王瑞华

尖锐湿疣是发病率较高的性传播疾病，是由HPV人乳头瘤病毒感染导致的外阴和肛周增生性损害，好发于18—35岁中青年。传染方式有性接触传染、母婴垂直传染和间接物体接触传染。早期表现为小而淡红丘疹性损害，逐渐增大形成表面凹凸不平且粗糙的疣状，根据表现形式分为乳头状、丘疹状、菜花状等类型。疣体表面潮湿呈白色、红色或灰色，通常多数患者无不适症状，少数患者可出现瘙痒、性交疼痛、出血，甚至感染症状。

尖锐湿疣属于性传播疾病，其中间接传播途径指少部分患者因接触尖锐湿疣患者使用过物品，如内衣、内裤、浴缸、马桶等导致感染尖锐湿疣病毒。但此传播途径发生几率较低，若采取良好的清洁卫生，一般无传染几率，但在未及时清洁的情况下，接触感染患者分泌物有感染风险。一般认为与尖锐湿疣患者日常接触，如握手、进食、游泳等，无传染可能性。

下肢动脉硬化闭塞症是很常见的疾病，老年人非常多见，血管外科门诊有特别多的老年人来看病，主要的原因是脚发麻、发凉，也有部分人走路走不好、走路走不动、影响活动了，还有一些人可能是出现脚溃疡或者脚趾头有坏死的情况来就诊，都是动脉硬化引起来的。动脉硬化检查血管状态，最多的方法就是动脉彩超，基本上没有创伤，一个超声就可以判断血管通畅的程度。动脉硬化如果发现血管堵掉了，要有专业的医生判断处于病变的哪个时期，通常分为四个时期： 1、缺血比较轻，只有腿麻腿凉的情况； 2、影响走路，走路走不了、走走路腿就疲劳，达到治疗标准，要赶快服用药物； 3、走路超不过200m就腿疼、累，或者晚上睡觉的时候脚也痛、脚上有溃疡，赶快到医院就诊，可能要做疏通血管的手术，把闭塞的血管想办法通开，用微创的办法或者搭桥的方法通开之后才能保住腿； 4、动脉硬化到后期可能有截肢的危险。

主动脉夹层是非常凶险的疾病，具体治疗方法如下： 1、传统手术，开胸、开腹的方法把胸膛或者腹部切开，找到出血的部位把血管修复好，手术非常凶险，损伤也比较重； 2、微创治疗的方法又称腔内修复，把支架从大腿根部做小的穿孔，送入血管里面，带膜的支架就像穿了一层衣服一样，支架在血管里打开之后，这层衣服就可以把破洞堵住，血就从支架里面走了，不会再从破洞外溢。微创的办法现在用的越来越多，是治疗的主要方法。

下肢深静脉血栓形成，主要的临床表现就是下肢肿胀、疼痛，水肿相对轻一点可以控制，导致截肢的危险比较小，但是有一些情况很危险。血栓范围非常广泛，可能影响腿部深静脉回流，还包括浅静脉回流，整条腿的血液循环静脉回流都出问题，腿就会肿胀得非常剧烈。 病人出现股青肿或者股白肿，胀痛非常厉害，有些人可能是体表会出现水疱，需要赶快治疗。如果再不进行治疗，随着肿胀加重，外面皮肤包裹肢体，肿得很厉害，压力增高影响动脉，动脉供血受到影响就有肢体坏死要截肢的风险。如果腿肿得很厉害，有水泡，需要急诊做血栓清除手术，降低截肢的风险。

腹主动脉瘤也是常见的血管疾病，好发的位置就是从肾脏到两个腿血管分叉这一段，叫肾下腹主动脉瘤，动脉瘤一旦发生破裂，主要表现剧烈疼痛，可能是腹痛或者腰痛。如果血管全层破掉，有大的破口出血会很快充满腹腔，在医院外面破掉，哪怕在医院里面破掉，可能都没有手术的机会。 破洞相对比较小，出血量相对少，破洞被血管周围的组织被包裹住，表现也是以疼痛为主，突然出现腰腹痛，赶快到医院就诊，排查血管破裂的情况。检查的方法是主动脉强化CT，可以看血管有没有形成动脉瘤、有没有破裂。

尖锐湿疣是良性增生性病变，大部分预后较好，但有报道称尖锐湿疣若不治疗，5-40年后有转成鳞状细胞癌的可能，建议患者早期发现，正规治疗。尖锐湿疣大部分患者无不适症状，女性患者多通过清洁外阴时触摸发现；男性患者可通过观察龟头、包皮、尿道口有无凸起增生物来判断。若发现外阴出现异常增生物、性交时疼痛或出血，建议及时到医院就诊检查。

尖锐湿疣属于发病率较高的性传播疾病，由HPV人乳头瘤病毒感染导致的外阴和肛周增生性损害。尖锐湿疣典型临床特征为菜花状、丘疹状或鸡冠状疣体。在患者皮损较小情况下，可在医生指导下选择局部外用药物如0.5%鬼臼毒素或5%咪喹莫特软膏等治疗清除疣体，观察半年无临床复发，HPV病毒PCR检查转阴可认为临床治愈。尖锐湿疣具有传染性，无论使用何种方法治疗，均有一定复发机会。

尖锐湿疣易复发，治疗原则为祛除疣体、减少复发。目前临床上无任何有效治疗方法确保治愈后无复发，根据治疗方法不同，复发率各有不同。对疣体复发性治疗，患者可选择重复既往治疗手段，治疗疗效相同。多建议患者选择联合治疗手段，如激光治疗联合光动力、激光联合外用药物如5%咪喹莫特软膏，以及激光联合光动力、免疫疗法，可达到较好的预防性作用。

尖锐湿疣的治疗原则是尽可能祛除疣体，减少复发，具体治疗方法需根据患者情况选择，目前治疗方法如下： 1、局部外用药物：5%咪喹莫特软膏、0.5%鬼臼毒素酊等； 2、物理治疗：激光、冷冻、电灼或手术治疗，是目前临床最常用的治疗手段； 3、氨基酮戊酸光动力疗法：具有治愈率高，复发率低，损伤小等优点，多数患者比较容易接受； 4、免疫疗法：单独使用疗效差，费用较高，临床上很少单独使用，多配合上述方法一起治疗。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。