桑志成

脚受伤后肿了，肯定代表局部有组织损伤，但具体什么情况，什么结构的损伤，需要查体来进一步的诊断。一旦出现了肿胀，我们要引起重视，治疗方法如下： 1、首先需要制动，对关节或者对足的保护，不要再多走了，可以采取适当的器具来保护它，避免关节或者足的进一步损伤，这是最重要的； 2、可以采取适当的冰敷，减少局部损伤带来的出血和肿胀的加重，这是比较重要的； 3、要抬高患肢，促进回流，减少肿胀的程度； 4、适当要进行固定，加压包扎固定，对损伤的修复有一定好处； 5、要根据他的情况，采取适当的负重锻炼。因为现在主要强调适度的早期锻炼，要结合病人情况是不是合并有骨折，以及韧带损伤的程度来综合判断，但目前通用的还是POLICE原则，就是保护、适度负重、抬高、冰敷，加压的固定，这是目前通用的原则。

小腿疼也是一种现象，原因也是很多。小腿是从膝关节到踝关节之间，正常情况下，解剖结构有骨头、肌肉、筋膜，还有相应的神经、血管，这些结构出现问题都有可能会带来疼痛，所以我们首先要看是不是小腿局部的结构问题。比如常见的年轻人有可能会出现小腿上段近端胫骨结节骨骺炎或者胫骨髌腱的止点损伤，还有就是日常的过度运动、疲劳骨折或者骨膜炎，另外还有过度行走以后导致小腿的肌肉劳损，包括小腿后侧腓肠肌损伤，严重的时候还可能会出现肌腱静脉的血栓等；如果是外来的原因，有可能是腰部或者其他部位的损伤，刺激到相应的小腿神经分布区，也会产生相应的疼痛症状；另外就是血管性的因素，所以我们要考虑是不是缺血性改变或者血管性疾病，都有可能会导致小腿的疼痛；当然还有一些骨骼少见的情况，有没有骨头感染、损伤或者肿瘤等，这些原因都有可能，所以需要来医生来综合判断。其治疗方法如下： 1、如果是单纯的劳损，包括骨、肌肉劳损，肯定要采取适当的休息，也可以采取手法按摩、理疗等都可以缓解； 2、如果出现了神经因素，比如椎间盘突出引起小腿的外侧疼痛，我们要采取消炎镇痛、营养神经等治疗，严重的时候还可以进行手术治疗； 3、如果是血管性因素，我们要看看是不是存在血栓。如果有血栓存在，还可以进行抗凝、溶栓的治疗等，这些都是需要根据诊断明确后采取相应的治疗。

腰椎管狭窄一般是指腰椎管容积减少，因为构成椎管的各种结构出现问题以后，如增生、肥大、突出等会引起脊髓和神经根的通道狭窄，导致相应的症状。部分轻症病人通过保守治疗，症状能够得到缓解。重症患者如果通过保守治疗不能缓解，便只能采取手术治疗。如果狭窄程度比较轻，症状比较轻的患者，好转可能比较明显。对于比较严重的患者，通过长期的药物治疗或限制活动或减少活动量等，可能能够得到一定恢复。但如果病情比较严重，可能只能进行手术治疗。

先天性腰椎管狭窄一般都是由于发育因素，或在成长过程中其它因素导致椎管狭窄，椎管狭窄以后可能对走行在椎管里的脊髓、神经等产生影响，所以可以产生相应症状。如果先天性腰椎管狭窄到一定程度，符合适应症，可能会进行手术治疗。但是手术治疗主要是增加椎管容积，把神经和脊髓通道开放，如果是一般情况下需要彻底的减压或开放，很少会有复发的患者。但如果开放不彻底，或其它术后这个节段好了以后，相邻节段或腰椎不稳定的其它因素可能会造成其它相应椎间部位出现问题。所以单纯的腰椎管狭窄是否复发，需要通过别的因素来判断。一般复发的可能性会很小，要注意合理的选择手术方式、适应症、选择节段等，以上需要医生和患者共同考虑。

针对腰椎管狭窄术后患者的饮食，由于本身手术是一种损伤，损伤对于患者来说耗伤气血，所以一般大手术术后都会防止患者便秘的发生，所以术后一般可以选用益气、养血、健脾等药食同源的食物，还可以选用养阴的食物。饮食应该适当清淡，预防便秘的发生。对于术后腰背肌的恢复有利，也可以减少因为便秘引起的腹压增大，以上对腰椎术后比较好，还可以选用粗纤维食物。早期相对以流食或半流食为主，逐步增加，等患者下地活动以后，整个身体机能得到一定调整，饮食上相对可以逐渐恢复。

腰椎管狭窄术后的感染并不是针对腰椎管狭窄术后，所有腰椎术后都有可能会出现感染，但感染发生率很低。一般腰椎术后的感染取决于很多因素，有局部因素，还有很多血源性因素，还有其它全身因素。危险因素如肥胖、有基础病史、手术时间、术前预防性用药、术后引流等，以上都有可能影响术后是否感染。所以术后观察很重要，一旦术后本来明显的症状消失以后，患者会出现腰部疼痛，晚上比较严重，甚至比以前的疼痛更严重。有时局部还有明显压痛、叩痛，合并个别情况如发烧等，化验检查出现问题可能会预示存在腰椎感染，需要尽快找医生就诊，再进一步检查。早期可以合理选择抗菌药物进行治疗，如果症状严重，还可以通过开放再引流、冲洗等方法进行治疗。

单纯脚踝浮肿要看看局部肿胀还是其他部位同时肿胀，是单侧肢体肿还是双侧肢体肿；肿胀的发生是急性的，还是慢性的；另外看看有没有基础性疾病，还有看看既往踝关节有没有其他的扭伤、陈旧性损伤等情况来综合判断。如果踝关节肿没有其他部位的肿胀，没有其他基础疾病，可能会考虑是踝关节的病变，通过一些检查，看看肿胀是全关节肿还是局部肿，会进行拍片；如果局部红热比较明显，还要进行一些相应的化验检查，既往有没有感染因素，或者最近几周有没有发热的情况，这些都要去考虑到，所以单纯脚踝肿胀只是一个表现，更多的疾病需要临床医生结合个人情况来分析判断。比如踝关节突然肿胀，局部红热比较明显，临床医生有可能会考虑到是不是有急性的滑膜炎情况，常见的可能会痛风性的关节炎，需要可能化验血象、尿酸，拍一些片子，明确诊断以后采用相应的药物治疗等，来治疗踝关节肿胀。

右肩膀疼痛如果解剖部位比较明确，常见的还是以骨科疾病为多。如果有明确的压痛点，合并活动受限，骨科系统疾病可能性就更大了；如果是右肩膀疼，一般考虑和肩关节劳损有关系；如果患者同时有明显的外伤史或者长期的积累性劳损病史，我们更多的会考虑肩部的肌腱、肩袖或者盂唇损伤，所以需要查体。我们要看看肩关节的主动活动或者被动活动有没有受限，做一些特殊检查，看看有没有可能指向关节组成的肌腱损伤；拍片子看看有没有相应的骨的结构、骨硬化损伤的表现，或者发育异常等，这些要结合起来，来看看具体的肩部疼痛原因，来采取相应的治疗。

一般退化性狭窄是人一生中长时间生活、劳动、工作退化的结果，所以过度运动以后，也可能会造成腰椎结构损伤，可以诱发增生或韧带退化，还可以诱发增生、肥厚等。所以过度运动可能会造成间盘退化、钙化或小关节肥大等，都可能会引起椎管狭窄。椎管狭窄也可能是缓慢的过程，所以过度运动锻炼并不合适椎管狭窄患者，一定要适度运动。

腰椎管狭窄的热敷实际上属于理疗方法的一种，因为热敷能够缓解局部肌肉痉挛，通过热度渗透促进血液循环，促进炎症因子的清除，有助于缓解局部症状。但腰椎管狭窄主要原因是由于突出的间盘或增生、肥大等因素，造成椎管容积减少，所以热敷从根本意义上，对腰椎管狭窄的状况和容积没有改变，只能缓解局部症状，对于腰椎管狭窄的治疗相对有限。