王宁

打呼噜是常见症状，很多人在这一生之中都会出现打呼噜的情况，这不是病，都是正常的生理状态。病态的打呼噜指出现呼吸暂停，也就是患者打着打着，出现口鼻气流停止，呼吸暂停，或者呼吸通气量小，即低通气。这种情况就会引起体内乏氧，称之为病理性，把这个疾病叫做睡眠性呼吸暂停低通气综合征，英文简写为OSAHS。 最好最根本的方法就是减重，一般这个病跟肥胖有关系，如果体重过高，造成呼吸暂停综合征。可以用无创性治疗方法，比如戴无创呼吸机，用阻鼾器、口垫等方法。如果医生看了以后发现有鼻中隔偏曲、鼻腔阻塞，可以做鼻中隔矫正、鼻腔扩容。嗓子如果过于狭窄，可以做额叶成型，如果舌体过大，可以把舌体缩小。更大的手术包括颌骨迁徙，改变颌骨的形态等，需要序贯的治疗，要针对病因治疗。

讲解医师：王宁  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
对于急性期面神经麻痹患者的护理有以下三点：一、建议患者减少户外活动。如确实需要户外活动，保持眼部清洁，可用眼罩盖住患处或涂抹眼药膏，如红霉素眼膏，预防结膜或角膜感染，另外可尽量减少用眼或做雾化。二、饮食护理。有味觉障碍的患者应注意食物清淡、冷热，避免坚硬食物，尽量用健侧进行咀嚼，缓慢吞咽。饭后漱口，保持口腔清洁。三、康复治疗。对患侧进行热敷促进局部血液循环，面肌开始恢复时，可做面部不同肌群的锻炼，如咀嚼肌、额肌、眼肌以及下颌等肌肉功能锻炼，促进其肌肉功能的恢复。

咽喉有痰咳不出，最常见的是慢性咽喉炎，患者总感觉需要清嗓子，总觉得清了嗓子以后还不舒服，并不是咳不出，而是咳不净，这种情况是慢性炎症的表现。慢性咽炎、鼻后滴漏，其并不影响吞咽、进食，并不会因为慢性咽炎引起吞咽困难。 食道癌或者下咽喉部恶性肿瘤，也会造成吞咽不适、吞咽困难。真正的吞咽困难因为患者进食受到影响，并不是空咽或者咽唾沫，或者吞咽的时候感觉咽部不适，这是两种性质完全不同的疾病。所以根据需要根据病因，采取相应的措施。

声带麻痹与纵隔的小淋巴结肿大可能有关系，也可能是其他的原因造成。声带麻痹和纵隔多发小淋巴结之间的关系，需要具体情况具体判断。 声带麻痹是因为支配声带的神经受到损害，声带神经受到损害是因为神经走行比较长，特别是左侧喉返神经，从迷走神经分出来后，从颈部一直沿着气管、食管沟向下，进入到胸腔，在主动脉再反转向上，回到喉腔。在这个路径中出现肿物、淋巴结肿大、炎症，或者是其他各种有害因素的刺激，都会造成声带麻痹。

一侧耳朵里边听到脉搏跳动的声音，称为血管搏动性耳鸣。脉搏波动是一种正常的体声，也是身体里边产生的声音，实际上自己感受不到。 人体的生理机制决定自身对身体内部的声音都听不到，只有在病理情况下，比如乙状窦骨壁缺损，随着年纪的增大，血管壁硬化，血流和血压的改变，原来没有出现的自体声音会出现，能够听到自己心跳的声音，脉搏搏动声音，叫血管搏动性耳鸣。可以采取手术的方法修补，确诊需要拍CT。

就目前的科技水平而言，产前检测技术不能检测出所有狭颅症，只能在偶然的情况下发现典型的重型狭颅症。狭颅症在出生后才逐步显现，在宫内时该病刚起步，所以不能被确诊，最多只能疑诊。此外，狭颅症在早期刚出生时症状也并不典型。 如果孕期能够发现狭颅症，说明狭颅症本身非常严重，会影响到患儿大脑的发育，甚至面容发育。如果发现孕期宝宝狭颅症，可以在妇产科医院进行相应的产前咨询，医生会根据患儿的情况做出个体化的预测和评估，以便及时给予治疗，最终疗效较好。

化脓性扁桃腺炎包括急性炎症和慢性炎症，如果化脓性扁桃腺炎是急性炎症，称为上呼吸道感染，通常7-10天都能缓解，甚至可以治愈。如果因为机体抵抗力下降引起的炎症，持续时间比较长，同时病菌毒力比较强，也会造成病程迁延不愈，7-10天无法治疗好。若患者治疗不得当，如炎症控制不彻底，运用方法不对，这种情况下不是7-10天能好，可能更长时间，甚至可导致迁延不愈。

声带小结也称为歌者小结，主要是用嗓不当即不科学的用嗓，比如长期大声说话、用力演讲，同时气息调节不匀导致，常常会发生在以言语、歌唱为职业的人群之中，所以也称为歌者小结。普通人大喊大叫、与人争吵，或长时间说话没有休息，造成声带充血、黏膜损伤，也会出现声带小结。 一般声带小结是双侧对称性，病灶较小，早期可以用药物治疗，比如吃激素、做雾化，有可能让声带小结消失。但重要的是要改善用嗓方法、科学用嗓。若影响发声，职业、生活也收到影响，可以做手术切除，把两侧长出的小结通过微创切除，切除以后注意少说话、禁声，一般禁声1-2天即可。

如果由于各种原因造成腺样体反复发炎或者过度肥大，堵塞后鼻孔造成儿童呼吸不畅，睡觉的时候张嘴呼吸、打呼噜、发痒。在这种情况下腺样体的作用逐渐降低，危害超过对身体的保护作用。建议把腺样体切除，切除后症状能得到明显缓解，鼻腔会通畅，张口呼吸也可缓解，对儿童的发育不会受到影响。 鼻腔腺样体位于鼻腔后部、鼻咽顶部。从鼻孔向后，一直到鼻部、咽腔相交界的地方，即为鼻咽部。鼻咽部有个器官，叫做腺样体。腺样体是免疫器官，像扁桃体一样，在儿童时期可起到重要的免疫作用。

讲解医师：王宁  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
面神经麻痹典型临床表现是患者病侧面部表情肌瘫痪、前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，在微笑或做露齿动作时症状更为明显。患者往往不能进食或因微笑而产生歪嘴，因此缩小自己的生活圈不愿见人，产生抑郁心理。面神经炎引起的面瘫绝大多数为一侧性，患者多在清晨洗脸漱口时突然发现一侧面部不对称、口角歪斜、动作不灵活，部分患者可有舌部味觉改善或听觉改善。