林海

右肾重复肾畸形，就是右边长了两个肾，正常人有两个肾，但是患者有三个肾。重复肾是指一个肾脏有两个肾盂肾盏系统，胚胎第4-6周中肾管下端弯曲处出现输尿管芽的小盲管，向背侧突出，近端形成输尿管，远端则被原始肾组织包埋，进而形成肾盂、肾盏、集合管，形成重复肾盂的原因，是输尿管芽远端同时有两支分出来，分出过早就是不完全型重复输尿管，分出比较晚就是完全型重复输尿管。 临床上重复肾畸形分为完全型和不完全型，完全型就是肾脏两条输尿管分别引流入膀胱或者膀胱以下部位；不完全型重复肾是指一个肾脏所拥有的两条输尿管最终融合成一条通道，Y型通道进入膀胱。右侧重复肾就是右边有两个肾，有两套独立的肾盂引流系统。

如果儿童存在重复肾，目前临床上还没有发现多余的肾脏可以自己吸收。但是如果儿童重复肾合并有肾积水，即肾积水型重复肾，属于重复肾其中的一个类型，积水的程度有轻有重。 轻度肾积水可能会终身保持不变，极个别患者会完全吸收。而重度肾积水必须通过手术解决，包括输尿管再植或者输尿管切除，才可能解决重复肾肾积水的情况。

手术级别分为一级、二级、三级和四级，四级手术是最高级别的手术，而儿童重复肾手术在小儿泌尿外科属于四级手术，所以属于大手术。 从另外一方面讲，儿童重复肾的发病率在小儿泌尿外科算比较高，也是一个常见手术。现在小儿外科开展重复肾半肾切除以及重复肾输尿管膀胱再植，都是在腹腔镜下进行，包括腹腔镜下重复肾输尿管切除，基本上手术时间在2-3个小时左右，对孩子的打击不大，属于微创手术。

小儿肾积水手术费用，包括治疗费用、护理费用还有术后用药费用，三甲医院大概是1.5万元到2万元，而二级、三级、一甲医院可能会少一些，费用不一定相同。患儿积水严重程度、手术后恢复的情况，和治疗费用都有一定的关系，大概费用为1.5万元到2万元。如果肾积水术后存在吻合口狭窄，可能会影响住院时间，甚至可能再次进行二次手术，费用就会翻倍。

讲解医师：章林海  （主治医师）
就职单位：浙江萧山医院耳鼻喉科
小儿鼻窦炎，也是儿童最常见的耳鼻喉科疾病。通常临床表现可以出现鼻塞，睡觉时候有张嘴呼吸、头痛以及流脓鼻涕的症状。目前儿童鼻窦炎主要以药物治疗为主，可以口服抗生素，结合黏液促排剂，如头孢克肟颗粒、通窍鼻炎颗粒，如果孩子配合，可以再用鼻腔冲洗或者负压置换，建议做负压置换针对儿童鼻窦炎效果是非常好的。如果儿童鼻窦炎合并鼻息肉，通过药物保守治疗无效，也需要手术治疗才行，手术是做鼻息肉切除以及鼻窦开放手术，建议到三甲医院做这个手术，因为儿童的鼻窦炎手术相对成年会要难度大一些。

讲解医师：章林海  （主治医师）
就职单位：浙江萧山医院耳鼻喉科
甲状腺腺瘤是最常见的一种良性的甲状腺肿瘤，治疗主要是通过手术治疗。如果是一侧有甲状腺腺瘤，做甲状腺单侧的腺叶切除术，如果双侧甲状腺都有腺瘤，而且都比较大的，一般是做甲状腺的全切。甲状腺切除手术以后是需要补充甲状腺素，预防甲减的，一般是需要终身口服甲状腺素的，比如优甲乐。

讲解医师：章林海  （主治医师）
就职单位：浙江萧山医院耳鼻喉科
鼻子痛有很多原因可以引起，比如鼻前庭炎、急性鼻炎、鼻前庭炎、鼻腔疖肿、鼻腔的肿瘤、急性鼻窦炎都可以引起。通常需要检查鼻内镜和鼻窦CT才能进一步明确诊断，大部分还是考虑由于炎症引起的，需要抗炎治疗，比如可以口服抗生素、克拉霉素或者阿莫西林克拉维酸钾片。如果是急性鼻窦炎，还需要结合黏液促排剂，如果是形成的疖肿，部分需要通过手术切开引流，同时抗炎治疗才能逐渐恢复。注意避免抠鼻子，否则不容易恢复。

讲解医师：章林海  （主治医师）
就职单位：浙江萧山医院耳鼻喉科
急性化脓性扁桃体炎会明显的表现出来症状，比如咽部明显疼痛，甚至说话、吃东西都受到影响，有的人甚至会出现发热等症状。一般张嘴能看到双侧的扁桃体表面有明显的脓性分泌物。一般是由于细菌感染引起的。最常见的细菌是溶血性链球菌感染，治疗还是需要抗细菌治疗的。一般首选青霉素类的药物。如果青霉素类的药物过敏，也可以选择通过用头孢类的药物治疗。扁桃体如果反复出现化脓感染，一年发作超过三次，建议以后还是选择手术治疗。

小儿肾积水有相当一部分要采取手术治疗，手术指征具体如下： 1、存在肾积水相关临床症状，比如腹痛、腰背部疼痛或者反复泌尿系感染，可以进行肾积水的分肾功能检测，行肾功能显像检查； 2、肾功能＜35%-40%，隔3个月左右再测，如果比这个值再低，考虑手术治疗； 3、梗阻性肾图，分肾功能＞40%的患者行彩超随访，如果积水加重或者积水持续性存在，并伴有肾实质变薄，再复查肾核素显像，分肾功能下降＞5%-10%，严重双侧肾积水，分级在3-4级，或者是孤立肾的严重肾积水，都要积极治疗。

正常情况下，肾积水的孩子饮食方面没有特殊禁忌，可以正常饮食，避免肾毒性药物即可。婴儿双肾积水应增加能量摄入，为了避免增加肾脏负担，不宜过多进食蛋白质比较丰富的食物，能量的摄入主要依靠碳水化合物和脂肪类食物。如果孩子出现肾积水的现象，单侧积水可以正常饮水，如果是双侧积水，最好控制饮水，不能一次性大量饮水，避免给肾脏带来更大负担。 如果孩子身体没有出现浮肿现象，可以进行适量运动，能够帮助水代谢，同时还能促进身体对水的排泄和吸收，有效预防婴儿双肾积水的病症。肾积水的儿童要慎用保健性药物，但是，为防止继发感染和导致肾功能不全，可以坚持用药物治疗，不能治本，但能够起到缓解功效。