王准

放疗后老睡觉主要是因为患者在接受放疗过程中体质明显下降。大多数人在放疗进行到几周后都会感到全身疲乏，出现嗜睡，随着放疗持续进行而愈加明显。 在此期间患者可进行对症处理，如白天尽量少睡，夜晚保证睡眠质量，平时多到户外活动。而放疗结束以后一段时间，虚弱、疲劳、想睡觉的症状会逐渐消失。而放疗期间除加强营养，保证充足睡眠外，还可以在医生指导下选择提高免疫力的药物，帮助患者缓解疲劳症状。

放疗是一把双刃剑，在杀灭肿瘤的同时对正常组织也会造成损伤。食管癌患者在接受放疗后可以造成食管黏膜充血、水肿，引起胸骨后疼痛，尤其在进食时受到食物刺激，疼痛更为明显。此时患者不必过度紧张，可进行以下处理： 1、避免进食粗糙、辛辣、较烫的食物； 2、应用保护食管黏膜的药物，如康复新、硫糖铝悬浊液，必要时使用地塞米松进行消炎治疗。通过治疗可使疼痛得到一定程度的缓解，大部分患者都能按计划顺利完成治疗。 此外，肿瘤坏死形成深部溃疡或肿瘤进展侵犯到食管外组织，可引起胸背部持续性疼痛，需要高度重视，可能是食管穿孔或出血的征兆。此时需要主管医生做出专业判断，给予相应检查和处理，避免产生不良后果。

乳腺癌手术后放疗时间具体如下： 1、如果术后有辅助化疗指征，需要完成辅助化疗后再考虑进行局部放疗； 2、术后如果病理检查提示无需进一步辅助化疗，需要依据切口愈合情况、瘤床积液吸收情况以及上肢功能恢复情况考虑下一步辅助放疗。放疗大致在术后8周左右开始，对于导管内癌的患者可以适当推迟到术后12周内开始。而术后放疗可以和靶向治疗、内分泌治疗同步进行，目前没有证据认为靶向治疗、内分泌治疗和放疗之间存在冲突，患者不必过度担心。

肺组织是对放疗最敏感的器官，所以放疗是肺癌治疗的重要手段之一。放疗在通过射线杀死肿瘤细胞的同时，会使放射野内正常肺组织受到一定剂量照射，造成不同程度组织损伤，称为放射性肺炎。放射性肺炎发生的高峰期主要在放射治疗结束后2-3个月，大约70%的患者会发生轻度放射性肺损伤，仅有5%-15%的患者会出现临床症状，表现为咳嗽、气急、发热，体温多在38℃以下。当上述症状出现时，需要引起高度重视，并且及时就诊，进行合理规范的治疗，避免病情加重，甚至导致严重的后果。 对于放射性肺炎的治疗主要是激素治疗，激素的减量及停用需要遵照医生医嘱。合并肺部感染时需要积极给予抗感染、吸氧及对症支持治疗。并且放射性肺炎的预防比治疗更重要，要求医生在实施治疗时结合患者一般状况、肺部基础疾病以及肿瘤病期，制定合适的放化疗方案，降低放射性肺炎的发生率。而在整个肿瘤治疗过程中需要加强对患者的全程管理，做到早发现、早诊断、早治疗。

喉镜的功能主要是检查喉部和口咽区域解剖组织结构有无异常，一般不能查出食管癌。对于食管癌需要进行胸部CT结合胃镜检查，并通过内镜下组织活检，取得细胞学证据才能明确诊断。但由于食管和喉部紧密相邻，肿瘤侵犯喉返神经会引起声音嘶哑、饮水呛咳等症状，少数食管癌往往同时伴有下咽癌，可以通过喉镜检查证实或排除喉部有无异常，有利于诊断明确和肿瘤分期，从而制定合理的治疗方案。 临床上经常看到因为检查不完备，在治疗食管癌过程中当出现喉部相应症状后再去检查，才发现喉部也存在病变。因此，肿瘤的诊断需要结合多方式、多仪器检查，单一检查可能不够完备。

食管癌在接受放疗后肿瘤是否缩小，取决于肿瘤对X射线的敏感性。大部分患者接受2周左右放射治疗后肿瘤开始缩小，吞咽困难症状有所改善，但随着放疗次数增加，吞咽困难症状又会加重，与食管黏膜受到X线照射后出现充血、水肿有关，不是真正意义的肿瘤增大。一般在放射治疗结束后1-3个月才进行疗效评价，因为放疗治疗具有延迟性，不会立即杀死癌细胞，数天或数周后癌细胞才开始死亡。 随着肿瘤细胞不断死亡，肿瘤体积逐渐缩小，此时放疗引起的食管黏膜水肿也会基本消退，再评价肿瘤退缩程度更为客观。早期食管癌在影像学下难以判断肿瘤退缩程度，可能需要通过内镜检查进一步判断肿瘤退缩状况。

食管癌放疗次数是由放疗科医生根据患者病情制定的治疗方案决定，目的不同，放疗次数也不同，可分为如下情况： 1、根治性放疗：需要放疗25-30次，通常需要30-40天； 2、术前辅助放疗：需要放疗20次左右，主要是为了肿瘤退缩后有利于手术切除，达到根治目的； 3、姑息性放疗：放疗次数较少，通常在20次左右，主要是为了减轻梗阻、改善症状。 目前肿瘤治疗以多学科综合治疗为主要模式，对于食管癌晚期一般需要采取综合治疗措施，如放疗和化疗、手术联合。经过多学科专家讨论，给予患者合理的综合治疗方案，可使患者在最大程度上获益。

食管癌会引起咳痰，有以下几种原因： 1、放射治疗是食管癌的主要的局部治疗手段，由于食管和气管紧密的解剖关系，放疗过程中气管也会受到射线刺激，出现放射性气管炎，气道黏膜分泌增加，引起咳嗽、咳痰； 2、食管肿瘤引起食管管腔狭窄或梗阻，口腔分泌的唾液或者一些食物在吞咽时可能误吸入气管，引起呛咳，此时可以发现咳出物中含有食物成分； 3、食管肿瘤侵犯邻近气管会引起咳嗽、咳痰，进一步发展为气管食管瘘，饮水时会通过瘘道进入气管，引起严重咳嗽和咳痰； 4、上纵隔转移淋巴结压迫喉返神经会导致会厌关闭不全，吞咽时食物会误吸入气管，引起剧烈呛咳。

全世界50%的食管癌发生在中国，而中国的食管癌90%以上都是鳞癌，放射治疗是目前治疗食管鳞癌的重要手段之一。疗效的好坏取决于多种因素，如病期早晚、肿瘤细胞对放射线的敏感性、患者一般状况以及采取的治疗方式。目前采用多学科联合治疗模式，早期食管鳞癌以手术治疗为主，根据术后病理情况决定是否进行辅助放化疗。晚期食管鳞癌标准治疗是同步放化疗，可以先行术前放化疗，待肿瘤消退后择期进行手术治疗。 出现远处播散的晚期食管鳞癌，治疗目的不是根治，而是改善患者症状、提高患者生活质量。近年随着免疫治疗的发展，食管癌疗效进一步提高。总之，通过合理的多学科综合治疗，部分食管鳞癌可以得到根治。即使不能根治，也可以通过积极治疗延缓病情进展速度、适当延长患者生存期、改善患者生活质量。

晚期食管癌会出现食管狭窄症状，表现为进行性吞咽困难、吞咽疼痛、胸背部胀痛、声音嘶哑、饮水呛咳，甚至会出现食管出血和穿孔等危重情况。而癌肿可以通过淋巴循环、血液循环转移到全身各处，引起相应转移症状： 1、骨转移：可引起相应部位的骨痛； 2、脑转移：可引起脑水肿，出现头痛、恶心、呕吐，甚至癫痫发作，严重时患者出现昏迷； 3、肺转移：可引起咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气急等症状； 4、腹腔转移：压迫腹腔内脏器，可引起腹痛、呕吐、腹泻等不适症状。 但上述转移症状不具有特征性，需要加以鉴别。