王燎

膝关节是人体最大的关节，同时也是活动最复杂的关节，有四根韧带，两个半月板，在这种复杂的结构作用下，要进行屈伸，甚至有一定程度的前后移。所以这么复杂的运动就会造成在受创伤时可能大腿骨和小腿骨之间的关节面会发生一定变化。膝关节错位其实有时会很严重，因为在错位过程中，可能拉到周围神经、周围血管，一旦出现明显错位，一定要及时到医院治疗，避免出现严重血管或神经损伤。而还有一种关节错位相对简单，但并不少见，如因为关节发育不好出现了髌骨，膝盖前面的骨头发生了错位，叫髌骨半脱位或髌骨完全脱位，可能要根据脱位年龄、脱位次数，来选择相应的手术治疗方式。 所以膝关节错位可能发生各种各样的错位，有些是很危急的情况，有些可以进行择期手术。所以一旦发生了膝关节错位，可能首先要去关节镜医生或运动医学医生看一下，当有急性创伤时，可能要去骨创伤科进行相应诊断。

很多时候说膝关节半脱位往往指髌骨半脱位，而髌骨半脱位往往和膝关节发育有关系。青少年做特殊运动，有时甚至没在做运动，做蹲起活动时忽然感觉膝盖前面的骨头跳到一边去了，脚伸不直也弯不了非常疼痛，而在某特定动作下又解锁了，又能动了。 所以髌骨半脱位取决于发病年龄，当骨骼还没有发育好时，有可能要做软组织手术，把膝关节周围的内侧结构缝紧，外侧结构打松，因为髌骨半脱位往往是往外侧脱位。而当股骨即大腿骨，胫骨即小腿骨之间的位置关系存在明显扭转不合适时，骨骼已经长得差不多时，可能要做调整骨性结构的手术，才能一劳永逸，减少膝关节畸形，才能够让患者获得更好的功能，恢复接近正常的运动功能。

膝关节是人体最大的关节，所以周围有很多地方可以形成囊肿。有些囊肿在关节表面，膝关节周围有很多肌肉，如缝匠肌也跨过膝关节，髂胫束也跨过膝关节，而关节和肌腱相摩擦的地方可能就会形成囊肿，可以通过局部封闭进行相应治疗。 有些囊肿发生在关节内，关节内囊肿有些跟半月板损伤有关系，半月板是膝关节垫片，当发生损伤之后可能就会形成类似于像阀门一样的结构，而形成损伤之后关节腔里面会有相应反应，会有滑膜刺激，会有滑液增生，而增生的滑液通过半月板阀门，在半月板外侧靠近关节囊那一侧形成囊肿，叫半月板囊肿。 患者有关节炎症，而关节囊范围有限，一旦关节炎形成之后，无论是类风湿性关节炎还是骨性关节炎，形成很多积液，要找出口，就会在关节囊相应薄弱的区域形成突破口，而在突破口就像吹气球一样，往更软的结构，更空虚更疏松组织里形成囊性结构。如骨关节炎造成的贝克氏囊肿，即腘窝囊肿。很多老百姓其实并没有膝关节明显疼痛，做磁共振可以明显看到膝关节里面有一包液体，是关节液组成，而囊肿里的关节液跟关节腔相通。所以要治疗源头，要抑制关节滑膜炎，甚至可以在关节镜下或在切开的情况下，把相应囊肿解决掉。但这种囊肿只要关节炎一天没有解决，还会形成很多积液，最后又会在新的地方形成囊肿。所以到了一定程度，可能需要做更彻底的手术，如把滑膜切了之后，甚至要进行关节置换，才能够一劳永逸地解决关节周围囊肿的问题。所以关节囊肿是比较宽泛的概念。

髋关节置换是治疗髋关节终末性疾病的金标准。髋关节有关节软骨、软骨下骨，再加上整体宏观结构形成活动关节。而当活动关节逐渐出现病变、软骨磨损、骨磨骨时，就会有相应疼痛，需要通过关节置换来解决问题。而关节置换针对的是终末期疾病，而造成终末期疾病的原因很多，可以是因为先天髋关节发育不好，造成软骨受压太大，很快就出现软骨磨损。如受了创伤，出现车祸，可能软骨更早发现了磨损，也需要通过髋关节置换来治疗。还有是因为遗传性疾病，地方性疾病如大骨节病，或有些种族的人关节更容易出现磨损，特别喜欢做登山、蹲起运动，这些运动可能就会造成关节磨损。 髋关节终末性疾病的原因很多，但到底哪些疾病需要做关节置换，可能普通老百姓真正能够感受到的是髋关节疼痛，疼痛越来越重。当疼痛持续加重，而且有明确诱发因素，通过普通吃药不能够完全缓解时，可能要到专业机构请专门的关节外科医生进行相应评估，判断到底需不需要做关节置换。请专业人士明确指引，可能是更好的选择。

膝关节滑膜增厚有各种各样的原因，膝关节是人体最大的关节，而关节内的滑膜也是全身最大的滑膜。关节滑膜增厚可能是因为各种原因造成的炎症，如痛风、血管瘤、代谢性问题，各种各样的原因可以造成滑膜发生相应变化。要明确病因，更多的时候可以选择保守治疗方式，通过吃消炎止痛药控制炎症，而控制炎症之后如果滑膜没有进一步增厚，说明滑膜增厚是良性，可能只是刺激性自然反应，这种情况下不用特别担心，尤其在没有造成很明显疼痛或功能影响时，可以不用特别关心。 当滑膜增厚越来越厉害，同时还伴有疼痛时，为了明确诊断，可以通过关节镜或关节腔里面的穿刺得到组织标本，可以得到关节液、滑膜组织，在显微镜下观察，可以观察到底是什么原因造成增厚，再根据原因做相应处理。如自身免疫性疾病类、风湿性关节炎，滑膜也会出现明显增厚，绒毛结节性滑膜炎也可以造成这样的问题，这种情况下可能通过关节镜做相应处理不一定能处理干净，有时甚至要把关节打开来做更充分的处理，所以具体怎么处理增厚滑膜，最主要的是医生的判断，对疾病原因的确定。当疾病原因确定了，相应治疗就会有的放矢，更有针对性。

膝关节打封闭针有不同定义的打封闭。深浅不一样，有些是在膝关节周围，有某个肌腱或某个韧带所在的部位，出现了因为外伤造成的明显疼痛，或因为其它代谢性、劳损性原因造成疼痛，可以找到疼痛部位，用相应药物进行注射，这样就可以明显缓解疼痛。而药物可能是激素类药物，也可能是麻醉类药物，完全取决于当时医生对疾病程度的判断和治疗目的。但有时是关节腔里面有问题，在关节腔里面打激素类药物，短期其实对患者有好处，但如果反复打有以下几点危害： 1、反复打的操作过程中，会造成关节会发生感染； 2、长期使用激素类药物，激素本身可以抑制炎症，同时可以造成软骨坏死。它可以让膝关节不痛，但从长远上来说，关节老化反而加剧了，所以激素治疗或膝关节封闭可能造成了不利影响。但有时局部封闭并不是激素，可能有麻醉类药物，可能更多的是对症处理药物，对患者的影响可能并不大。

滑膜炎是关节里面的滑膜因为各种各样的原因，分泌了更多液体，传统的正规意义上的滑膜炎，其实是良性病变，往往和运动和各方面因素有关。有了炎症之后可以走路，有些人甚至有积液的情况下，自己比较耐受的情况下，根本没有不舒服的感觉。但当积液达到一定程度，关节滑膜炎严重到一定程度，可能会有不适感觉，这时可能就会寻求一定诊断和治疗。而关节滑囊炎能不能治疗，医生可能跟患者有一定交流，因为有关节滑膜炎，所以可能要限制活动，不代表不能走路，只是走得越多，关节受到刺激越多，形成的滑液就越多，关节滑膜炎的感觉就越不舒服，可能会有疼痛、胀痛。 髋关节做特殊行动时，如内旋髋关节，可能觉得关节胀、不舒服，所以这就是因为关节滑膜炎加重，滑液加重，所以关节囊里的压力比较大，会造成不舒服，这可能是最主要的原因。建议少做步行或可以让患者休息下来，让滑膜炎减轻，让患者治疗更有效果。

膝关节骨刺其实也就是膝关节退行性变或膝关节的老化、膝关节骨质增生，而骨刺名称特别形象，因为骨头里面长了刺，刺着所以有疼痛，膝关节骨刺往往意味着膝关节会有明显疼痛，具体治疗措施如下： 1、要用消炎止痛药，不仅能够缓解疼痛，同时消炎止痛药还可以让关节里面的滑膜炎症得到控制，某种意义上来说还有一定保养关节的作用； 2、关节软骨首先发生了老化，用硫酸软骨素或氨基葡萄糖都可以促进软骨再生，某种意义上来说可以减少骨刺形成。还有人会通过关节腔注射的方式，因为口服药物，氨基葡萄糖也好，硫酸软骨素也好，到达局部容量都不会很大，所以到底有多少效果其实不清楚，而关节腔局部如果注射粘弹性药物，作用可能更直接。尽管在循证指南上并没有证明有明确效果，但从原理上，从基础试验上证明有一定效果，所以对于这样的治疗，在接受手术治疗之前的准备阶段值得尝试。

髋关节其实是封闭空间,积液是里面有水一样的东西在。所以髋关节积液往往是做过辅助检查，如磁共振，看到里面水的信号，但水的信号不代表有大问题。所以有髋关节积液不要慌张，要到专业机构上找相应医生做进一步的诊察、判断，医生会根据症状，根据查体情况、疾病进展会有进一步想法。而对于髋关节积液的形成，医生检查过程中会慢慢清楚，首先看磁共振，可能做多个磁共振检查，看消散的情况，如果经过休息就可以消散，往往不是很大的问题。 而积液原因一般可能是因为有炎症，运动过度可以造成，也可以是因为感染，感染分特殊感染和常见感染，要根据实际情况做进一步判断。诊断方式是抽取关节腔里面的液体进行相应化验，但往往很多人会比较担心有创操作，会不会痛、会不会伤到结构，所以也有人会选择进一步观察，通过实践方式判断积液到底有没有关系。