江延姣

基础体温高不是卵巢早衰，基础体温是基础状态下的体温，即在早晨醒来时不要进行任何活动测量的体温。正常情况下，生育期女性基础体温在整个月经周期随着月经周期不同有不同程度变化。从月经开始到排卵前，基础体温相对较低在36℃-37℃，排卵当天基础体温比前面一天略有下降。随着排卵结束黄体形成，孕酮水平升高，基础体温可略升高约0.3℃-0.5℃，大致在37℃左右。 所以基础体温高，通常不是卵巢早衰，卵巢早衰的基础体温可处于相对较低的状态。如果女性患者出现基础体温升高，提示有排卵。比如基础体温升高持续大于12天，存在妊娠的可能性，所以建议女性尽早到当地医院进行相应检查。

妊娠肝内胆汁淤积主要可导致胎儿突然宫内猝死，所以一定要积极治疗。治疗目标是缓解瘙痒症状，降低血清胆汁酸水平，改善肝功能，尽量延长孕周，改善妊娠结局。首先要进行病情监测，通过孕妇的生化指标监测肝功能、胆汁酸。还有胎儿宫内状况监测，通过胎动监测、胎儿电子监护、胎儿脐动脉血流分析和产科超声进行宫内安危监测。且孕妇需进行低脂、易消化饮食，适当休息，左侧卧位改善胎盘血供。 目前尚没有一种治疗药物能治愈妊娠肝内胆汁淤积症，所以临床上以延长孕周为目的，主要药物是熊去氧胆酸。熊去氧胆酸是推荐的一系列药物，此外可用S-腺苷蛋氨酸，也可以进行中药治疗，主要目的是降低孕妇体内胆汁酸水平，改善妊娠结局。

如果月经血颜色鲜红，则不正常。如果月经血颜色是鲜红色，可能是月经量较多。引起月经量比较多的原因是内分泌失调和子宫器质性病变，如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症、血液系统疾病如再生障碍性贫血，还与患者压力比较大或者环境改变等有关。 通常月经血颜色是暗红色，黄体期若卵子没有受精，黄体萎缩，子宫内膜剥脱，剥脱后出血为静脉血，呈暗红色。月经血除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液和阴道上皮等，开始颜色较浅逐渐加深，最后变为淡红色。 从中医角度而言，月经量少但呈鲜红色，是气血虚的表现，可以进行调理。月经期间可多喝红糖水、姜水。如果是器质性病变引起月经过多，要及时到医院就诊，如黏膜下肌瘤可进行黏膜下肌瘤切除术，或保守性治疗使月经量减少。

阴道痉挛见于女性精神较紧张又受到外界刺激，可使阴道肌肉出现强烈收缩导致痉挛，这种情况可造成性生活困难，所以临床要给予干预。需从心理上克服紧张情绪。部分阴道痉挛的患者，如年幼有性侵史，要使用分散注意力的方法，比如听音乐，或者在阴道涂利多卡因软胶，对阴道局部黏膜起麻醉作用，此时在刺激下不会出现痉挛。 还有部分患者做妇科检查或者进行阴道镜检查，无法进行，除阴道痉挛以外，还可引起剧烈恶心、呕吐，这时一定要进行安抚，排除患者心理障碍，也可以用麻醉药物。

子宫内膜癌可以靶向治疗，子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤，其发生率有逐年上升的趋势，该疾病早期有阴道流血表现，所以容易及时诊断。标准治疗方案是筋膜外子宫全切除术加双侧附件切除术，配合必要的术后辅助放疗或化疗，多数预后良好。 尽管放化疗手段不断提高，复发或晚期子宫内膜癌预后仍较差。靶向治疗主要是通过雌激素信号通路抑制剂，比较常见为芳香化酶抑制剂或者雌激素受体拮抗剂，抗肿瘤血管生成药现在比较常用贝伐单抗、PARP抑制剂、表皮生长因子受体抑制剂、曲妥珠单抗，以及程序性细胞死亡抑制剂PD-1和PDL-1。通过子宫内膜癌的靶向治疗，以改善晚期子宫内膜或者复发性子宫内膜癌患者预后。

卵巢早衰可影响患者当前生活质量，还可影响长远身体健康，甚至影响寿命。女性性征的维持主要是卵巢功能正常，卵巢每个月均可有一个卵泡正常发育、成熟和排卵。但是如果卵巢衰竭，体内没有正常的雌、孕激素，可影响患者的生活质量和寿命。 卵巢早衰患者因为卵巢骤然衰退，雌激素水平降低，可出现潮热、盗汗、失眠、烦躁、记忆力衰退、阴道干涩，同时可导致性生活困难、盆腔器官脱垂，还有压力性尿失禁、反复泌尿生殖道感染。从长远来看，卵巢早衰后因为激素水平下降，女性容易出现心血管疾病和代谢性疾病，比如高血压、心脏病、糖尿病、冠心病等，还容易出现骨质疏松。 同时，卵巢早衰后激素水平降低，也可导致患者记忆力衰退，使阿尔茨海默病发生率增加，这些病变均可严重影响患者的生活质量，甚至影响寿命。

子宫内膜癌早期患者是行标准筋膜外全子宫切术和双附件切除术，必要时做盆腔淋巴结清扫或腹主动脉旁淋巴结切除。而子宫内膜癌手术并发症如下： 1、手术后的并发症主要有术中血管损伤引起术中出血、手术后腹腔内出血； 2、手术中泌尿系统损伤，术中最常见输尿管挤压伤或输尿管切割伤；还有膀胱损伤，主要为输尿管瘘，如输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘； 3、肠道并发症，术中主要损伤肠管浆膜层、肌层，甚至透壁性损伤。术后并发症主要是引起术后肠梗阻、肠瘘； 4、术后伤口的并发症主要是早期伤口感染、裂开，还可导致晚期切口疝； 5、术后全身感染、肺部感染、泌尿系统感染、恶性肿瘤较常见； 6、深静脉血栓脱落导致肺栓塞，危及生命； 7、行淋巴切除患者可导致淋巴囊肿或乳糜漏。

妊娠肝内胆汁淤积症即ICP，是妊娠中晚期特发性的疾病，临床主要以皮肤瘙痒和总胆汁酸升高为特征，少数妊娠肝内胆汁淤积症引起的皮肤瘙痒可在中期出现。瘙痒部位通常开始出现于手掌或者脚掌，然后逐渐向肢体近端延伸，有些患者可发展到面部。瘙痒症状常在实验室检查结果异常前出现，在孩子出生后的24-48小时缓解。少数孕妇还可出现上腹部不适，比如恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛以及轻度脂肪粒。 血清总胆汁酸测定是诊断妊娠肝内胆汁淤积症的最主要实验证据，也是监测病情以及治疗效果的重要指标。

怀孕通常有停经史，比如女性平时月经规律，一旦超过来月经的时间没有来潮，又没有采取有效的避孕措施，应该考虑怀孕的可能性。如果超过10天还没有来月经，要高度怀疑怀孕。随着妊娠子宫增大可压迫膀胱，部分女性可出现尿频。随着妊娠进展可自觉乳房胀痛，但乳房胀痛不一定是怀孕造成，经前期综合征也可在来月经前乳房胀痛。部分女性怀孕后，可出现恶心、呕吐、厌油腻或者胃纳减退。 上述均不是特异性症状，妊娠后滋养细胞分泌HCG，可以通过测小便内的HCG明确是否怀孕。晨尿比较准，最好可以测血液HCG。而确定怀孕一定要通过B超检查，如果B超提示宫内出现孕囊，孕囊有卵黄囊或者胎心，一定为怀孕。

卵巢早衰出现的确切原因不清楚，但是引起因素较多，一旦卵巢早衰发生后较难恢复，最重要是预防卵巢早衰。 卵巢早衰初期可出现月经周期改变，如月经不规律、月经紊乱现象，如原来月经周期正常是21-35天，有可能出现月经周期缩短。患者如果出现月经周期缩短，要警惕是否为卵巢功能减退导致周期缩短。卵巢早衰有时较难预防，但如果患者出现月经周期缩短，可以到医院做检查，比如性激素六项、AMH、B超、窦卵泡计数。 如果出现卵巢早衰，要在医生指导下合理用药，使卵巢得到一定保护，延缓卵巢功能衰竭，中药治疗对卵巢早衰有一定疗效。