王丽

急性病毒性心肌炎、心包炎引起的心包积液，原发疾病治好之后，心包积液会慢慢吸收。部分结缔组织疾病、特殊肿瘤即肺癌，可引起心包积液反复出现。长期在肿瘤科住院的患者，会反复抽心包积液。急性原因引起的心包积液，大多数通过积极治疗可延缓或消失。随着疾病进展或者变化，也有可能还会再次出现。如果是肿瘤、结缔组织疾病，心包积液也可能会反复出现，治疗较为棘手。心包积液的治疗，在不同阶段、不同种类，其治疗方式还是有很大不同。

乳腺导管内乳头状瘤是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤，女性乳房由15-20根乳管组成，在非哺乳期乳管闭塞，不会有液体流出，但导管内乳头膨大处长瘤时，会引起乳腺导管扩张，因瘤体较小，易出血，故称为乳腺导管乳头状瘤，症状多为乳头溢出血性液体，也是发现乳腺导管乳头状瘤的唯一原因。乳腺导管乳头状瘤好发于40-50岁的妇女，是一种退行性病变，与乳头内陷和畸形、炎症、瘢痕增生、继发感染有关，体检时可在乳晕区触及黄豆大小肿块，比较软且易推动，压迫肿块时可发现同侧乳管液体流出，颜色为血性、脓性或者浆液性，诊断乳腺导管乳头瘤主要是通过纤维乳腺导管镜或X线乳腺造影，溢液可通过乳管镜进行涂片病理学鉴定。根据乳腺导管乳头状瘤发生部位分为两类，单发乳头状瘤和多发乳头状瘤，如果是单个乳管多发，叫做乳腺导管乳头状瘤病，属于癌前病变，一定要重视，因为吃药不能消除，只能起到保守治疗作用，为控制病情发展，需要行乳腺导管乳头状瘤根治手术，因乳腺导管乳头状瘤存在恶变可能性，所以发现后应及时治疗。

早产儿视网膜病变现在有2-3种治疗方式。传统的治疗方式主要是激光光凝视网膜没有血管发育的区域。也可以冷凝，但是光凝对早产儿视网膜病变的损伤较小，是比较常用的一种治疗方式。但近些年来出现新的治疗方式，主要就是玻璃体腔注药，通过玻璃体注射抗新生血管生长因子的药物来抑制新生血管的生长，促进早产儿视网膜正常血管的生长。这种方式出现只有几年的时间，对早产儿以后的生长会不会有改变，现在还没有研究数据支持，但是它可以促进早产儿视网膜正常血管的生长，对早产儿的视野会有帮助。如果是激光治疗，会损伤视网膜周边的视野。

讲解医师：王丽芳  （副主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院呼吸内科
支气管炎症会引起咳嗽的症状，还会伴有发烧、咳痰，主要是在身体的抵抗能力下降的时候有病毒、细菌性感染引起。一般要用抗菌抗病毒的药物和止咳化痰的药物来积极治疗，常用的药物有阿莫西林、罗红霉素、阿奇霉素，也可以用头孢类的抗菌药物，还可以用急支糖浆、蛇胆川贝液来止咳化痰。如果有干咳无痰的情况下，还需要用咳必清、右美沙芬颗粒来止咳治疗。反复出现咳嗽也需要考虑是有慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌以及支气管结核而引起的，需要先去医院做检查，如果是由于有哮喘引起，需要用扩张支气管的药物，还需要各种对症治疗，有支气管肺癌引起的主要考虑手术治疗。

月经推迟且伴有褐色分泌物，首先应考虑是否妊娠反应所致，需到正规医院通过尿妊娠试验，或者选择抽血化验进行性激素的检查。如果以上检查都属正常，单纯性的褐色分泌物，可能为月经来之前的分泌物，亦可能由于内分泌的紊乱所致。 如果患者激素水平分布不均匀，孕激素水平不够，或者黄体功能不好，黄体萎缩不全，均会引起此种现象。如果褐色分泌物伴随着腥臭味，需要考虑是否存在子宫内膜的炎症。如果褐色分泌物无任何味道，则只能表明患者月经不调。

酒渣鼻的治疗需分期进行，如红满毛细血管扩张期，可采取光子嫩肤、YAG激光治疗；丘疹脓疱期，可应用多环西素、羟氯喹等药物进行抗炎治疗；鼻赘期，可应用手术或激光疗法。治疗期间应使用药妆护肤品给予保湿治疗，防止疾病反复发作。此外，拖患者面部有阵发性的潮红或灼热，而无丘疹脓疱及其他不适，则可自行给予面部冷湿敷，治疗时间共需约3-6个月。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

酒渣鼻又称玫瑰痤疮，症状主要表现为在面颊部、鼻部、额部、下颌等面部隆突部位出现阵发性潮红或持久性红斑，并可出现丘疹、脓疱以及局部皮肤肥大等症状。患者自觉皮肤干燥、灼热以及瘙痒等不适。临床上玫瑰痤疮应注意与痤疮、脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎等疾病相鉴别。当发现症状后，患者应及时就医，尽早治疗，以免延误病情，导致疾病迁延难愈。

广泛性心肌缺血是心电图诊断，严重程度的评估还是需要做进一步检查，实际心电图诊断有时也不准确。比如各个导联都有ST段的变化，可以诊断为广泛性心肌缺血，但此时做造影、冠脉CT，发现病变其实很轻，也有可能心电图提示病变不重，但做造影、冠脉CT发现血管堵塞已经很重。因为心电图是向量的综合表现，可能由于心电向量有综合抵消，所以反而看不出病变的程度。 一般，真正出现广泛性心肌缺血，大多数合并有血糖病。所以一旦出现，还是要评估血管病变的严重程度，给予相应的药物治疗方案或者是介入治疗加药物。单纯用心电图诊断广泛性心肌缺血，难以评估严重程度，但是这种情况不能根治，只能经过综合性治疗让其缓解，延缓进展。

轻微心肌缺血，不论从临床上心电图，还是从介入影像资料，很少做出这样的诊断。心肌缺血是一种进展性疾病，一旦已经有动脉粥样硬化，需要筛查引起动脉粥样硬化的原因，比如是不是血糖问题，血脂问题，或长期大量抽烟、饮酒、不运动，加速动脉粥样硬化、心肌缺血。此时就需要将这些引起甚至加重病情的行为中断。但是部分因素没有办法解决，比如随着年龄的增长，动脉粥样硬化就会逐渐出现。 随着年龄增大动脉粥样硬化就会出现，男性动脉粥样硬化的概率比女性高，大量抽烟、大量饮酒、不锻炼，也会加速动脉粥样硬化的形成。如果尽量减少引起动脉粥样硬化的因素，可延缓心肌缺血进展。

心律不齐严重度从轻到重，严重度不等，比如窦性心律不齐，心率在正常范围，也是正常现象。但如果是室性心律不齐，心率特别快，特别慢的患者也很危险。心率在休息状态下低于40次/分或30次/分，尤其是35次/分以下，患者可出现晕倒、黑蒙，或者乏力、不能活动。 心率如果特别快，一般100次/分的心率大多数人还能够耐受，但是心率如果达到200次/分，尤其是达到250次/分以上，大多数患者意识丧失。因为此时心脏不能有效搏血，大脑供血出现间歇性或者持续性中断，会导致人晕倒。所以出现此类心律不齐，患者具有一定危险的程度。如果能够发现心律不齐，尤其是房性心律失常、房颤、房扑，也需要积极治疗。