王永岐

漏斗胸是胸骨连同两侧肋骨向内凹陷，形状类似漏斗，为先天性遗传疾病，男性多见，小儿发生率约为1/1000。其主要外形特征为前胸凹陷、肩膀前伸、略带驼背以及上腹突出。漏斗胸具体病因不明确，可能与膈肌中心腱短缩、呼吸道阻塞、部分前方膈肌肌肉纤维化、骨和软骨发育障碍、结缔组织异常以及遗传因素有关。漏斗胸畸形自出生后逐渐加重，在婴儿时期可不明显，稍大儿童可出现呼吸和循环功能障碍。呼吸系统主要表现为肺活量减少、残气量增多，反复出现呼吸道感染症状，尤其是活动时气喘。循环系统主要表现为呼吸困难、脉频、心悸等症状。目前临床上主要采取手术治疗，其手术方式主要包括传统手术和微创手术。传统手术方式有胸骨翻转术和胸肋抬举术，微创手术指Nuss手术，此种手术创伤轻，术后恢复较快，术后并发症较少，畸形矫正效果较好。

肋间神经炎患者的饮食对康复有一定的影响，所以在饮食上应加强注意，具体饮食建议如下： 1、饮食要规律，三餐定时，少食多餐，避免暴饮暴食； 2、清淡饮食，戒烟忌酒，禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、葱、蒜、咖啡等食物。辛辣刺激食物可引起上火，以免因上火导致疼痛加重，以及带状疱疹的皮损加重； 3、补充多种维生素，包括维生素B1和B12等，多食用花生、大豆、瘦肉，以及乳制品、肝脏等富含B12的食物； 4、患者应多饮水，补充水分； 5、避免食用寒凉食物，以免刺激神经，产生疼痛。

漏斗胸属于胸外科疾病，手术过程会对患者身体造成一定的创伤，因此在出院后应注意以下几点，以保证患者能顺利康复。具体如下： 1、保持正确的坐姿与站姿； 2、增强营养，预防感冒； 3、睡平板床，尽量减少侧卧，手术1个月后复查； 4、漏斗胸术后1个月内背部保持挺直，2个月内不可弯腰搬重物； 5、3-6个月内活动不可太过剧烈，避免碰撞和外伤； 6、手术后2年半至3年到医院取出钢板； 7、漏斗胸术后如遇外伤，出现呼吸困难、胸部疼痛，需要立即就诊并拍胸部正侧X光片。

漏斗胸根据其不同发病时期，病情严重程度的不同，其症状也有所不同。漏斗胸畸形自出生后逐渐加重，因此在婴儿时期可不明显。幼小儿自觉症状较少，稍大儿童可出现呼吸和循环功能障碍，但畸形较轻者，可无明显症状。多数婴幼儿漏斗胸无症状。其中呼吸系统表现主要为肺活量减少、残气量增多，反复出现呼吸道感染症状，尤其是活动时气喘。循环系统主要表现为呼吸困难、脉频、心悸等症状。体征可出现胸廓畸形，伴有颈前屈、轻度驼背及腹部突出。

胸壁结核虽有复发的可能，但复发率较低。复发的原因可能有以下几点： 1、患者自身免疫力低下、存在免疫缺陷、体虚衰弱、易受细菌感染或患有糖尿病等情况，可能引起胸壁结核的复发，使患者再次面临痛苦，此时应注意休息、均衡饮食、必要时应用免疫调节剂； 2、患者病情较重，胸壁结核已形成窦道，胸壁愈合不全可能再次发病； 3、患者术后不注意卫生消毒； 4、患者因结核菌感染或不遵从医嘱服药，出现耐药的情况，预后较差。

胸壁结核绝大多数继发于肺结核、胸膜结核和纵隔淋巴结结核。而结核菌侵入胸壁主要途径有三种： 1、淋巴途径：结核菌由肺或胸膜原发病灶经淋巴管侵入胸壁组织，是常见的感染途径； 2、直接播散：肺，尤其是胸膜结核病灶，如结核性脓胸穿破胸膜后直接侵入壁层胸膜各组织。此种病变常和肺、胸膜原发病灶相互串联； 3、血行播散：结核菌经血液循环侵入胸壁组织，病原菌多破坏肋软骨及胸骨，引起结核性骨髓炎，病变进展时可穿破骨质及胸膜侵入胸壁软组织。

胸壁结核患者应注意以下几点： 1、有活动性结核时不宜进行手术治疗； 2、若患者结核病反复复发，可能存在免疫功能低下问题。需要注意均衡营养，适当锻炼身体，注意休息，避免熬夜，应用免疫调节剂； 3、采取主动咳嗽、深呼吸、吹气球等呼吸功能锻炼，有助于患者的术后康复； 4、保持环境整洁，保持温度、湿度良好，注意保暖，预防受凉加剧胸痛； 5、患者应按照医嘱用药，不可擅自停药，注意服药期间的不良反应。定期复查，及时了解病情变化。

对于已经进行手术治疗的鸡胸患儿，在术后恢复完全可以进行运动时，应坚持做保健操，可对病情起到一定的稳固作用，具体如下： 1、呼吸起落操：两脚与肩同宽站立，身体放松，微闭双眼，两臂轻轻向前平举至头顶，同时吸气，稍停后两臂自然下落，伴以深呼气，每日数次，每次10分钟； 2、俯卧撑或持哑铃做两臂平举练习：每日3-4次，每次10分钟； 3、单双杠上翻：每日清晨空腹进行，但不可过于劳累； 4、慢跑：有助于增强内脏活动，扩大呼吸量，改善胸廓发育不良的情况。

总体而言，漏斗胸手术成功率可达95%以上。漏斗胸手术治疗的目的是纠正严重影响心肺功能的胸廓畸形，使胸廓正常发育生长，消除或减轻心肺功能不全，并减轻患者的心理负担。目前常用的手术方法为胸骨抬举法及胸骨翻转术，目前最先进的Nuss手术无需切除肋软骨和肋骨，保持胸廓伸展性、扩张性、柔韧性和弹性，手术切口隐蔽美观。但手术需要特制钢板，容易发生钢板滑动等问题，该术式更适合于6-12岁患儿。

漏斗胸是一种先天性胸廓畸形，漏斗胸患者容易出现发育迟缓、呼吸道感染等症状，并且随着年龄的增大，病情会逐渐加重。因此，一旦发现患儿有漏斗胸，应及早到医院进行相关检查，评估病情严重程度，并接受专业治疗。漏斗胸患者经过手术治疗，一定等伤口愈合后才可洗澡，睡觉时应保持平卧姿势，以免碰到伤口，且术后不宜进行剧烈的运动，以免影响手术效果或损伤周围组织。另外，漏斗胸患者应注意保持正确的姿势，在日常行走，应抬头挺胸，将后背挺直。