沈颖

新生儿缺氧缺血性脑病是足月儿或近足月儿，由于围产期的缺氧导致的神经系统的损害，即脑损伤，可以表现为一系列的神经功能的异常，部分孩子会遗留后遗症或者严重的后遗症。目前我们国家新生儿缺氧缺血性脑病的发生率达到了3‰-6‰，其中有15%-20%的可出现新生儿期的死亡，存活的重度窒息导致的缺氧缺血性脑病的新生儿，有75%会遗留神经系统的后遗症。 当然，随着目前的新生儿复苏水平的逐渐提高，发生围产期的缺氧和窒息的宝宝越来越少，尤其重度窒息，所以引起严重的缺氧缺血性脑病的发生几率相对较少。我们国家在1989年制定了新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准，并且经过两次修正，也不断深化对新生儿缺氧缺血性脑病的认识，经过正规的治疗和处理，新生儿宝宝的预后较良好。

导致佝偻病的原因较多，但是最常见维生素D缺乏性的佝偻病，这个疾病多见于6个月到2岁的宝宝。佝偻病分4期，包括初期、活动期、恢复期和后遗症期。初期一般在6个月左右，在6个月之前有时家长发现不了佝偻病，到6个月之后患儿就会有神经肌肉兴奋性增高的一些表现，如易哭闹、兴奋、易出汗，夜晚睡眠不好，甚至有的孩子出现枕秃。 现在很多家长在宝宝出生后没有进行维生素A、D的补充，或有的家长只是通过国外的一些观点给予了维生素D的补充，没有补充A，其实观点都不正确。目前对于维生素D缺乏性佝偻病的预防是建议在宝宝出生以后尽早的补充维生素D，400-800个单位每天，一直到1岁。根据季节的不同或地区的不同，再调整维生素D的摄入含量，在宝宝进行体检的时候会有专业的医生进行指导。

小儿肥胖是目前家长特别关注的问题，儿童肥胖是由于长期摄入高能量的食物，超过人体的需要，使体内脂肪逐渐积聚，导致的一种慢性、营养性疾病。即便宝宝的体重增长，增长的过快仍然是一种慢性营养性的疾病，可以导致代谢和内分泌的异常。有的儿童因为肥胖也会导致心理的障碍，因在学校、幼儿园受到同龄孩子的歧视，由于活动减慢或外形肥胖，产生自卑的心理，所以需要进行有效的预防： 1、应该根据儿童的膳食指南进行合理饮食，也就是进食低糖、低脂肪、高蛋白、高微量元素和适量的纤维素的食物； 2、同时进行适当的体育锻炼，增加户外活动，当然体育锻炼尽量采取娱乐性较强的活动，如跳绳、跳舞、游泳、骑单车、踢球等。运动的时间不宜过长，使儿童运动后有轻松和愉悦感最好，因为一旦超过负担，会造成畏惧心理，导致依从性不好，以后不再喜欢这项运动，而导致体重的增加。

这个问题问得非常好，因为现在很多家长都有这个困惑，在门诊也会遇到这些问题，有的家长抱孩子到门诊反复的监测黄疸，但是就是不能进行预防注射。现在要给大家纠正一个概念，世界卫生组织指出，新生儿黄疸是进行预防注射的假禁忌症，也就是新生儿黄疸的宝宝可以进行预防注射，当然也分情况，如生理性黄疸或母乳性黄疸，如果宝宝身体的健康状况良好，完全可以按照免疫规划程序进行预防注射。 如果是病理性黄疸，但是宝宝的生命体征平稳，可以注射乙肝疫苗，因为宝宝在出生后的第一个月，面对的就是乙肝疫苗和卡介苗。如果病理性的黄疸，如感染或肝功能异常的问题以及胆汁淤积、胆道闭锁等，其它的预防针不建议进行预防注射，可以到医院就诊，明确病因后再决定是否能进行其它预防注射。

新生儿的黄疸其实跟母亲的饮食没有必然的联系，其原因非常多，很多是宝宝自身的原因、宫内的感染或遗传代谢性的疾病，如G6PD酶的缺乏等，它的原因特别多，母亲饮食可能会有一些影响，但影响不大，母亲饮食尽量避免进食含有黄色色素的食物，如胡萝卜、南瓜或橘子等，避免进食辛辣刺激的食物和生冷的食物。 由于黄疸有很多时候是由于母乳量不足造成或母乳性的黄疸，这个概念不同。母乳不足是由于能量摄入的不足导致的，母乳性的黄疸现在研究是跟母乳还有宝宝的肝酶有一些关系，所以无论是什么原因，都建议母亲进食营养充足的一些食物或水分较多的食物，保证母乳的营养和量，宝宝才不会出现母乳性黄疸或母乳喂养性的黄疸。

早产儿肝功能发育更不成熟，对胆红素的代谢更慢，胆红素持续的高水平也会更长，也就是黄疸持续的时间更长。通常早产儿的黄疸在生后3-5天出现，5-7天达高峰，消退可延迟到生后的2-4周。但是早产儿的黄疸跟很多原因有关系，比如早产儿的出生，是由于宫内的感染或生后的感染加重黄疸，静脉的营养，肝脏发育不成熟导致胆红素代谢、排泄的异常等，都会导致胆红素在体内的积聚。 这个时候胆红素的代谢、排泄时间更长，若宝宝这时已安全出院，在家观察需注意宝宝有没有异常的表现，如吃奶不好、体温过高或过低、哭闹少、活动少、皮肤颜色暗黄，都提示宝宝有疾病，即病理的情况导致，建议到医院就诊，进行评估。

通常所说的佝偻病，就是维生素D缺乏性的佝偻病，分为四期： 1、初期即早期一般是在六个月左右开始出现； 2、活动期，可表现为骨骼畸形，这时会发现宝宝出现方颅或乒乓球样的颅骨软化，一按宝宝的头部就会发现像乒乓球一样，可以按下去再弹起来，当然是有一定风险，不建议家长进行这样的检查方法；前囟宽大、枕秃，对于胸部，可出现鸡胸、漏斗胸、郝氏沟、肋缘外翻，对下肢肢体还可以表现为手镯征、脚镯征、O型腿、X型腿，甚至脊柱的畸形，还有一些会造成骨盆的影响； 3、如果经过正规治疗后，到恢复期，骨骼的改变可略微好转； 4、但是一旦发生骨骼异常，往往出现远期的后遗表现，即后遗症期的骨骼异常。所以建议在初期进行有效的维生素D的补充。

通常所说的佝偻病惯指维生素D缺乏性的佝偻病，由于维生素D摄入的不足，导致钙、磷代谢失常，而最终发生骨骼的畸形。所以治疗目的是防止骨骼畸形，佝偻病分初期、活动期、恢复期和后遗症期，到活动期就会发现有骨骼畸形的表现，所以治疗最佳时期就在初期。 也就是说，如果宝宝一旦出现神经肌肉兴奋性增高的表现，如异常哭闹、兴奋、晚上睡眠不好或多汗、枕秃，都是初期的表现，提示宝宝有维生素D摄入不足，如果在生后没有及时补充维生素D，发生佝偻病的可能性非常大，建议家长尽早到医院就诊，由医生评估后进行早期治疗，以防进展到活动期出现骨骼畸形。

目前新生儿黄疸是新生儿期最常见的疾病，采用最常用、最安全、有效的方式就是光疗，因此，光疗安全。但也会有一些副作用，如在照光疗的过程中出现发热、腹泻、皮疹、核黄素的减少或低钙血症，严重的也会有青铜症，这些都是照光疗的副作用，但没有很大的危险性。 一般情况下，停止光疗后，情况就会逐渐的恢复或缓解，还有持续的强光疗，可导致宝宝的视网膜黄斑的危害，男性宝宝可有导致外生殖器的鳞癌发病的风险。但大家不要担心，因都是在医院进行光疗，护理人员早就考虑到这些问题，会用遮光的眼罩遮盖双眼，男宝宝会用尿裤遮盖会阴部，建议到正规的医院进行评估，以免发生远期不良后果。

通常所说的婴儿黄疸也就是新生儿期的黄疸，有部分大一点孩子，如几个月的孩子的黄疸，一定有严重的肝脏方面的问题。对于新生儿黄疸来说，发生的原因非常多，如在胆红素代谢的整个过程中，每一个环节发生异常，都可以导致新生儿黄疸。新生儿黄疸的病理情况主要有几种情况，包括出现过早，持续时间过长，进展过快，黄疸过重，还有退而复现，就是黄疸已经好了，过了没多久又出现，也就是反复。如果反复一定有原因，如孩子除了新生儿期的生理性黄疸以外，后期又合并母乳性的黄疸或一些感染、胆汁淤积、胆道闭锁等，需要在医院进行明确病因并且进行治疗。 还有一种黄疸较轻微或没有合并严重问题，可能在生后给予治疗，如照了蓝光，黄疸一度退到非常低的情况，回家以后母乳喂养，黄疸又有反复的迹象，但是胆红素水平不是很高，不用干预，定期到门诊复诊就可以。