柴立勋

多种原因都可引起胸部按压疼痛，常见原因具体如下： 1、肋软骨炎：主要表现为肋骨与胸骨交界处的肋软骨部分肿大，有明显压痛，常见于第二肋软骨处。不同于细菌感染引起的炎症，这种炎症无需口服抗生素治疗，主要治疗措施是休息，还有口服非甾体类抗炎镇痛药物； 2、胸部神经痛：特点是疼痛部位不固定，而且有时为多部位疼痛，表现为几秒钟的针刺性疼痛或有时表现为夜间休息时的隐隐疼痛。胸壁神经痛通常与熬夜、劳累有关，治疗除口服非甾体类镇痛药物外，还可口服维生素B族药物，患者一定要保证足够的休息； 3、其它原因：内脏疾病反应在胸壁上的症状。 患者发现胸部有压痛时，应及时到正规医院就诊治疗。

很多原因可引起胸部按压疼痛，应根据不同原因，选择不同的治疗方法，具体如下： 1、肋软骨炎：是一种非特异性炎症，主要表现为肋骨与胸骨交界处的肋软骨肿大，有明显压痛，常见于第二肋软骨处。不同于细菌感染引起的炎症，无需口服抗生素，主要治疗措施是休息和口服非甾体类的消炎镇痛药物； 2、胸壁神经痛：特点是多部位疼痛，有时部位不固定，有时表现为几秒针刺性疼痛，有时表现为夜间休息时隐隐疼痛。胸壁神经痛经常与熬夜、劳累有关，治疗除口服非甾体类消炎镇痛药及维生素B族外，一定要保证充足休息； 3、其它原因：有些是内脏疾病在胸部上的反应，一定要到正规医院就诊，及时给予治疗。

肺挫伤手术后注意事项主要包括以下几点： 1、肺部挫伤型手术治疗的患者，术后早期肺内的痰较多，因此一定要注意咳嗽、排痰，避免痰液阻塞支气管，引起肺不张。部分患者术后会有血痰、咳血，此时将气道内的分泌物及血液咳出极为重要，因为直接关系到患者术后能否顺利恢复； 2、医生在用药方面，通常不会给患者输太多液体，避免产生肺水肿，患者也应注意不要过多饮水； 3、患者在饮食方面可进食高蛋白食物，如牛奶、鸡蛋等，可促进术后愈合，但要避免油腻食物； 4、老年患者一定要加强护理，老年人往往痰多，肺挫伤后痰液会更加增多，而术后老年人经常咳痰无力，经常会引起肺部感染。所以老年患者要加强气道管理，加强营养支持，预防肺部感染，同时要注意早期下床活动，避免血栓的形成。

双侧胸腔积液对患者影响较大，因双肺受压，患者往往有明显的呼吸困难，首先要解决呼吸困难问题，因此治疗上要及时进行胸腔穿刺引流。同时对引流出的液体进行化验、检查，进一步明确是渗出液还是漏出液，并结合其它检查明确胸腔积液的病因，再针对病因选择相应的治疗，这才是最根本治疗。 若患者胸腔积液的病因是低蛋白血症，要积极补充蛋白质、白蛋白，提高血浆胶体渗透压；若是双肺感染，要进行积极抗感染治疗；若是肿瘤，要针对肿瘤进行化疗或靶向治疗。因此双侧胸腔积液治疗分两方面，一方面是抽出胸水缓解肺部受压的相关症状，是治标的方法，另一方面要查明病因，针对病因进行治疗，是控制胸水的关键，是治本的方法，两方面同时进行，以达到标本兼治的目的。

胸腔镜手术后恢复时间要根据具体情况而定，不同类型手术术后恢复时间不同。胸腔镜手术因创伤小，总体恢复时间比常规开胸手术要快，但对于具体恢复时间，不同疾病恢复时间也不尽相同，如简单气胸手术、胸膜结节手术，通常术后两天患者可以出院。现在临床上碰到较多的肺癌患者行肺叶切除、肺段切除，通常患者术后3-5天拔除胸管后可出院。 若患者是食管癌行胸腔镜手术，术后痛苦程度较以往明显减轻，但由于患者术后存在短期不能进食问题，需给予营养支持治疗，因此术后通常要8-10天左右才能出院。若患者术后出现并发症，如感染、肺漏气等，恢复时间会适当延长。总体而言，胸腔镜因手术切口小、术中操作精细度高、出血少等优点，为患者的快速康复提供必要条件，相比以往的开胸手术而言，极大的缩短了患者术后恢复的时间。

肺部挫伤主要指肺部受到钝性创伤、挤压伤后所引起的伤害。通常轻度肺挫伤患者经过保守的治疗得以治愈，若肺挫伤合并有肺表面出血，经过保守治疗患者病情不见好转，仍有持续出血，此时需手术治疗，手术治疗为肺部的破裂修补术。 若患者肺挫伤合并肺内血肿，经保守治疗不见好转，且血肿逐渐增大，此时也需手术治疗，采取清除肺内血肿手术，局部止血、缝合。若肺内血肿较大、较深，可能需行肺叶切除手术，这些都是肺挫伤常见的几种手术方法。通常肺部挫伤患者首先行保守治疗，若病情不见好转，再采取手术治疗。

肺部挫伤主要指肺部受到钝性创伤、挤压伤后引起的肺部损害。由于肺挫伤的严重程度及创伤部位的不同，后遗症也不完全相同。若患者肺部创伤比较轻，经过积极治疗，通常不会留下后遗症。若创伤较重，患者会出现肺部漏气、瘀血、血肿，此时容易留下肺部后遗症，如肺部空洞、肺部感染等。 在特别严重的情况下会引起呼吸衰竭、休克等，也会影响到其它的脏器，以后也会对肺功能有影响。因此患者肺部创伤后应积极地到医院检查和治疗，尽量减少肺挫伤对肺功能的损伤，减少后遗症发生。此外我们在日常生活中和工作时，要特别注意安全，预防受到这方面伤害。

胆固醇性脓胸的治疗，在早期行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流，但由于多数患者发病隐匿，病程较长，发现时患侧胸膜往往有增厚、钙化，此时需采取胸膜纤维板剥脱术，对被压缩的肺组织进行松解。 若患者复张不佳或并发有支气管胸膜瘘，这部分患者还可行胸廓改型手术，以消除脓腔，且术后要给予一定营养支持治疗。胆固醇性脓胸是较为特殊的脓胸，是一种少见的慢性胸膜疾病，这种胸膜病变的病因及发病的过程目前尚未明确，可能与体内和局部的脂肪代谢异常有关。

脓胸常见发病部位包括以下几点： 1、后肋膈窦：即胸膜腔最后方的一个隐窝，在人处于半卧位时，这里是胸膜腔的最低点，因此此处是脓胸最常见的部位； 2、胸腔内背部接近胸顶处：是平卧位胸腔内的最低凹处； 3、心膈角处：在患者处于直立位时，此部位也是胸腔内的低位。 这三个部位是脓胸较常见的发病部位，当然临床上碰到的脓胸常常是多部位。因此脓胸患者一定要及早就医，由于脓胸越早治疗，效果越好，后遗症也越少。

脓胸指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，引起感染的病因主要包括以下几点： 1、直接由化脓病灶侵入、破入胸膜腔，或因外伤、手术污染胸膜腔，临床上常见因肺部感染未得到较好的控制，而引起胸腔感染、纵隔感染，导致胸腔感染； 2、淋巴管途径，如腹腔内感染，引起淋巴管侵犯胸膜腔，导致胸腔内感染； 3、血源性途径，出现全身败血症或脓血症时，致病菌可通过血液循环进入胸膜腔，引起胸腔感染。 这三种途径中临床上以第一种最为常见，随着人民生活水平的提高和抗生素的广泛应用，目前脓胸发病率已大大降低。