梁彦

火碱烧伤属于进行性损伤，早期刚接触时，症状不明显。但火碱具有皂化作用，可以引起组织蛋白碱化。还具有水溶性，也会进一步损伤深部组织，所以患者早期主要表现为烧灼样疼痛。碱性烧伤通常比同等级别的酸烧伤的损伤程度更深，建议尽早用大量流水冲洗来保护创面，去除创面碱液，同时去除疱皮。不建议用酸性物质冲洗创面，因为酸性物质冲洗后，会产生热量，进一步加重损伤。

破溃后出现感染，常因为处理不当，如接触水或者被污染导致感染或者炎症。针对伤口的不同情况，有不同的处理方法，具体如下：1、已结痂：伤口无渗液，周围仅出现红肿，此时建议将痂皮去除。如果患者害怕疼痛或者伴有其它严重疾病，如心脏疾病，则可以使用抗生素药膏，将痂皮溶解，从而使伤口内的渗液流出；2、未结痂：如果引起损伤或者破溃的原因，是因为有异物残留在伤口，则需将异物取出，否则无法控制感染。如果仅为单纯破溃后感染，则建议局部应用抗感染药物，并进行包扎换药。同时需要注意患者是否出现全身症状，如发热等。如果患者出现发热或者伴有局部肢体功能障碍，提示感染程度较重，需及时到医院进一步检查来判断病情，并进行综合治疗。

三级烧伤是指全层皮肤出现损伤，此时受伤部位不会再生皮肤，仅靠周围皮肤的上皮组织爬行，来替代原有创伤部位的损伤。出现三级烧伤后，有以下治疗方法：1、手术治疗：如果损伤面积较大或者损伤部位属于功能部位，建议尽早手术切除创面；2、保守治疗：现在随着各种治疗技术和保守治疗方法的提高，损伤面积从5×5cm可以放大到10×10cm内，均可以进行保守治疗。如果损伤部位不属于功能部位，而且对美观要求较低，也可以进行保守治疗。三级烧伤创面较深，需注意保护创面，具体治疗方法需在医生指导下进行。如果创面污染较重，建议注射破伤风针。

疤痕，即瘢痕，是皮肤组织损伤以后，外观形态还有组织结构的病理改变，是组织修复的必然过程。烧伤瘢痕的致伤因素主要是因为烧伤，包括局部损伤较重而导致的瘢痕，以及烧伤面积较大、损伤较重而导致的瘢痕。烧伤瘢痕的去除，主要包括如下阶段：1、早期处理阶段：上皮化以后，即创面愈合以后3-5天，如果没什么其他问题，此时可以外用去瘢痕药物，比如硅酮制剂，再辅以加压包扎，是早期的治疗；2、后期处理阶段：通常瘢痕成熟期为2年或者更长时间。如果达到2年以后，此时要采取手术等综合治疗。

烧伤引起创面化脓，如果是单纯性化脓，即坏死组织溶解脱落引起化脓，正常换药即可。如果同时伴有伤口周围红肿、蜂窝织炎等表现，则可能存在创面局部的侵袭性感染，可以留取组织标本进行细菌培养，以明确细菌类型。此时需要积极清创，同时应用渗透性较好的抗菌药物来治疗。如果患者伴有发热等不适症状，表明患者伴有全身感染，此时需要全身应用抗生素来控制感染。

烧伤可以分为轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤、特重度烧伤，主要判断方法如下：1、轻度烧伤：烧伤面积≤10%；2、中度烧伤：烧伤面积为11%-30%；3、重度烧伤：烧伤面积为31%-50%；4、特重度烧伤：烧伤面积＞50%。如果患者同时伴有休克、复合伤、颅脑外伤、气胸、骨折等并发症，则应在烧伤面积的基础上，提升其相应的烧伤级别。

大面积烧伤对患者的损伤较大，使全身皮肤黏膜的屏障基本消失，容易造成细菌感染，甚至导致感染中毒性休克。针对大面积烧伤，根据患者创面损伤的轻重，有不同的治疗方法，具体如下：1、保守治疗：如果烧伤以浅Ⅱ度为主，则以包扎治疗为主，及时使用翻身床或者是悬浮床；2、手术治疗：如果是深度创面，在深Ⅱ度或Ⅲ度以上，需进行暴露治疗，也需使用翻身床或者悬浮床。创面可以应用磺胺嘧啶银类药物涂抹，来进行保痂治疗，以避免感染。同时择期手术治疗，尽量在1个月内去除创面坏死组织。

水烫伤后，首先应迅速脱离热源，其次可以用凉水冲洗或者把患肢放在水盆浸泡，可以暂时缓解患肢疼痛。待创面疼痛缓解后，如果创面出现水疱，使用碘伏消毒后用纱布包扎，再到医院就诊。如果就医不方便，可以碘伏消毒以后，将水疱穿刺或者使用其他方法让疱液流出，再用无菌纱布包扎，进一步观察创面变化。如果烫伤面积较小，可以不注射破伤风针。如果烫伤面积较大，则建议到医院注射破伤风针。如果创面烫伤后，患肢感到麻木，可通过水疱或者掀起疱皮来观察基底深浅。若基底较深，提示烫伤程度较重，也建议到医院进一步治疗。

烧伤患者出现口渴症状时，临床护理时可以予以少量的水，保持患者口腔湿润。但如果患者口咽部有烧伤情况，则不建议给患者喂水，即使是少量漱口也禁止。因为口咽部烧伤可能同时存在呼吸道烧伤，如果大量饮水后，会引起急性胃扩张或者引起水中毒，所以不建议给患者喂水。如果患者口唇干燥较明显，可以用少量的水湿润口唇。患者口渴主要反映机体的脱水情况，但是患者脱水和休克的严重程度，不能以口渴的情况来判断。

褥疮愈合的方法，主要包括以下方面：1、保守治疗：包括单纯清创换药，即应用生长因子等促进创面愈合的药物，或者应用中药制剂来促进愈合。还包括负压护创治疗，可促进肉芽生长，同时使缺损皮肤组织向中心靠拢，促进褥疮愈合，适合高龄、体质较差的患者；2、手术治疗：需要根据压疮的具体情况，部分采用植皮的方法，部分采用臀部的穿支皮瓣来修复褥疮创面。同时还需加强患者的营养状态，避免褥疮部位再次长期受压，从而导致治疗延缓或者出现新的褥疮。