江莉

产后同房出血的原因有以下几种： 1、产后同房的时间过早，产后不宜过早进行性生活，建议顺产的产妇2个月后同房，剖宫产的产妇在3个月后同房，具体的时间要根据产妇的身体恢复程度而定； 2、产妇产后身体恢复情况差、贫血等会造成产后同房出血。贫血、营养不良或者局部阴道发炎，都会延长阴道伤口的愈合时间，如果同房会出现阴道壁的损伤而造成出血； 3、哺乳期孕产妇体内的泌乳素相对偏高，而雌激素跟孕激素的水平相对偏低，这时候其兴奋度不够，如果勉强进行性生活会造成阴道干涩，阴道壁容易损伤出血； 4、宫颈的疾病，比如宫颈息肉、宫颈糜烂或者宫颈炎在同房的时候也会形成接触性的出血。 如果产后同房有出血的情况发生，一定要到医院进行妇科检查，检查阴道壁以及宫颈的情况，同时进行B超检查了解子宫和卵巢的情况。

产后10天突发大量出血，且伴有血块的原因，具体如下： 1、阴道分娩：如存在胎盘、胎膜残留等情况，则可能出现阴道流血增多，这种情况下需要做清宫手术。如果是侧切口愈合不良，在产后10天的时候侧切口裂开也有可能发生出血，这种情况会做侧切口的二期缝合止血； 2、剖宫产分娩：必要的时候要到医院进行相关的检查，因为子宫瘢痕处愈合不良会引起晚期产后出血，且伴有血块。这种情况就需要结合子宫收缩的治疗或者抗感染的相关治疗，促进子宫瘢痕的进一步愈合。 在产妇分娩24小时后进入产褥期，如果这时发生子宫大量出血，则称作晚期产后出血。如果在产后10天突然大量出血而且伴有血块，首先要看是阴道分娩还是剖宫产。如果是阴道分娩则要进行妇科检查或者是超声检查排除宫腔内是否存在胎盘或者是胎膜残留，还要观察侧切口或者会阴裂伤口是否愈合良好。

侧切顺产后产后子宫、阴道、宫颈恢复到未怀孕状态需要4-8周的时间。在生宝宝的过程当中，如果胎头过大或者是不能顺利的生产，助产师会给予会阴侧切术。术后使用可吸收性缝合，7天左右伤口基本上会完全愈合。 虽然这些伤口已经愈合，但是这个时候子宫还没有恢复到怀孕前的状态，还有恶露排出，所以不可以同房。应该是在生完宝宝42天左右，子宫完全恢复到怀孕前的状态后才可以考虑同房。 并且还需要到医院进行产后42天的复查，要进行B超检查了解子宫跟卵巢的情况以及妇科检查了解阴道跟宫颈修复的情况。如果恶露已经完全排干净，子宫、阴道、宫口都已经恢复完成的时候就可以同房。 如果在还没有完全恢复的情况下同房，容易导致盆腔炎症，甚至是子宫脱垂等疾病的发生。所以通常建议侧切产后2个月才可以进行同房。

妊娠期糖尿病的患者，血糖需控制的目标是要符合空腹血糖在3.3-5.3mmol/L之间，餐前30分钟的血糖在3.3-5.3mmol/L之间，餐后1小时血糖5.6-7.8mmol/L之间，餐后2小时血糖在4.4-6.7mmol/L之间，睡前血糖在4.4-6.7mmol/L之间。 在怀孕期间明确怀孕前无糖尿病，血糖也是正常，建议在怀孕24周-28周的时候进行75g糖口服后的糖耐量试验。进行检测前需要禁食8小时抽取空腹血，服糖后1小时和2小时的血糖检测。达到妊娠期糖尿病标准的病人，需要口服或者是注射胰岛素去控制孕妇的血糖指标。

在孕妇怀孕前没有糖尿病，血糖也是正常的情况下，建议在怀孕24-28周的时候进行口服75g的糖进行糖耐量的试验。在进行糖耐量测定的前一天晚餐后要禁食8-14个小时，到第二天早上最迟不能超过上午9点钟空腹抽血，做糖耐量测定前连续3天依照平日的生活习惯正常饮食起居就可以了。 检查期间需要禁食，保持安静，不要过于兴奋，不能抽烟。抽取空腹血糖之后口服75g的糖进行服糖后的1小时和2小时的血糖检测，血糖检测诊断妊娠期糖尿病标准是空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L。只要符合其中一项指标，就可以诊断为妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病在生活中并不少见，可是很多孕妇在孕期不经常测血糖，所以发生妊娠期糖尿病的时候也不知道。其实妊娠期糖尿病发生的时候会伴随着相应的症状，具体如下： 1、频繁出现饥饿感，虽然孕妇在怀孕期间很容易饥饿，或者是想吃东西也是正常的现象。但是，如果在吃饱后没一会就出现饥饿感，就要警惕了； 2、经常口渴，这是妊娠期糖尿病早期出现的一个症状，孕妇会出现没有原因的口渴，就算刚喝水，可能一会又感觉到口渴。如果持续很多天都发生这种情况，也需要到医院去就诊，进行血糖的检测； 3、皮肤的瘙痒，当高血糖出现的时候会影响到皮肤的神经功能从而导致皮肤出现瘙痒的现象； 4、容易感觉到疲劳和乏力，孕妇在怀孕期间感觉疲劳和乏力，如果休息一会还是不能够缓解，休息过后还是感觉很累、不想动，就要引起注意； 5、多尿，由于高血糖，孕妇口渴之后摄入水的量就会增加，这个时候就会出现多尿的现象。 当孕妇出现糖尿病症状的时候就要提高警惕，及时到医院检查血糖，及时控制血糖。

孕妇如果在孕12周发现前置胎盘的情况，可以定期观察胎盘位置的变化。在生活当中注意不要剧烈的运动，不能性生活，避免腹部的受压，定期做好产检、孕检，对于胎儿的生长不会带来太大的危害。 孕12周的胎盘前置不是真正意义上的前置胎盘，因为部分可以随着孕周的增加，子宫下段的形成，胎盘受牵拉上移，下缘会渐渐远离子宫内口。如果孕28周后胎盘仍然附着在子宫下段，覆盖、部分覆盖或者是十分接近子宫内口，使得胎盘的位置低于胎儿的先露部位，这种情况下才叫做前置胎盘。

完全性前置胎盘形成的原因跟各个类别前置胎盘形成的原因相同，主要如下： 1、孕妇之前有过多次怀孕刮宫的病史，有多次的分娩史、剖宫产，或者子宫肌瘤剥除等情况。这些情况造成子宫内膜受到了损伤，胎盘无法在着床的位置得到充分的血供来供给胎儿的发育，它就会延伸开来，甚至达到子宫的下段完全覆盖子宫颈内口而引起完全性前置胎盘； 2、抽烟、酗酒、吸毒等也会诱发前置胎盘； 3、高龄孕产妇发生前置胎盘的风险也会比普通的孕产妇大； 4、多胎妊娠，比如双胎，甚至是多胎，胎盘为了供足够的营养给多个胎儿，必须要足够大的面积吸收足够的养分，这样胎盘也会延伸到子宫下段； 5、受精卵发育的速度慢，受精卵达到宫腔内时还没有准备好着床，继续下移到子宫下段才完成着床，这样日后胎盘的位置就会偏低，引发前置胎盘。

边缘性前置胎盘可以进行引产术，但是在引产的过程当中需要严密观察阴道出血的量，适时干预，然后终止分娩的过程，必要的时候需要输血治疗。完全性前置胎盘或者部分性前置胎盘，这种情况下胎盘完全覆盖或者是部分覆盖了子宫颈内口，因为胎儿引产需要通过子宫颈内口和阴道娩出，所以这种情况就无法完成引产的过程，绝对不能引产。 孕妇由于某些原因，比如胎儿原因、胎儿畸形等需要做引产手术，但是在做孕检的时候又发现前置胎盘的现象。前置胎盘是指在孕28周后胎盘附着于子宫下段，覆盖、部分覆盖或者是十分接近子宫颈内口，使得胎盘的位置低于胎儿的先露部位。前置胎盘在临床上分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和胎盘低置四种。

胎盘前置和胎盘前壁不一样，主要是受精卵着床的位置不同。受精卵在子宫体的前后壁或者侧壁着床都是正常的着床位置。如果在孕28周之后胎盘仍然附着在子宫的下段，胎盘的下缘覆盖、部分覆盖，或者十分接近子宫内口，使得胎盘的位置低于胎儿的先露部位，则称作前置胎盘。前壁胎盘指的是受精卵着床于子宫体的前壁形成的前壁胎盘，这是正常的胎盘着床位置。 前置胎盘的孕妇在孕晚期容易出现大量出血或者是多次反复出血。这种情况需要在产检的时候严密观察，平日孕妇的生活方面也要注意各方面的护理工作，比如要特别注意避免剧烈的运动和注意休息，避免腹部的受压，以免引起孕期的大出血造成胎儿的早产，或孕妇的失血性休克等而危及母儿的生命。