田鲁

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
肾病综合征的患者可以吃富含维生素和微量元素的水果，如苹果、葡萄、梨、桃子，但需限制摄入量。肾病综合征的患者要低盐、低脂、优质低蛋白饮食，低盐就是避免进食腌制食品和口味咸的食品，低脂就是避免进食胆固醇和脂肪含量丰富的食物。优质蛋白就是高生物效价蛋白，以动物蛋白为主，避免进食植物蛋白丰富的食物豆制品有豆浆、豆腐、豆干，坚果类食品有花生、瓜子、开心果，因含的必需氨基酸的量少，代谢废物多，增加肾脏的负担。\n水果含蛋白质和脂肪含量低，所以可以进食。水果富含钾，当肾病综合征的患者合并的慢性肾衰系，尤其是肾小球滤过率<30mL/min的时候，肾脏的排钾能力下降，进食太多的水果可以导致高钾血症，所以要限制摄入量。肾病综合征的患者一旦出现了慢性肾衰竭就呈慢性进行性进展，直至肾衰竭的终末期、尿毒症期，一旦出现了尿毒症的症状，需要进行肾脏替代治疗、血液透析或腹膜透析治疗。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
增生性肾小球肾炎又称系膜毛细血管性肾小球肾炎，光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫、重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈双轨样改变。免疫病理检查常见IgG和C3呈颗粒状系膜区及毛细血管壁沉积，电镜下系膜区和内皮细胞下可见电子致密物沉积。\n该病理类型占原发性肾病综合征的10%-20%，男性多于女性，好发于青壮年，部分患者常在上呼吸道感染后发作，几乎所有患者均伴有血尿，其中少数为发作性的肉眼血尿，血清C3持续性降低，对提示本病有重要意义，本病的类型对激素和免疫抑制剂治疗疗效差，常较早出现肾功能的损害、高血压、贫血，直至肾衰竭的终末期、尿毒症。其如出现了尿毒症的症状，就需要肾脏替代治疗，目前肾脏替代治疗的办法有血液透析和腹膜透析治疗，并积极治疗尿毒症的各种并发症。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
IgA肾病的患者能吃避孕药，IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病。IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因，IgA肾病患者发病前有前驱感染，上呼吸道感染1-3天后出现发作性肉眼血尿或镜下血尿，无特别，持续数小时到数日。IgA病由于病理改变和临床表现轻重不一，所以预后差异甚大。\n临床表现为单纯性血压的患者，无特殊处理，定期随访。表现为大量蛋白尿、肾病综合征的患者肾功能正常、病理改变轻、激素反应好、肾功能稳定、蛋白尿持续转阴，预后好。若病理改变重，应用激素和细胞毒药物治疗，蛋白尿持续不缓解，肾功能下降，预后不佳。若临床表现为急进性肾小球肾炎的患者，应给予强化治疗、激素冲击和环磷酰胺冲击治疗，有透析指征的患者进行透析治疗，肾功能持续不缓解，预后不佳。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
肌酐高的患者要低盐、低脂、优质低蛋白、低嘌呤饮食，低盐就是避免进食腌制食品和口味咸的食品，低脂就是避免进食胆固醇和脂肪含量丰富的食物。优质蛋白就是高生物效价蛋白，以动物蛋白为主，如鱼、肉、鸡蛋。避免植物蛋白含量丰富的食物摄入，如豆制品，豆浆、豆腐、豆干，坚果类食品，花生、瓜子、开心果，因含必需氨基酸量少，代谢废物多，可以增加肾脏的负担。\n肌酐高的患者可能得了慢性肾衰竭，慢性肾衰竭目前医学尚无特效药物治疗，主要是延缓肾功能进展，避免肾毒性药物的应用，保护残余的肾功能，控制血压，减少蛋白尿。慢性肾衰竭呈慢性进行性进展疾病，直至肾衰竭的终末期，即尿毒症期。一旦出现了尿毒症的症状，恶心、呕吐、食欲减退、消化道出血，甚至胸闷、气促、呼吸困难等心衰表现，这个时候就要进行肾脏替代治疗，血液透析、腹膜透析治疗，并且积极治疗尿毒症的各种并发症。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
尿毒症根据病情选择保守治疗和透析治疗，若患者无明显尿毒症症状，一般状况可，无严重并发症，可给予保守治疗，控制血压、纠正贫血、纠正水电解质酸碱平衡，给予优质低蛋白饮食，积极治疗各种并发症，可给予结肠透析给予辅助治疗。\n若患者出现了尿毒症的症状，如恶心、呕吐、食欲减退，甚至消化道出血，胸闷、气促、呼吸困难、心衰的表现，以及高钾血症、皮肤瘙痒、肾性骨病、尿毒症脑病，这个时候就要进行血液透析或腹膜透析治疗。患者应于医院肾内科住院，评估血液透析或腹膜透析治疗适应症，然后根据医生建议和个人实际情况选择透析模式。若进行血液透析，建议患者提前半年建立血管通路，以免血液透析需临时颈内静脉或股骨静脉置管造成身体的痛苦。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
慢性肾衰竭早期症状不明显，有疲劳、乏力、腰膝酸痛、食欲减退、夜尿增多、水肿、高血压。慢性肾衰竭终末期尿毒症期出现尿毒症的症状、消化系统的症状，如恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻，甚至消化道出血，呼吸系统的症状，如胸闷、气促、咳嗽、尿毒症肺炎。还有循环系统的症状，如心律失常、心力衰竭、尿毒症心包炎、代谢性酸中毒，深大呼吸、乏力、头晕，严重者出现低血压休克，以及皮肤瘙痒、肾性骨病、骨痛骨折、骨质疏松、重度贫血。\n治疗上，要进行肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析治疗，并且积极治疗尿毒症的各种并发症，纠正贫血，控制血压，纠正低钙、高磷、甲状旁腺功能亢进，并且积极治疗血液透析或腹膜透析治疗的各种并发症。血液透析常见的并发症有透析中低血压、高血压、透析失衡综合征，腹膜透析中的并发症有腹膜透析中腹腔感染。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
肾衰竭的患者不存在吃什么食物好或者不好，肾衰竭的患者要低盐、低脂，优质低蛋白、低嘌呤饮食，可以进食富含维生素的食物。避免肾毒性药物的应用，保护残余肾功能，控制血压，减少蛋白尿，蛋白尿>1g/24h，血压控制在125/75mmHg以下，蛋白尿<1g/24h，血压控制在130/80mmHg以下。并选用保护肾功能、减少蛋白尿的降压药、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂的降压药，保护肾功能，减少蛋白尿。得了慢性肾衰竭，目前不能治愈，肌酐呈慢性进行性进展，目前降肌酐的药物有药用炭片，中成药有尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊。肌酐最终发展为尿毒症，需要肾脏替代治疗，血液透析或腹膜透析治疗。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
慢性肾功能衰竭患者出现口臭，主要因为随着病情加重，肾小球滤过率下降、肾脏排泄毒素能力降低，导致机体毒素聚集，毒素不能排出体外，从而引起呼吸时毒素可能从口腔排出，呈现氨气味。\n这种情况可以做肾功能的检查，如果血肌酐未达到尿毒症的标准，可以加强药物治疗，可以使用中成药尿毒清颗粒或肾衰宁片、海昆肾喜胶囊治疗，或者使用中药灌肠治疗，可以降低血肌酐。同时以清淡饮食为主，勤洗澡、漱口，一般可以改善口臭的症状。若血肌酐达到尿毒症期的标准，这种情况可考虑行血液透析、腹膜透析等治疗，条件允许可行肾移植治疗，待机体毒素下降到较低水平时，口腔气味则明显改善。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
尿毒症的患者是可以吃鸡蛋的，尿毒症的患者要低盐、低脂、低磷、优质低蛋白、低钾、低嘌呤饮食。 低盐就是避免进食腌制食品和口味咸的食品，低脂是避免进食胆固醇和脂肪丰富的食物，优质蛋白是高生物效价蛋白，以动物蛋白为主，避免植物蛋白，因为植物蛋白含有的必需氨基酸的量少，代谢废物多会增加肾脏负担。 鸡蛋动物蛋白多，所以可以进食，但是蛋黄胆固醇和磷的含量高，所以不建议进食蛋黄。 尿毒症的患者要规律血透、透析，限制水钠的摄入，透析期间体重不要超过5%，控制好血压，纠正贫血，血红蛋白要维持在100-110g/L，积极纠正低钙、高磷甲状旁腺功能亢进，防止肾性骨病，防治感染，防治心脑血管的并发症，监测各项指标，防治尿毒症的各种并发症，积极的透析可以提高患者的生活质量和生存力。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
IgA肾病的患者可以吃醋，IgA肾病的患者要低盐、低脂、优质低蛋白饮食，低盐就是少吃腌制食品和口味咸的食品，低脂就是胆固醇和脂肪含量丰富的食物要避免进食，优质蛋白就是高生物效价蛋白，以动物蛋白为主，如鱼肉、鸡蛋，避免植物蛋白含量丰富的食物摄入，豆制品，如豆浆、豆腐、豆干，坚果类食品，如花生、瓜子、开心果，因含必需氨基酸的量少，代谢废物多，增加肾脏负担。\n醋含脂肪和蛋白质含量低，所以IgA肾病的患者可以吃醋，醋含盐量丰富，所以lgA肾病的患者要少吃醋。lgA肾病的患者要控制血压，减少蛋白尿，蛋白尿＞1g/24h，血压控制在125/75mmHg，蛋白尿＜1g/24h，血压控制在130/80mmHg，并选用保护肾功能，减少蛋白尿的降压药如血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，并注意其副作用，如干咳、高钾血症、肾功能下降。