梁正

支气管哮喘就是俗称的哮喘，对于低年龄儿童，比如婴幼儿哮喘、5岁以下的哮喘，经过多方面治疗效果较好。多方面治疗包括避免接触过敏原，增强机体免疫力，最主要治疗就是雾化吸入少量激素，经过1-2年的缓解期治疗大部分患儿会达到临床稳定状态，即临床治愈。在后期的生活中如果避免接触过敏原，增强机体免疫力，适当运动，大部分人能在成年期，甚至到老年都不发病。 对于5岁以后的学龄期儿童或者青少年或者成年期儿童，缓解期治疗会延长。首先也要增强身体免疫力，避免接触过敏原，长期雾化吸入激素类药物，长期携带支气管扩张剂必要时扩张气管。对于大年龄儿童的哮喘治疗相对比较复杂、时间比较长，缓解期不像婴幼儿哮喘能达到比较长的缓解，所以在日常生活中要注意携带扩张气管药物。

儿童支气管炎有以下表现： 1、表现出食欲下降，部分患儿出现大便稀烂，甚至便秘，还伴发热症状； 2、主要症状是咳嗽、咳痰，部分病人出现喘息症状，严重出现呼吸困难，缺氧时会有面色青紫、口唇苍白，这时需要到医院进行进一步检查。 3、严重需就医进行体格检查、听诊、视诊，视诊会发现部分喘息性支气管炎病人出现胸廓凹陷、三凹征、胸廓起伏、呼吸急促，听诊肺部呼吸音急促、呼吸音粗，部分病人还会出现呼吸音减弱、肺部湿啰音不明显，尤其固定湿啰音不明显，而且不会听到其它异常呼吸音。

对于婴幼儿引起的支气管炎治疗要带到医院就诊，让医生确定具体程度为轻型或者重型。一般轻型需要口服药物治疗，如果严重需要住院甚至吸氧治疗，婴儿期在口服药时要清淡饮食，能母乳喂养尽量母乳喂养，如果是配方奶喂养尽量配方奶喂养，辅食可以减少或者甚至暂停。 需保持整个环境通风，家里面开窗有利于空气流通，避免呼吸道的病原体分散在空气中，护理要根据季节而定，不要因为得病就捂得过热，天气热时减少衣服，天气冷时尽量保暖，注意监测体温，适当增加喂水量，从而增加尿量排出病原体这些坏死物质。

儿童支气管扩张一般是反复咳嗽、反复呼吸道感染、反复肺炎，咳嗽、咳痰非常多，较大的儿童能把痰咳出来，咳出很多黏痰、黄痰、脓痰，甚至部分病人出现咯血、吐血症状，这时需要带到医院进一步检查，包括肺部平扫CT及增强检查明确支气管扩张部位，进行支气管镜检查把脓痰吸引出来，以及进行支气管镜黏膜活检。 支气管扩张症有些是基因疾病引起，有些是因为气道畸形，有些是因为反复感染得不到控制，这些情况要根据相应病人进行治疗，严重支气管扩张有外科手术指征时就需要手术把病变气管及肺叶切除。所以如果疾病出现咳痰、反复咳嗽、病情未愈，需要家长将患儿带到医院进一步的检查治疗。

儿童慢性支气管炎常见病因分感染性因素和非感染性因素两种类型，具体如下： 1、感染性因素：常见耐药菌、细菌感染、支原体感染、结核感染、真菌感染，如果通过各方面检查确定是某种类型的感染引起，就要进行病因治疗才能控制疾病。细菌感染要用针对致病菌的药物，支原体感染就需要用红霉素、阿奇霉素抗感染治疗，真菌感染就需要用抗真菌药物，结核感染就需要长时间抗结核治疗，这些感染性因素大部分都能治愈； 2、非感染性因素：涉及到过敏性因素以及最常见因素气道畸形，比如气道气管食管瘘会引起的胃食道反流，造成反复气道感染，这种疾病就需要进行相应手术治疗；过敏因素引起的慢性支气管炎需要控制、不接触过敏原，同时进行抗过敏治疗，还要进行气道高反应性吸入药物治疗。

儿童急性支气管炎的治疗方法如下： 1、感染性因素：一般为病毒、细菌、支原体感染等导致的急性支气管炎，需针对感染因素进行抗病毒治疗、抗菌治疗、抗支原体治疗； 2、非感染性因素：如吸入刺激性气体或者吸入刺激性粉末，需进行气道灌洗、冲洗；其它非感性因素引起的支气管炎，还有气管先天畸形，比如食管气管瘘是因为理化因素刺激导致的疾病，必须进行手术治疗。对于胃食道反流引起反复支气管炎，比如有些儿童比较容易引起呛奶、吐奶，这些因素必须进行胃消化道的增强胃肠动力治疗，严重需要手术治疗才能避免反复刺激，才可将疾病治好。

一般打完肺炎疫苗后出现发热症状，考虑是疫苗的反应为主，在身体基础很好的情况下可以进行退烧处理，比如口服布洛芬、对乙酰氨基酚。如果体温温度比较低属于中低热，可以洗热水澡，然后注意保暖、避免受凉，一般1-3天体温就会逐渐恢复正常。 如果打疫苗后出现发烧同时并发严重高热、超高热，还出现咳嗽以及其它呼吸急促、呼吸困难症状时，需要及时就医，明确是否存在疫苗引起的不良反应。超高热时有些人会出现惊厥，身体基础不好者会出现咳嗽、呼吸困难症状，就要考虑到是否为过敏反应或者出现肺炎表现，需要住院治疗。

对于婴儿肺炎，尤其是1-2个月的婴幼儿肺炎，一般医生认为这种肺炎都需要住院治疗，病情相对比较大儿童、青少年等发生的肺炎严重。2 个月大宝宝肺炎因为生理结构问题，其气道、毛细支气管、肺直径、管径都比较小，肺缺氧耐受能力也很差，只要肺部病变占领部分肺组织，剩下肺组织的供氧能力比正常大人明显受影响，因为大人肺比婴儿肺要大很多，所以2个月婴幼儿患肺炎原则上都相对比较重，容易出现缺氧这些并发症。

13价肺炎疫苗主要是肺炎链球菌的13种类型的病原体灭活后打到身体产生相应抗体，情况良好一般可以维持到3-5年。一般疫苗保护时间根据各种疫苗特性，会起到不同的时效保护作用，比如常见的乙肝疫苗保护时间是3-5年。 但由于疫苗是在已知病原体的基础上制造，细菌也像人类一样在不断进化、不断变异，到一定年限后病菌在出现变异的情况下，可能并不能达到理想的预防效果，所以要经常进行疫苗的调整、接种。

幼儿出现病毒感染引起的发热要看病毒感染部位，比如最常见的幼儿病毒感染引起感冒、鼻炎、咽炎、扁桃体炎、气管炎、肺炎。发热分低热、中度发热、高热、超高热，对于低热患儿可以进行物理降温，比如洗热水澡或者用冰袋敷额头、敷腋下、两侧颈部、腹股沟；对于中高热要口服美林、对乙酰氨基酚等退烧药。 不管是哪种类型的发热，病毒性感染均需及时就医，让医生鉴别是否存在严重病毒性疾病，比如病毒性肺炎、病毒性气管炎、病毒性脑炎，这些疾病都会引起低热、高热甚至超高热。所以幼儿病毒性发烧，家长首先要进行降温处理。