王玉

种植体支持的半口固定义齿是临床中常用的一种修复方法，通常在颌骨内植入6-8颗种植体，此种修复方式效果非常好，接近于天然牙。 部分半口固定种植义齿可以植入4颗种植体，即All-on-4种植牙技术。半口牙齿缺失后植入4颗种植体一般是在前牙区垂直植入2颗种植体，在后牙区倾斜植入2颗种植体，再进行缺失牙修复。此种修复方法的适应症较严格，对医生技术要求较高，咀嚼效率相对差。对于可摘的种植半口，可以根据患者情况植入2-4颗种植体。

40%的门脉高压症患者食管静脉曲张破裂出血可以自行停止。内镜治疗后食管静脉曲张出血患者6周内的死亡率仍然在20%以上。但如果不进行内镜下治疗，在首次出血的1-2年内约60%患者会发生再次出血，死亡率随之升高。食管静脉曲张一般内镜下采用套扎或硬化治疗。急诊内镜下应在出血灶局部或其下方硬化或套扎。如果出血较多，出血灶不明确，可以选择贲门齿状线上方1-3cm处进行首次处理，然后逐级向上。在麻醉科协助下，内镜下止血一般可以达到立竿见影的止血效果。 食管出血病灶处理后，建议仔细观察有无胃静脉曲张。如果伴有胃静脉曲张可以同时处理。急诊内镜止血后一般继续常规应用质子泵抑制剂以及降低门脉压力药物。内镜下止血后存在20%再次出血的风险，需要告知患者以及家属理解，同时观察术后情况。一般建议在内镜治疗后1-3个月复查胃镜，决定是否需要再次处理。

慢性中耳炎包括慢性分泌性中耳炎和慢性化脓性中耳炎，具体治疗如下： 1、慢性分泌性中耳炎以中耳积液和听力下降为主要临床表现，患者可使用鼻腔黏膜的收缩剂，改善咽鼓管通气功能，及时引流中耳积液。如果药物治疗无效，可以采用鼓膜穿刺和鼓膜置管，清除中耳的积液，改善中耳通气，听力会慢慢恢复； 2、慢性化脓性中耳炎主要表现为穿孔，反复流脓，听力下降，分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。单纯型以局部抗炎治疗为主，炎症消退后进行鼓膜修补。骨疡型和胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎要采取手术治疗清除病变，再进行鼓膜重建和听骨链重建，有条件的情况下还可做二期手术。如果不能手术治疗，由于身体原因或者其它疾病导致鼓膜穿孔小，听力基本正常，可以保守治疗。根据患者情况、病变程度以及听力情况，选择合适的治疗方法。

讲解医师：王玉振  （主治医师）
就职单位：聊城市中医院普外科
五子衍宗丸和金锁固精丸都是临床上比较常用的中成药，都具有补肾的作用，但具体功效还有一定区别，两种药物不能盲目比较，需要根据不同病症和个人体质辨证用药，主要分析如下：\n1、五子衍宗丸：具有补肾益精的作用，可用于肾虚精亏所致的阳痿、不育、遗精、早泄、腰痛、尿后余沥等症状。该药主要是由枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子等组成，其中枸杞子有平补阴阳、益肾填精的作用，覆盆子、五味子可起到滋阴固肾、涩精止遗的作用，是补肾益精的良方。\n2、金锁固精丸：则是固精涩精的传统中成药，用于治疗肾虚不固、遗精、滑泄、神疲乏力、四肢酸软、腰痛耳鸣等症。该药主要是由沙苑子、芡实、莲须、龙骨、牡蛎、莲子等组成，主要起到补肾涩精的功效，对于肾虚精关不固之遗精、滑泄有很好的治疗作用，建议找专业的中医医生面诊，根据舌苔、脉象、体质等辨证开具药物，如此效果才会更好。

急性咽炎为耳鼻喉科常见疾病，主要表现为咽痛、咽干、咽痒、咽部异物感，患者可能有发烧、全身肌肉酸疼、乏力等全身症状。临床上急性咽炎反复发作，主要考虑以下原因： 1、经常熬夜、饮食不规律、睡眠不规律、气候、环境等因素导致机体抵抗力下降； 2、每次罹患急性咽炎后给予了治疗，但治疗不彻底，如治疗药物、药量或应用时间不足，只是减轻了症状，并未彻底治愈，后期轻微受凉后疾病又会出现。 对于急性咽炎反复发作，具体处理如下： 1、找有经验的耳鼻喉科医生诊治，进行系统检查，然后指导治疗； 2、中医治疗急性咽炎反复发作，除辨证应用中药治疗外，还有特色的外治疗法，如开雍刺血法，在患者病灶部位，即咽侧索、咽喉部淋巴滤泡、肿胀黏膜进行点刺、丛刺放血治疗，让邪有出路，彻底根治炎性病灶； 3、患者平时可以摄入富含胶原蛋白或弹性蛋白的食物，如猪皮、蹄筋、鱼类、豆类、海产品等，有利于慢性咽炎损伤部位的修复。此外，多吃富含B族维生素的食物，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、豆类等，有利于促进损伤咽部黏膜的修复，并且消除呼吸道黏膜炎症； 4、注意口腔卫生，坚持早晚和饭后刷牙，减少烟酒、粉尘刺激，纠正张口呼吸等不良习惯； 5、锻炼身体，增强体质。

讲解医师：王玉振  （主治医师）
就职单位：聊城市中医院普外科
阳痿可以治疗，根据阳痿的不同病因，治疗方法也不同。阳痿一般是指勃起功能障碍，指男性不能维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。引起阳痿的原因很多，大体可分为器质性、心理性、混合性三种，主要分析如下：\n1、器质性：包括血管、解剖性、神经等因素。\n2、心理性：包括抑郁、焦虑、关系冲突、性心理问题等。\n3、混合性：包含了多种致病因素，就是劳累、熬夜、吸烟、饮酒影响，还有就是高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性疾病长期药物治疗的影响。\n治疗方面主要包括心理疏导，放松心情，避免紧张、焦虑，再就是基础疾病的治疗和药物治疗，常用的药物包括西地那非、他达拉非，还有中成药，如右归丸、疏肝益阳胶囊、复方玄驹胶囊、龙鹿胶囊等，患者平时也要注意锻炼身体，增强体质，避免劳累、熬夜，应该戒烟、戒酒。

小儿鼾症发病原因主要为腺样体肥大和扁桃体肥大，具体如下： 1、腺样体肥大可以导致后鼻孔堵塞，患者不能经鼻呼吸，改成用口喘气，打鼾会比较明显，同时儿童还会有流鼻涕、鼻塞、鼻窦炎、变应性鼻炎症状。腺样体可以压迫咽鼓管，患儿还可出现中耳炎、耳朵发闷、闷胀、听力下降等； 2、扁桃体肥大可以直接导致咽腔狭窄，出现打鼾症状，少数孩子打鼾可以暂停，引起缺氧表现，可以有记忆力下降、智力发育异常、烦躁等症状； 3、此外，孩子伤风感冒后鼻腔分泌物较多，堵塞气道，也会引起打鼾。此时需要及时清除分泌物，同时给予鼻腔局部收缩剂或者激素。空气干燥时，患儿呼吸水分丢失，水量不足导致鼻腔分泌物结痂，也可引起堵塞，引起打呼噜，可鼻腔滴入生理盐水或者用棉签取出分泌物，对症处理后鼾症即可减轻。

扁桃体发炎消不下去包括两个方面，其一为扁桃体炎症未有效控制，其二为扁桃体炎症控制后扁桃体肿大不能消退。扁桃体为人体重要的免疫器官，在人体细胞免疫和体液免疫中发挥重要作用，在扁桃体层有5-20个隐窝，也称为盲管。细菌、病毒等病原体通过飞沫或直接接触到达扁桃体，隐藏在扁桃体的隐窝内，抗菌消炎药物较难彻底清除。 当劳累、受凉或其它原因导致人体抵抗力减弱时，病原体迅速繁殖导致发病。炎症自小窝开始，慢慢遍及整个扁桃体，出现反复发作，造成扁桃体发炎消不下去。扁桃体炎发生之后，扁桃体会经常肿大，难以消下去。即使能变小，变小的程度也较轻。如果扁桃体反复发炎、反复肿大，并且出现张口呼吸、打鼾等继发症状，首选治疗方法为啄治法，西医要进行手术治疗。

神经性耳聋规范的名称是感音神经性耳聋，应到正规医院的耳鼻喉科就诊。如果患者出现听力下降、耳鸣症状，则可能是感音神经性耳聋，应及时到医院就诊，由专业医师对外耳道、鼓膜进行检查，做纯音测听检查、声阻抗检查可确诊。此外，还应做颞骨CT、中耳CT检查以排除器质性病变。确诊神经性耳聋后应及时采取营养神经、改善内耳循环的药物治疗，同时还要配合中医中药、针灸疗法进行综合治疗。 生活方面一定要注意避免噪音接触，不要熬夜，不要过度劳累，不要情绪波动过大。神经性耳聋多在短时间内突然发生，一定要早发现、早诊断、早治疗。治疗方案主要为改善循环、营养神经等，治疗及时则效果较好。如果错过最佳治疗时机，则治疗效果较差，听力越差，恢复效果也越不理想。

自体骨移植种植牙的骨来源主要包括口内取骨和口外取骨，手术中会根据患者情况选择口内或者口外取骨。当单个牙或者局部牙槽骨缺损，植骨量相对较少，可以从下颌骨髁部、拔牙区以及下颌支外斜线等部位取骨，即口内取骨，以上为自体骨移植种植牙常用的取骨部位。对于上下颌骨骨质缺损、植骨量较多，需要同期或者延期行种植牙的患者可以采用血管化的腓骨和髂骨。 近几年自体牙骨移植材料得到研究和应用，指将自体健康牙齿拔除进行分配和处理，加工成骨移植材料，用于骨缺损修复，临床效果较好，这种方法为自体骨移植提供了一种新思路。 口内取骨由于位于同一手术部位，植骨区和供骨区位置较近，取骨较方便，并且口内创伤相对较小，所以临床较常用。而口外取骨需要开辟新的手术视野，所以不是首选位置，并且口外取骨创伤较大，一般不常用。