叫红白区，半月板血供非常差，没有血供，叫白区。如果损伤发生在白区，它是不能愈合的，因为没有血供。但是红白区，如果损伤，多数情况下如果经过充分休息，限制活动尤其是剧烈的体育活动，有可能愈合，但这种愈合往往愈合质量欠佳。但如果发生在红区，就是在血液充分、血液供应好的地方，它可能愈合。甚至半月板损伤，有的经过外固定，可能就在红区可以愈合，红白交界愈合差，白区不大会愈合，这点要引起充分的注意。所以说半月板损伤能否愈合，要根据损伤的不同部位，根据年龄，比如说年轻人愈合能力强，老年人愈合能力差。甚至可以说，老年人、尤其是50岁以上的人的半月板发生损伤，尤其是在红白区，包括白区，基本上不能愈合。如果是盘状半月板也很难愈合，因为本身发育异常，受力异常，没有好的愈合环境。所以半月板损伤总结起来可以这么说，大多数不能愈合。

半月板二度损伤不是很严重，但有可能会导致关节酸痛，医生按压关节间隙有疼痛感觉。但二度损伤毕竟无撕裂，不会造成严重后果，不会导致关节交锁即关节突然卡住不能动。二度损伤只是提醒半月板有些老化、退化情况，提醒大家要当心注意，并不需要马上手术，如把半月板切掉、半月板缝合，这些手术都毫无意义。 半月板损伤二度是来自于膝关节磁共振检查诊断报告，使用膝关节磁共振对关节半月板问题进行扫描，检查之后影像科医生会根据磁共振下半月板信号进行半月板情况分级如零级，零级即半月板质地比较好、密度比较好，然后半月板上无复杂信号。 一级稍微有点退变，二级在中间，即三度撕裂和一级之间过渡问题，半月板可能显示为慢慢变薄，甚至里面有局部高信号，但这种高信号未达到关节面，这是医生根据影像特点给出结论。

半月板损伤若根据比较标准磁共振检查可分为一度较轻损伤，但实际上这是退变。二度实际上也是退变，只是半月板已经变薄以后容易发生撕裂。 但是三度损伤即半月板撕裂，症状比较严重，疼痛可能也比较严重，甚至关节活动度如下蹲、伸直受限。这种情况下可以热敷，但只是缓解肌肉受刺激症状。 对半月板滑膜病变减轻不一定有太大帮助，即热敷不热敷需要自己根据情况来决定，只要不把皮肤烫伤、不烫出水泡水肿就行。甚至有人用拔火罐或者很热艾灸，把皮肤烫伤甚至导致起疹子、过敏，这时患者需要注意。 若是是急性外伤导致如打篮球、踢足球、摔伤导致关节急性肿胀，这种情况下往往不能热敷。受伤急救原则是受伤24小时之内应冷敷，24-48小时应冷敷、热敷交替。超过48小时才可热敷，即热敷不热敷以及期望效果怎么样，要根据情况来决定，不是说所有情况下都要热敷。

半月板损伤是膝关节常见病变，若根据最精确磁共振检查概念分为一度、二度，这种情况下只指疼痛在膝关节线周围，医生可做出专业诊断。但是半月板三度损伤即撕裂会导致膝关节下蹲不行即内侧瓣膜损伤问题，还有伸直腿不行、下楼梯不行。 这主要是外侧半月板前角撕裂症状甚至有时半月板撕裂会导致腿伸直不行、且伸不直，甚至有些病人踩地会感知膝关节疼痛，甚至蔓延到小腿外上侧。 这种情况下自己要有情况跟医生沟通，医生也可对其进行问诊即小腿酸疼往往还可能和腰椎有问题。如小腿尤其小腿肚子、脚底、大脚趾甚至大腿后外侧不适，这些可能都是腰椎问题。 因为人是有机整体，若是膝盖自己问题，可能仅限于膝盖周围疼痛，但若有病人膝盖问题合并腰椎问题就有可能会引起小腿酸疼。 还有即因为本身腰椎存在一定退变，在半月板有问题时，走路姿势就不太正确，腰椎受力不一样，这时有可能腰椎症状也会发作导致膝关节疼痛同时合并小腿酸痛。所以需要专业医生帮助鉴别。

半月板损伤手术分为两大类，一类是半月板成形术，即把损伤半月板进行部分切除，保留健康稳定半月板，另一类是半月板缝合术。半月板成形术在麻醉过后6小时就可下地行走活动，但是手术后早期不要活动太多，正常日常生活活动、洗漱、行走都可以。 若做半月板缝合术，行动要尽早开始。可能需要扶拐，在能耐受情况下负重要一个月到一个半月，然后再根据情况到医院复诊，来决定是不是在能耐受情况下过渡到完全负重，逐步过渡到体育活动及正常生活。半月板手术后行走、活动根据手术方式不同要和手术医生进行充分沟通来作出决定。

半月板如果没有发生损伤，无论从幼童、幼儿园的小孩到老年人，半月板都存在，但是到老年人、50岁以上的人，即使没有损伤，因为长期、日积月累的磨损，往往会发生一种退变性撕裂。退变性撕裂就是不知不觉的撕裂，就像皮肤上逐渐的皱纹一样，这种撕裂如果是内侧半月板，就是下蹲疼痛，蹲不下去，或者有的时候走路有卡住的感觉。外侧半月板，就是下楼梯、下山或者腿伸直都是疼痛。老年人半月板损伤是退变性损伤，这种情况下缝合毫无意义，它不可能得到愈合。这个时候想去做缝合尝试，其实往往就相当于请人帮你把钱往水坑里扔。另一方面，就是缝合了之后，反倒无法愈合，然后又有缝合的东西，材料在里面，反而导致关节磨损更加速，会感到不舒服。但是对于年轻人，尤其是合并前交叉韧带撕裂的年轻人，比如说在踢球或者打篮球与急性撕裂的时候同时发生，这种情况在早期，如果是半月板红区，就是血供好的、能够愈合的区域，红白区即红白交界，就是血液好和不好交界的位置，这个时候，在这个位置进行半月板缝合，有可能愈合。因为同时做了前交叉韧带手术，体内自我愈合的细胞因子愈合能力得到充分释放，而同时进行充分制动，是可能愈合的。但如果在白区，就是说边缘没有血活动的部位，即使合并前交叉韧带损伤，做了半月板缝合也没有用，是徒劳的，就是说浪费时间，白花钱。总结一下，是我个人体会，仅供大家参考，半月板损伤能缝合的情况仅限于合并前交叉韧带损伤的、急性期的、血供好的部位，还有就是年轻的病人，这种情况下缝合才有意义，才可能愈合。否则多数情况下，或者说半月板损伤至少有2/3以上缝合没有效果。

现在年轻人比较多见髌骨脱位，然后年轻人对膝关节要求比较高，所以都要求进行手术治疗。其实对年轻人来讲膝关节髌骨脱位做出治疗很有必要，现在标准手术即三联手术即膝关节在微创下做膝关节外侧韧带松紧，然后内侧髌骨韧带就髌骨和大腿骨头股骨之间韧带髌骨韧带，进行内侧髌股韧带重建，根据CT检查结果做胫骨结节阶段然后向内移抬高。 康复实际上是因为首先进行过截骨手术，需要等骨折愈合，所以刚开始不能过度屈膝，又不能让它粘连，所以每天要自己做髌骨向内适当推移锻炼。还有髌骨脱位问题，很少有人是第一次髌骨脱位就急诊来就马上手术，多数人是因为复发，反复发作髌骨脱位才不得不来做手术。但是实际上此时膝关节周围肌肉尤其是股四头肌已经有一定程度甚至比较严重的萎缩，股四头肌康复锻炼包括膝关节后方腘绳肌，靠马步蹲锻炼非常重要。所以髌骨脱位做完手术后，除关节活动锻炼外少屈膝，逐步屈膝，还有关节周围肌肉锻炼要长期、持续、有耐心进行非常重要。

网球肘实际上是肱骨外生髁炎，它治疗方法实际上很多种，保守治疗是第一位如热敷，局部按摩甚至贴药膏都可。比较流行治疗方法时局部打封闭治疗，封闭治疗可局部应用激素治疗，但是这种局部封闭治疗是短期内使疼痛缓解，会使整个网球肘恢复时间延长。最近新出来治疗方法即手术治疗，手术治疗最佳方法即关节镜微创治疗，但是肘关节因为神经密布尤其是小神经。若手术治疗一定要由有经验的肩肘外科医生来操作，网球肘问题进行微创治疗，效果还可以，但是也需要康复锻炼。 所以网球肘治疗绝大多数要有耐心，对康复治疗有信心。只有极少数的顽固肱骨外生髁炎，会超过六个月以上且经过各种保守治疗都无效又非常痛苦，严重影响到日常生活工作者，这时才会考虑做手术治疗。但是手术治疗首选关节镜治疗，切开手术创伤非常大不一定达到很好手术效果。

网球肘学名叫做肱骨外上髁炎，是慢性劳损性疾病，到一定年龄才会发生。首选治疗方法应是保守治疗，即不要拎重东西、不要拧毛巾，不进行任何使前臂受力增加活动。经过比较正规锻炼如肘关节伸直然后腕关节屈膝做牵拉锻炼，多数患者可缓解。 休息、热敷、外用膏药、外用止痛贴剂、打封闭都可以缓解症状，但打封闭会使症状短期内缓解比较明显，但是会使整个恢复时间延长。所以不是特别建议手术。若必须进行手术治疗也就是关节镜微创手术，手术做完之后还要进行肘关节牵拉锻炼即肘关节伸直，然后进行反复屈腕锻炼，不能拎东西。继续康复会使康复时间缩短，所以继续康复很重要。

得网球肘后，患者自己注意休息随着时间推移就会好，所以不治也会好，但是要注意休息。得网球肘后会有疼痛感，若还一定要再拎东西、再拧毛巾、再打网球，这样只会是在陈旧无菌炎症上再增加新炎症，使疼痛更加顽固，病程更长，康复更慢。 实际上网球肘都是通过正规、恰当、保守治疗，如热敷、贴膏、药贴、止痛贴剂甚至局部打封闭，还有主要是把胳膊悬吊起来，这些操作就可以得到很好的效果，但是需要充分的时间进行治疗，所以不一定需要手术，经过充分保守治疗网球肘会愈合。