梁志

二尖瓣关闭不全术后有一定复发率，与瓣膜病理特点、病因、医生技术、技巧有关。瓣膜成形术后，可有轻度或中度瓣膜关闭不全，对生活质量影响不大，但如果为进行性加重的关闭不全，可能再次出现手术指征。其复发率还与瓣膜病病因影响比较密切，如为退行性病变、腱索断裂则采取瓣膜成形术较容易；若为风湿性心脏病或瓣膜黏液变性，瓣膜成形术难度较高，复发率也会增高。

乳腺囊性增生主要原因尚不清楚，但现在比较确定的是与女性激素的水平有很大关系。 乳腺囊性增生会在月经前期有增生的表现，月经过后，随激素水平的改变，可恢复到正常状态。当增生导致恢复不全时表现为乳腺的囊性增生，会出现乳腺的不规则肿块，范围比较弥散，边界不清楚，需及时就诊。囊性增生不需特殊处理，如果症状比较明显，可进行抗增生的针对性治疗。 比较重的增生，包括不同的程度的重度不典型增生，可发生一些病变，需与乳腺癌进行鉴别，主要通过穿刺后送病理确诊。

睾酮是种性激素也叫做雄性激素，雄性激素在女性身体里也有。睾酮在男性中主要是由睾丸和肾上腺分泌，而在女性主要是由卵巢和肾上腺分泌成年男性的睾酮的水平是女性水平的20倍左右。睾酮对身体生理功能起很大的作用，如维持男性的第二性征，若出现外阴的发育、阴茎发育、阴毛的发育、喉结的发育，包括男性好动、好争斗，都是去体内的雄激素在起作用。如果女性出现体内睾酮水平升高，就会出现全身的多毛的体征，及多囊卵巢的情况。但是睾酮如果水平过低也有几种情况，具体如下： 1、小孩出现睾酮水平低，会表现为发育的迟缓； 2、老年人出现睾酮的水平减低，则有老年男性的更年期的发生，其全身的肌肉萎缩、脂肪增加、骨密度减低、喜欢出汗情况就会发生，所以睾酮对男性非常重要，俗话说睾酮塑造了男性。

性功能障碍在临床上是个大概念，如患者发生勃起功能的障碍算性功能障碍，有的患者发生射精功能的障碍，如早泄、患者不射精、出现射精的疼痛、射精的快感缺失。但在临床上最多的性功能障碍一般是指勃起功能障碍和早泄这两种。性功能障碍的患者要到正规的医院进行检查治疗，此时可以选择的科室是泌尿外科，若有专门的男科更好，该专科专门治疗此种疾病。就诊后医生一般会给患者做相关的检查，如问诊、实验室检查比如性激素的检查、阴茎的勃起功能测定等。另外，还可以彩超，如做睾丸的彩超或者前列腺的彩超，看看有没有相关疾病的发生。如果患者有心理性的性功能障碍，则通过心理疏导就可以获得很好的治疗效果。如果需要再进一步治疗，可以用药物治疗或者别的治疗办法，这都需要在医生的指导下来进行。

如果患者发生性功能的下降，则应该判断其到了何种程度，不能患者有性功能障碍或者性功能减低，就给其吃药。医生要对患者进行评估，看其属于轻度、中度或者重度，是属于心理性的、还是器质性的。具体如下： 1、如果患者是心理性的性功能障碍，则通过心理疏导、行为训练，大部分都可以使其性功能下降得到很好的缓解或者治疗； 2、如果是性功能障碍比较严重的患者，患者发生勃起功能障碍，没有办法完成性生活，此时可以借助药力来对其进行调整； 3、如果是轻度的性功能障碍的患者，可以用中药来进行身体的调理，辨证看其属于哪个证型，辨证的用中药；如果效果不好，可进一步的加上西药，在勃起功能障碍方面常用的药物有PDE5抑制剂这类的药物，其在治疗勃起功能障碍方面效果非常好。所以碰到勃起功能障碍的患者不要乱用药，也不要自己到药店里买药吃，最好到正规的医院找有经验的大夫给患者诊断、评估，再进行治疗比较好。

在临床上经常遇到包皮的问题，有的患者分不清楚包皮过长和包茎，今天就简单的介绍一下，具体如下： 1、包皮过长即指男性的包皮吧覆盖了整个龟头和尿道口，但包皮可以上翻翻到龟头后，患者比较注重卫生，一般不需要做包皮手术； 2、包茎也是包皮完全覆盖患者的龟头和尿道口，但是包皮不可以上翻，因为患者的包皮口非常狭窄。包茎比较容易诱发包皮龟头炎，因为其存在包皮垢，包皮垢的长期刺激又会引起各种的炎症或者发生不良的后果。所以包茎一般建议必须要进行包皮手术。手术一般建议在青春期后，患者快开始发育时要进行手术，否则会影响阴茎的发育。

阳痿的治疗一般也遵循原则，由简单到复杂。具体如下： 1、心理疏导：感觉焦虑、抑郁、紧张或者第一次没有成功造成的负面心理因素，进行疏导，同时进行行为治疗，比如做性感集中训练，这部分由于心理因素引起的阳痿就可以恢复； 2、药物治疗：目前常用的药物有中药，现在最常用的有PDE5抑制剂，比如常用的万艾可、希爱力、艾力达这3类药，有效率能达到70%-80%，大部分勃起功能障碍通过药物治疗，基本上都可以达到很好的治疗效果、获得满意的性生活； 3、手术治疗：进行安阴茎勃起的假体来进行治疗。所以根据患者阳痿的病因、疾病的程度，可对患者进行不同情况的治疗，大部分都可以获得满意的效果。

讲解医师：梁志刚  （副主任医师）
就职单位：山西中医药大学附属医院男科
金水宝主要成分是冬虫夏草菌粉，有补益肺肾、秘精益气的功效，中医认为肾五行属水，肺五行属金，所以金水宝之名由此而来。金水宝在临床上应用非常广泛，例举如下：\n第一、有补肾益精的作用，可以用于治疗肾精亏虚而导致的阳痿、早泄、遗精等。\n第二、有止血化痰、补肺益肾的作用，所以在临床上多用于治疗肺肾两虚的气虚、咳喘。\n第三、可以提高机体的免疫力，可以用于体虚免疫力低下的患者，来增强自身的免疫力。\n第四、目前研究的冬虫夏草含有增强心脏的耐氧能力，对提高心脏对氧气的利用率等都有很好的作用。

马凡氏综合征患者生育能力正常，但不建议患马凡氏综合征患者生育下一代。由于该病为遗传病，即使得到及时、正确、到位的治疗，预期寿命也较差，孕育下一代可对家庭造成一定负担。如有生育需求，建议尽早行基因检测，若发现基因异常，应早期干预。因此，建议马凡氏综合征患者确诊后及时进行基因检测，结合检测结果选择是否孕育下一代，以免由于一时冲动，对家庭及社会造成较大压力。

在临床上经常能遇到就诊的患者主诉自己的包皮有疼痛、不适的感觉，经体格检查发现患者包皮出现裂口，比如包皮外面的皮肤有裂口，或者包皮内板有裂口。一般这种患者多数伴有包皮过长、包皮龟头炎，而且以中年人居多，这时要给患者检查全身性的疾病，大部分患者都伴有糖尿病，因为糖尿病患者的包皮龟头比较容易反复的发炎导致包皮局部发生水肿从而引起瘢痕组织，而患者过性生活时，包皮就退到龟头之后，包皮就会扩张，在扩张的时候因为其弹性不好就导致包皮裂口。患者的治疗如下： 1、进行包皮环切术：因为已经形成病理性的包茎，必须要对患者进行手术， 2、药物治疗：比如用1:5000的高锰酸钾的泡洗，或者中药的泡洗也都可以治疗包皮裂口。