王宝迎

脾胃阳虚型呃逆为呃逆的主要证型之一，特征为呃声低长无力、气不得续、呕吐、泛吐清水、脘腹不舒、喜温喜按、面色泛白、手足发懒、食少乏力、大便溏稀、小便清长、舌质大、苔薄白、脉细弱。 临床患者多喜食热性食物，在进食生冷或受凉后有明显不适症状。治疗多以温阳健脾、和胃降逆为主，部分患者表现为大便稀溏、五更泻等症状，治疗用半夏厚朴汤、四神丸、小建中汤等方加减配合治疗，效果较显著。

大肠梗阻的主要临床表现是腹痛，右半结肠的梗阻多位于右上腹，左半结肠位于左下腹，慢性梗阻腹痛较轻，急性梗阻腹痛较重，但不如肠扭曲、肠套叠剧烈。因大肠梗阻属于低位梗阻，恶心、呕吐症状出现较晚，后期呕吐物呈黄褐色、粪便样，有恶臭味。梗阻以上的肠内容物无法通过梗阻部位，所以大肠梗阻患者会出现肛门停止排气、排便的现象。 大肠梗阻治疗需明确病因是肿瘤、肠粘连或粪石等导致的梗阻。如果为良性梗阻，一般进行保守治疗，即禁食、留置胃管、胃肠减压、灌肠、通便、静脉给予营养支持，必要时联合消炎治疗。临床上可考虑中药灌肠，使大便顺畅排出并加速病程，减少患者痛苦。如果为严重的良性梗阻者或恶性病因，需进行手术治疗，手术方式依据梗阻部位不同采取不同的方式。

热敷是治疗肠梗阻较有效的方法，可缓解症状。原理是通过温度较高的物品直接或间接热敷于患处，从而加快局部的血液循环，使局部组织代谢加快，得到有效的治疗。热敷可消肿止痛，也可使肌肉痉挛得到明显的缓解，还可促进炎症和痰血、淤血的吸收。 肠梗阻患者若出现腹痛、腹胀等临床症状，可采用热敷的方法进行处理，可缓解痉挛、促进胃肠蠕动，从而可使腹痛，腹胀的症状减轻。

中医治疗顽固性呃逆以理气和胃、降气止呃为主，临床常用口服药物、针灸治疗、穴位贴敷、按摩治疗，具体如下： 1、口服药物治疗，以理气和胃、降逆止呃为主，用丁香、四七汤、半夏厚朴汤等药物，部分患者会起到很好的疗效。中药吸收需要过程，有的患者可能3-5天见效，但患者无法接受。呃逆伴呕吐、高烧的患者无法进食药物，导致药物无法吸收。此外，肠梗阻患者合并呃逆也无法进行药物治疗； 2、针灸治疗，特点为疗效快； 3、外用膏药贴敷神阙穴，即药物通过穴位吸收，治疗呃逆也可有较满意的疗效，治愈率在90%以上； 4、按摩治疗。

部分顽固性呃逆患者会自愈。顽固性呃逆是持续在30天以上的呃逆，患者通常存在器质性病变，需进一步检查明确诊断。病因包括肿瘤、血管畸形、食管炎、妊娠压迫相邻的结构，外科手术或部分患者饮冷水、受刺激情绪波动及药物性，如多巴胺受体等药物引起的呃逆也较多为见。 顽固性呃逆患者通常会合并其它症状，可为全身症状，也可为局部症状。因此，如何快速、有效的预防顽固性呃逆显得十分重要，顽固性呃逆小部分患者可自愈，但多数患者需到医院就诊规范治疗。

急性结肠假性梗阻综合征是一过性的可逆性疾病，如果没有并发症，只要治疗正确，一般在一周内病情可得到缓解。保守治疗和一般梗阻治疗方法相同，主要为禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱、营养支持，必要时可抗炎治疗。 结肠扩张到左侧横结肠时，需防止肛管排气减压，使用刺激肠管蠕动的药物。保守治疗期间应严密观察病情的变化，定时复查腹部X线检查，动态观察盲肠扩张情况，症状无缓解者应及时停止胃肠减压，进行手术治疗。

肠石性肠梗阻是由各种原因引起的积石堵塞肠道所致的机械性梗阻，临床上以手术治疗为主。保守治疗可缓解症状，但根本治疗以手术为主。肠石性肠梗阻主要表现与肠梗阻症状相同，主要为异物或各种矿物质粘到肠道所致。 若患者不宜保守治疗可采取手术治疗，以免造成不良的后果耽误病情，手术需根据具体情况而定。如肠石压迫致肠管坏死或病变部位肠管明显狭窄者，伴形成肠憩室者或有节段性的肠炎者，应用吻合术视病情切除；肠管无明显病变及无坏死者，可行肠切开取石术；肠系膜局部肥厚瘢痕化明显者，为防止血栓导致肠坏死、硬结、瘢痕化肠系膜，可手术一并切除，且术中常规探测，以排出胆道结石，如果存在胆道疾病应同时进行处理。 综上所述，肠石性肠梗阻原则上一经明确，应以手术治疗为主，具体到不同的人群及病史，应注意手术方法、方式及手术的刺激及结合个体化治疗。早期不宜采取手术治疗，可采用保守治疗的方法，以减轻患者的痛苦和经济负担。

不完全性肠梗阻属于肠梗阻的一种，不完全即轻症肠梗阻，临床特征主要表现为腹痛或阵发性的绞痛、呕吐、腹胀。通常不完全性肠梗阻早期，患者有反射性的呕吐现象。高位梗阻腹胀稍不明显，但低位梗阻腹胀的情况较明显，且腹胀的范围较广。 梗阻发生早期患者可有排气，如果患者有肠绞窄可能排出黏液血便。B超检查可看到肠型或蠕动波，肠鸣音亢进的同时伴有气过水声，患者可有压痛或反跳痛，此为发生肠绞窄的表现。

小儿肠梗阻属于婴幼儿常见疾病，临床的发病率在2%-5%，因小儿肠道功能尚未完善，易患此病。在发病初期，患者会出现腹部疼痛等临床表现，随着病情的进展，还会出现其它的临床表现。 临床引发肠梗阻的原因大致分为两大类，一类为机械性肠梗阻，如肿瘤、肠套叠等原因；另一类为功能性肠梗阻，多数因消化不良、腹膜炎、肠炎等引起。