王霄芳

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
主动脉和肺动脉之间有一个导管的交通，这个交通在胎儿期是生命的通道，胎儿期做孕期的检查会发现动脉导管一定都是开放的，出生以后随着呼吸的建立，动脉导管也要自然关闭的，一般是在出生以后十到十五个小时，退化为动脉韧带，如果持续的不关闭，就形成动脉导管未闭。先天性动脉导管未闭是比较常见的先天性心脏病，它的发病率可以达到15%-20%，女性比男性发病率高2倍。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
小儿病毒性心肌炎是小儿心肌炎中最常见的一种类型，主要是病毒感染心肌引起心肌细胞直接受到损伤，或者是自身免疫反应引发的心肌细胞的变性坏死,或者是间质细胞有炎性的浸润,以及纤维性渗出的病理的过程。最常见的病毒主要是肠道病毒，另外还有上呼吸道感染病毒、EB病毒、巨细胞病毒、丙型肝炎病毒,均可以造成心肌受损，而小儿病毒性心肌炎最主要的致病的病毒还是肠道病毒，临床上主要是柯萨奇病毒的感染,所导致的心肌的病理性改变。病毒性心肌炎发病机制主要是：第一，病毒对心肌有直接损伤的作用；第二，病毒对心肌免疫损伤的作用；第三，跟遗传因素有一定的关系。病毒性心肌炎临床表现轻重不一，有暴发性的心肌炎，临床很重，可以危及到生命，一旦诊断要及时就医。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
动脉导管未闭的治疗传统的方法是外科手术、结扎或者是切断缝合，这些治疗都需要全麻、开胸来完成，手术风险也大。目前我们主要是选择微创介入封堵的治疗，这个治疗的优势在于不需要全麻，不需要气管插管辅助呼吸，只是在局麻或者基础麻醉下来完成，不需要输血，手术创伤很小，穿刺只是在股静脉，病人恢复很快，术后两天就可以出院，经济负担也小，不同的动脉导管未闭可以有不同的封堵器的选择。针对外科术后残余的导管未闭的分流，残余分流也是选择介入封堵的治疗，目前动脉导管未闭介入封堵的治疗已经是最好的治疗方法。但是是不是所有的病例都可以选择介入封堵治疗？也不是，针对动脉导管未闭合并有重度的肺动脉高压，有差异性的青紫，有艾森曼格综合征的病人，因为已经失去外科手术治疗的指征，也失去了介入封堵治疗的指征。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
动脉导管未闭封堵术介入治疗，首先需要完成右心导管的检查，途径是从腹股沟处股静脉入路，到达心脏，经过动脉导管这个异常的途径来证实动脉导管的存在，从股动脉完成主动脉弓降部的造影，明确动脉导管未闭的形态，从而选择封堵器的大小。封堵器是经过传送鞘，这个传送鞘是经过股静脉到达心脏，封堵器沿着传送鞘送到病变的部位，这个时候进行心血管主动脉弓降部的造影核对，位置准确，没有残余分流，释放封堵器，达到满意的效果。

动脉导管未闭的治疗方法包括： 1.传统外科手术：全麻状态下采取开胸手术，对未闭合动脉导管进行结扎或者切断缝合，手术创伤大，风险高； 2.微创介入封堵术：在股静脉穿刺，可视操作下选用不同的封堵器进行动脉导管未闭封堵和残余动脉导管未闭分流的封堵治疗。创伤小、费用低，临床应用普遍，治疗效果比较理想。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
先天性心脏病最常见的临床的症状主要是患儿生长发育明显的落后、体重增长缓慢、体格瘦小，小婴儿表现为吃奶无力、容易出汗，在秋冬季节，这部分患儿可能反复的呼吸道的感染、反复的肺炎，一旦肺炎还容易发生心力衰竭。针对这种生长发育迟缓、反复的呼吸道的感染、肺炎迁延不愈、心脏扩大的患儿，一定要高度的警惕是否合并有先天性心脏病。还有一大类的患儿生长发育不受影响，可能也不会经常有肺部的感染，但是这类患儿临床可看见口唇、手指、脚趾末端甲床青紫，一旦发现青紫，这类患儿常常是复杂型的先天性心脏病，紫绀的症状也是先天性心脏病最主要的一个症状，需要到医院做超声心动图来明确的诊断。临床上先天性心脏病常常是体检的时候发现，42天的体检、幼儿园的入托体检、小学体检，甚至包括大学体检，体检的时候主要是发现心脏杂音，进一步做超声心动图的检查，可以筛出先天性心脏病。还有一类先天性心脏病临床上没有症状，心脏听诊可能也发现不了心脏杂音。成人先天性心脏病排在第一位的是先天性房间隔缺损，为什么容易漏诊呢？因为临床上没有症状，生长发育也正常，也没有明显的心脏杂音，所以先天性心脏病的诊断依赖于超声心动图的检查。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
动脉导管未闭的病人首先需要做心电图的检查，看看是不是有心律失常、心肌缺血的改变；第二个检查是看看有没有肺血增多，心脏的扩大；第三个检查，也是最重要的一个检查，就是超声心动图，它可以明确的发现主动脉和肺动脉之间有无异常的血流，明确的诊断动脉导管的直径，可以判断是否存在肺动脉高压；第四个检查，右心导管检查及心血管的造影，对动脉导管诊断也有一定的意义，右心导管检查可以发现导管的途径，从肺动脉到降主动脉异常的管道的存在，主动脉弓降部的造影可以明确的提示大动脉水平左向右的分流，可以得到明确的动脉导管未闭的诊断。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
病毒性心肌炎的检查最主要是心电图的检查，明确一下有没有心肌缺血，ST-T的改变，有没有期前收缩，有没有心律失常，如果心电图的改变很明确，可能还要做24小时动态心电图的检查，以明确他的病变。第二个检查是超声心动图的检查，这个检查首先可以明确心脏的结构有没有异常，第二可以测量心腔大小径，看看心脏有没有扩大，还能准确评估心脏功能，有没有心功能的减低，超声心动图的检查非常重要。第三个检查是化验的检查，最主要的化验指标是心肌酶谱的检查，以及肌钙蛋白的检查，这两项检查对心脏特异性比较高，一般是在心肌炎感染两周之内会出现心肌酶谱的增高，尤其是磷酸肌酸激酶及其同工酶的改变，有其特异性，肌钙蛋白在急性期也会出现明显的改变，但它持续的时间可能比较长，这两项化验是心肌受损的指标化验，非常重要。还有同位素，核素心肌显像以及核磁心肌显像，这些检查可以评估心肌的功能。金标准肯定是心内膜心肌活检，因为是有创的，临床并没有广泛的开展。以上这些检查就可以做出明确的诊断。

心肌炎是儿童常见的心脏疾病，心肌炎是指心肌局灶性或弥漫性炎性病变，其特征为间质炎性细胞浸润，心肌坏死及变性，炎症可累及心肌肌细胞、间质组织、血管成分及心包。可由感染性及其他原因引起。感染性心肌炎包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌及寄生虫感染，其中以病毒性心肌炎最多，是小儿心肌炎最常见的一种类型。

小儿病毒性心肌炎的诊断标准包括： 1.症状和体征：患儿出现心功能不全、心源性休克或者心脑综合征； 2.影像检查：心电图检查出现心肌缺血、心律失常；心脏超声心动图检查出现心脏扩大； 3.心肌酶学检查：肌酸激酶及其同工酶、肌钙蛋白指标升高； 4.心内膜心肌活检、病毒学检查。