王佰川

骨软骨瘤是一种良性肿瘤，多见于儿童和青少年，好发部位是关节周围，也称长骨干骺端，最常见发病部位是膝关节、踝关节、腕关节和肘关节等。骨软骨瘤典型影像学表现为关节周围出现背向关节生长的骨性突起，与髓腔相通。病理学上，骨软骨瘤包括三层典型结构。表面由纤维结缔组织构成纤维包膜，和骨膜相连。中间是乳白色或浅蓝色透明软骨，也称软骨帽。第三层称肿瘤基底部，是一种正常骨质，和皮质骨相连，也可以作为骨软骨瘤区别于其它肿瘤的典型特征。经过正规培训的骨肿瘤科医生，根据典型X光线表现即可做出明确诊断，骨软骨瘤大部分不需干预，但有症状的骨软骨瘤患者主要治疗方式是手术切除。

骨肿瘤可以分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤，其中多数是良性骨肿瘤，良性骨肿瘤的常见症状如下：1、疼痛：比较常见，肿瘤发生于骨内时，骨内压的升高，以及肿瘤细胞对骨皮质的压迫，会引起相关症状，但良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤有本质区别。上述疼痛通常不具有持续性，没有夜间痛和静息痛的表现；2、局部的肿胀或肿块：尤其好发于相对浅表的部位，例如手背、胫骨前方，即小腿前内侧或者足背软组织覆盖比较表浅的部位，可以发现包块的存在；3、畸形：骨肿瘤会改变骨的正常结构，表现为局部改变，例如突出，尤其是靠近骺骨端的部位，会影响骨骺生长，从而引起骨骺的畸形；4、病理性骨折：例如非骨癌纤维瘤，通常情况下没有症状，患者就诊时通常以病理性骨折为首诊症状进行就诊；5、其它症状：如巨大的良性骨肿瘤，会对周围的组织产生压迫，如对肌肉、神经等周围组织产生压迫，会产生相应的症状。

软组织肿瘤可分为良性和恶性软组织肿瘤，良性和恶性软组织肿瘤的比例为100:1，但有文献报道其比例远远>100:1，即临床大部分软组织肿瘤均为良性软组织肿瘤。软组织肿瘤为起源于间叶组织的肿瘤，肌肉、血管、神经、皮下等结构均属于间叶组织，多见于青壮年，可发生于身体任何部位，包括四肢、躯干等。软组织肿瘤的主要治疗方式是手术，但并非所有良性肿瘤均需手术干预，而恶性软组织肿瘤无论大小、部位，手术为主要治疗方式。临床良性软组织肿瘤多见为脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等，而恶性软组织肿瘤形态较多样，如常见的滑膜肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤等。

胫骨骨肿瘤是指发生在胫骨上的肿瘤，分为良性胫骨骨肿瘤和恶性胫骨骨肿瘤，常见症状如下：一、良性胫骨骨肿瘤：基本没有症状，经常在体检或者发生病理性骨折时被发现。二、恶性胫骨骨肿瘤：恶性肿瘤细胞会侵蚀到骨，常见症状如下：1、疼痛：持续存在，在临床上常见夜间痛或者静息痛，夜间痛更为明显；2、局部包块：通常表现为胫前有包块，虽然患者没有明显的疼痛，但是有明显的包块；3、胫骨畸形：因为胫骨与股骨不同，小腿位置皮包骨头，一旦出现畸形容易被发现；4、病理性骨折：部分患者会因出现病理性骨折而就诊；5、感觉障碍：肿瘤比较大时，可能会对周围的神经产生压迫，患者会发生感觉障碍。

滑膜骨软骨瘤不是大病，其有多种名称，随着对疾病的认识，也可称为滑膜软骨瘤病、滑膜化生等。滑膜骨软骨瘤为发生在关节骨膜、滑膜囊、腱鞘等处的骨性、软骨性或纤维软骨性游离小体，为良性病变，好发部位在大关节，如膝关节、髋关节或肩关节等。滑膜骨软骨瘤最主要的治疗方式是手术，常规药物治疗一般无效，目前治疗方式有微创关节镜手术和常规开放式手术两种，手术方式的选择取决于临床医生对疾病的认识以及滑膜骨软骨瘤的多少。滑膜骨软骨瘤尽管是良性肿瘤，但一定程度或比例上可能会发生恶变而形成软骨肉瘤，故滑膜骨软骨瘤病患者应引起重视。

骨软骨瘤恶变征象主要包括以下几方面：1、短期迅速生长：尤其是对于成人患者，由于18岁后骨骺发生闭合，骨软骨瘤不再生长，如果患者在短期内肿瘤迅速生长，应考虑恶变可能性；2、疼痛：为较明显特征，尤其是发生夜间痛或静息痛，也应考虑到有恶变可能性。骨软骨瘤分为单发性骨软骨瘤和多发性骨软骨瘤病，单发性骨软骨瘤病发生恶变的概率<1%，而多发性骨软骨瘤病恶变率是单发性骨软骨瘤病的10-20倍。尤其对于成人患者，骨软骨瘤病一旦发生恶变，应早期处理。成人出现骨软骨瘤，软骨帽厚度为1-5mm，如果做典型影像学表现如磁共振，发现软骨帽厚度明显加厚且>5mm，应引起重视，因为骨软骨瘤发生恶变时会转换成软骨肉瘤，其为恶性肿瘤。

骶骨肿瘤与其他骨肿瘤相同，骶骨肿瘤也分为良性和恶性，需通过术前穿刺活检或者切开活检，证实其良恶性，对于骶骨肿瘤的预后至关重要。骶骨肿瘤良恶性的区分以及术前充分的影像学评估较重要，除常规的X光片，还需要做CT、磁共振，必要时需要做ECT的检查。骶骨肿瘤良恶性对于患者的预后较重要。如果良性的骶骨肿瘤按照恶性做手术，势必切除范围过大，对于患者术后的功能影响较大。如果骶骨肿瘤是恶性，如果按照良性做手术，切除范围不足，患者通常在短期内即可复发。骶骨肿瘤和其他的骨肿瘤类似，只是发病部位不同，其位于人脊柱的最末端，前方是直肠、膀胱、胃肠道。骶骨肿瘤发病较晚，术前需进行充分评估，以确定良恶性。

骨囊肿是多见于青少年的良性肿瘤，好发于长骨干骺端。临床上骨囊肿的手术时间与手术方式密切相关，手术方式主要包括以下三种： 1、内引流技术：将囊肿内的部分浆液或血清性液体做内在引流，目的是减轻囊内压力，使骨进行充分修复，手术一般较快，需要1个小时左右； 2、经皮注射技术：需要反复多次手术，每次手术时间是0.5小时左右； 3、肿瘤刮除植骨内固定技术：当上述两种手术方式治疗无效，或患者就诊时已发生病理性骨折，需选用此手术进行干预。因为这种手术相较前两种手术复杂，手术时间是1.5-2个小时。

骨软骨瘤是良性肿瘤，手术后复发概率较低。手术关键是将纤维包膜和软骨同时去除，可大幅降低肿瘤复发的概率。骨软骨瘤多见于儿童和青少年，好发部位是关节周围，如膝关节、髋关节、肘关节、腕关节等，典型的X表现是关节周围背向关节生长的骨性突起，和髓腔相通。骨软骨瘤经过X光片检查，有经验的医生即可做出明确诊断。骨软骨瘤在病理学上有三层结构，表面是由纤维结缔组成织构成，称为纤维包膜，和骨膜相连。中间一层为透明或乳白色、浅蓝色的透明软骨。最下面一层称为肿瘤基底部，骨质正常，和髓腔相通。

骨囊肿不是癌症，而是一种良性肿瘤。骨囊肿与腱鞘囊肿有相似性，腱鞘囊肿就是在腱鞘周围出现囊肿，骨囊肿是在骨头内出现囊肿，两者本质一样，均是良性病变。但与腱鞘囊肿不同的是，骨囊肿发生在骨内，会影响骨的力学强度，会导致患者发生病理性骨折，所以骨囊肿要比腱鞘囊肿更严重。骨囊肿的临床表现就是发病部位的胀痛，因为骨囊肿内部的液体均衡地向四周扩散，会压迫周围的骨皮质，导致患者出现胀痛。但是临床上患者就诊的理由，多为病理性骨折，因为骨囊肿会严重影响骨的力学强度，在不恰当的外力作用下就会发生骨折。骨囊肿主要的治疗方式是手术切除，不同医生对该疾病的认识不一样，以及医生的手术的熟练程度，决定着手术方式，骨囊肿手术可以分为微创和常规的开放手术。