江延姣

月经量少并不一定是卵巢早衰。月经量与卵巢功能、子宫因素有关，卵巢早衰的诊断标准指40岁以前出现至少四个月闭经，并且有两次或以上的FSH＞40μg/L，同时伴激素水平下降，两次检查时间间隔为一个月以上。 月经量少指一次月经周期中经量少于5mL。月经量少的原因有较多，可见于卵巢早衰，还有宫腔粘连，因反复刮宫导致子宫内膜过薄，做过子宫动脉栓塞或者消融手术，也可导致宫腔粘连或者内膜菲薄。所以临床上常使患者于月经第2-3天测基础雌激素和FSH水平，如果间隔一个月查基础FSH水平过低，且患者年龄＜40岁，再结合FSH＞40μg/L，可以诊断为卵巢早衰。

基础体温高不是卵巢早衰，基础体温是基础状态下的体温，即在早晨醒来时不要进行任何活动测量的体温。正常情况下，生育期女性基础体温在整个月经周期随着月经周期不同有不同程度变化。从月经开始到排卵前，基础体温相对较低在36℃-37℃，排卵当天基础体温比前面一天略有下降。随着排卵结束黄体形成，孕酮水平升高，基础体温可略升高约0.3℃-0.5℃，大致在37℃左右。 所以基础体温高，通常不是卵巢早衰，卵巢早衰的基础体温可处于相对较低的状态。如果女性患者出现基础体温升高，提示有排卵。比如基础体温升高持续大于12天，存在妊娠的可能性，所以建议女性尽早到当地医院进行相应检查。

卵巢早衰可影响患者当前生活质量，还可影响长远身体健康，甚至影响寿命。女性性征的维持主要是卵巢功能正常，卵巢每个月均可有一个卵泡正常发育、成熟和排卵。但是如果卵巢衰竭，体内没有正常的雌、孕激素，可影响患者的生活质量和寿命。 卵巢早衰患者因为卵巢骤然衰退，雌激素水平降低，可出现潮热、盗汗、失眠、烦躁、记忆力衰退、阴道干涩，同时可导致性生活困难、盆腔器官脱垂，还有压力性尿失禁、反复泌尿生殖道感染。从长远来看，卵巢早衰后因为激素水平下降，女性容易出现心血管疾病和代谢性疾病，比如高血压、心脏病、糖尿病、冠心病等，还容易出现骨质疏松。 同时，卵巢早衰后激素水平降低，也可导致患者记忆力衰退，使阿尔茨海默病发生率增加，这些病变均可严重影响患者的生活质量，甚至影响寿命。

如果月经血颜色鲜红，则不正常。如果月经血颜色是鲜红色，可能是月经量较多。引起月经量比较多的原因是内分泌失调和子宫器质性病变，如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症、血液系统疾病如再生障碍性贫血，还与患者压力比较大或者环境改变等有关。 通常月经血颜色是暗红色，黄体期若卵子没有受精，黄体萎缩，子宫内膜剥脱，剥脱后出血为静脉血，呈暗红色。月经血除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液和阴道上皮等，开始颜色较浅逐渐加深，最后变为淡红色。 从中医角度而言，月经量少但呈鲜红色，是气血虚的表现，可以进行调理。月经期间可多喝红糖水、姜水。如果是器质性病变引起月经过多，要及时到医院就诊，如黏膜下肌瘤可进行黏膜下肌瘤切除术，或保守性治疗使月经量减少。

妊高症是妊娠中、晚期比较常见的妊娠合并症，对母儿可造成不良结局，所以重在预防。对于低危人群目前没有有效的预防方法，对于高危人群预防是要适度锻炼、进行合理饮食，妊娠期不推荐严格限制盐的摄入，同时也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入。 对于妊高症高危人群孕妇，补钙不是常规补钙。此外，还可以进行阿司匹林抗凝治疗，抗凝治疗主要针对有特定子痫前期的高危因素患者，从妊娠11-13周+6天开始，最迟不超过妊娠20周开始使用。通过这样的预防措施，可以较好的预防妊高症的发生。

妊高症对胎儿产生的影响主要是由于在受精卵着床时，子宫螺旋动脉承重不足，导致胎盘灌注下降，螺旋动脉的平均直径仅为正常的1/2，加上有内皮损伤以及胎盘血管的急性动脉粥样硬化、胎盘功能下降，导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫。如果胎盘血管破裂，可导致胎盘早剥，严重可导致胎死宫内。 妊高症通常是孕妇妊娠20周后出现血压升高，伴或不伴蛋白尿以及水肿，基本的病理生理变化是全身小血管痉挛、血管内皮损伤，以及局部缺血、全身各脏器、各系统灌注减少，对母儿可产生一定影响。孕妇脑血管痉挛可导致脑部缺血、出血，孕妇可产生抽搐、头晕、视物模糊；肾脏小血管痉挛可导致蛋白尿、少尿、肾衰；对肝脏的影响主要是可导致肝酶升高、肝包膜下出血，甚至肝破裂；对心脏的影响主要是冠脉痉挛导致心肌缺血。血压升高后，可导致左心负担增加，导致心衰；对血液系统的影响主要是导致贫血、溶血。

妊娠期高血压疾病是妊娠的特有疾病，在妊娠20周后出现的高血压，可能有水肿或者蛋白尿表现。妊娠期高血压是20周后出现的高血压，但产后12周能恢复正常，尿蛋白阴性，所以产后方可确诊。 此外，还有子痫前期，是妊娠20周后出现高血压和蛋白尿，或者虽然没有蛋白尿。但合并下列任何一项，可以诊断为子痫前期，如血小板＜100×10^9/L；或肝功能异常，肝酶＞正常值2倍以上；或出现肾功能损害，肌酐＞1.1mg/L；或有肺水肿；或新发生中枢神经系统或视觉障碍，患者表现出头晕或视物模糊。

妊娠期高血压疾病基本病理生理变化是全身小血管痉挛、血管内皮损伤以及局部缺血、全身各脏器、各系统灌注减少，可对母儿造成危害，甚至母儿死亡。 脑部脑血管痉挛可导致渗出增加导致脑水肿、充血、脑局部缺血、血栓形成以及脑出血，孕妇可感到头痛，甚至抽搐、昏迷。肾血管痉挛、肾小球渗透增加，蛋白可从肾小球漏出导致蛋白尿，肾脏灌注减少后可导致少尿，甚至肾功能衰竭。小血管痉挛后也可导致肝功能异常、肝包膜下出血，甚至肝破裂，孕妇有时可觉得肝区胀痛，肝区胀痛的高血压患者要重视有肝破裂的可能性。 对心脏心肌的影响可主要导致冠脉小血管痉挛、心肌缺血，同时血管痉挛后，血压可升高，甚至导致心功能异常。若影响血液系统可导致贫血，或红细胞溶解导致溶血；也可导致内分泌及代谢异常。

子宫内膜癌手术能治愈。子宫内膜癌在女性恶性肿瘤中是相对预后比较好的一种恶性肿瘤，因为子宫内膜癌患者可有异常阴道出血、异常阴道流液，医生可做影像学检查，可发现子宫腔有异常回声，甚至可以做刮宫进行病理诊断，可比较早期发现，而影响预后的主要因素见如下： 1、子宫内膜癌特性； 2、手术病理分期，比如Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，早期预后好； 3、组织学类型，如子宫内膜样腺癌预后好，浆乳癌、透明细胞癌预后差； 4、肿瘤分级，比如G1级预后好，低分化预后差； 5、与肌层浸润深度和淋巴结转移、子宫外转移有关； 6、如果患者体质较好，预后好，年老体弱相对预后差； 7、与治疗方案选择有关。 所以子宫内膜癌如果能做到早发现、早治疗，5年生存率能达到90%左右。如果发现比较晚，本身疾病的病理类型比较差，分化比较差，疾病到晚期出现子宫外转移或者全身转移或者复发等情况，预后比较差。

盆腔内有子宫、输卵管、卵巢，并不是每个子宫内膜癌患者均需做子宫全切。子宫内膜癌多发生于50-59岁的女性，小于40岁的女性占3%-15%，这部分女性70%没有生育。子宫内膜癌是否需要做子宫全切术要根据情况决定，如果病灶局限于宫体，基本术式是筋膜外全子宫切除术加双侧附件切除术。但对于年轻未育女性，如果符合条件，可以保留生育功能，即保留患者的子宫、卵巢、输卵管，具体条件如下： 1、分段性诊刮标本，病理证实病理类型是子宫内膜样腺癌G1级，首选磁共振辅助检查或盆腔超声，提示病灶局限于子宫内膜； 2、影像学检查没有发现可疑的转移病灶，没有后续药物治疗的禁忌症和妊娠相关禁忌症； 3、经充分咨询，患者明确保留生育功能，此时治疗方法并非子宫内膜癌的标准治疗方式。