杨春喜

一般半月板损伤不会持续疼痛，甚至有半月板撕裂后4-5年，只是偶尔疼痛的患者。 但在做核磁共振检查时，可以发现半月板已经有较大的撕裂。半月板损伤程度与疼痛程度，有时并不成正比。半月板有明确的撕裂，出现绞索时会较为疼痛，甚至出现膝关节屈伸的运动障碍。 另外如果半月板的层状撕裂，尤其是盘状半月板的水平状撕裂，如果没有出现纵裂或放射裂，仅为水平状撕裂时，通常并没有明显的疼痛。只是患者运动后，出现外侧关节间隙的轻微的酸痛，容易导致半月板损伤治疗的延误。 如果考虑半月板损伤，患者要做膝关节的核磁共振检查，让专业的关节外科医生判断，半月板是否存在明确的撕裂。如果存在明确的撕裂，已经涉及到终板，应该做微创的半月板修补手术。 因为有时半月板虽然撕裂，如果没有出现绞索，并不会有明显的疼痛。另外有部分患者，膝关节的疼痛敏感度不高，在半月板撕裂后只要不出现绞索，有时甚至还能跑步、做剧烈的锻炼，并不出现明显的疼痛。

跟腱炎疼痛可服用布洛芬缓释胶囊进行治疗，跟腱炎疼痛，一般较常用的药是非甾体类抗炎镇痛药，而布洛芬缓释胶囊就是常用非甾体类抗炎镇痛药，这类药物有几十种，只要选择其中一种口服治疗即可。布洛芬服用后如果无胃部以及其他不适，可以使用，而且缓释胶囊可能对胃部刺激更小。布洛芬这类抗炎止痛药物主要作用是消炎止痛，跟腱炎会出现局部肿胀、变形、细胞浸润，导致慢性疼痛，该药物能减少慢性炎症刺激。同时具有止痛作用，为COX-2非选择性受体镇痛消炎药物。这类药物主要副作用是胃部不适，会刺激胃酸分泌，如果胃部无不适就可以口服。

治疗骨质疏松的常用药物如下：1、钙剂；2、活性维生素D：包括钙三醇、罗盖全、阿尔法D3等，适当可以促进钙吸收；3、重组甲状旁腺素：该药物属于新型注射药物，能够促进成骨；4、降钙素：能够促进钙在骨组织内沉积，减少骨质疏松性骨痛，药物剂型包括鼻喷剂、注射剂；5、双膦酸盐类：包括进口的福美加以及国产的固邦等，同时存在注射剂型；6、中成药物：如金天格胶囊，能够促进骨质疏松恢复。

扶他林可以用于治疗肩周炎。肩周炎分为急性炎症期、冻结期以及解冻期，解冻期也称为缓解期。在急性肩周炎症期，要以抗炎、镇痛为主，而抗炎、镇痛所使用的药物主要为非甾体类抗炎药物，包括常用的扶他林、芬必得、西乐葆、依托考昔、莫比可、莫克林等。这类药物较多，在药店有几十种，患者只需要选择其中一种即可。扶他林是比较古老的药物，为常用的非甾体类抗炎药，对肩周炎具有止痛、消肿、消炎的作用。扶他林有口服制剂，以及外用制剂，患者都可以使用。但是最好在患者口服扶他林时，可以贴其他的膏药，不要再外用扶他林，否则可能会增加副作用。如果患者外用扶他林，可以口服其他类的非甾体类抗炎、镇痛药，副作用可能相对减少。同时患者需要注意扶他林容易导致胃部的刺激，患有胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎的患者，不建议使用扶他林，而应该使用其他对胃刺激比较小的非甾体类抗炎、镇痛药物。

X型腿、O型腿有本质的差别，X型腿和O型腿的形状不一样，病因不一样，治疗方法也不太一样。具体差别如下：1、X型腿：为膝外翻畸形。指并腿时，膝关节能够并在一起，但是踝关节不能并到一起。踝关节相对于膝关节偏外，站立时，观察腿呈现为X的形状。X型腿通常是发育性的异常，小儿麻痹症、脑瘫、类风湿，均容易形成X型腿；2、O型腿：为膝内翻畸形。指站立时，踝关节能够并在一起，脚能够并在一起，但是膝关节并不到一起，膝关节之间存在缝隙，形成膝关节的O型腿。O型腿通常是小时候由于缺钙等发育性因素导致。老年人因为膝关节内侧的软骨磨损、退变，或者膝关节内侧的半月板损伤，也会逐渐形成退变性的膝内翻，即退变性的O型腿。

O型腿不是因为跑步所导致，也不会因为跑步变得越来越严重，反而跑步会对O型腿具有一定的代偿作用。O型腿主要是膝内翻畸形，常见有以下几种情况：1、先天性O型腿：跑步会增加膝关节周围的力量，会锻炼膝关节外侧的肌力、韧带的力量，可以使得膝关节运动更加平衡。不但不会加重O型腿，还可能还对O型腿具有一定的矫正、代偿作用，延缓因为O型腿所导致的膝关节内侧磨损；2、老年导致膝关节内侧磨损、退变性的膝内翻O型腿：长期坚持跑步亦可增加膝关节周围肌肉力量的代偿，能减缓膝关节磨损、退变导致的膝关节疼痛。通过适当的跑步锻炼，膝关节外侧的肌力增加后，膝关节内侧的疼痛不但不会加重，有时反而会减轻，当然是在适度运动的前提下。

在半月板撕裂急性期，即扭伤初期，不明显的撕裂可以打石膏。即使是明显撕裂，只要撕裂之前都为完好、外伤性状态，可以打石膏，让膝关节处在屈膝15度的功能位。有时在红区和红白交界区的撕裂可以长起。如今使用膝关节的铰链支具代替石膏，铰链支具固定效果较好，而且透气，对肢体的清洗不造成影响，为更好的选择。 明确半月板撕裂，应该做微创的关节镜下治疗，此为国际专业的关节外科医生和运动医学医生所推荐的治疗方法。如果没有明确撕裂，仅为退变或者是不全撕裂，可以做保守治疗，如果患者较年轻，为30岁内不明确撕裂或者不全撕裂，保守治疗时，可以做支具保护，也可以做石膏固定。

微创半月板手术，一般是指关节镜下半月板的成形修补或者缝合或者部分的切除，一般可以不插导尿管，但如果估计手术需要的时间较长，可以插导尿管。这时要根据医生对手术的判断来进行决定，多数情况下可以不插导尿管。插导尿管有不利的地方，也有有利的地方，最主要还是需要根据手术时间的长短，以及术后是否方便排尿来综合判断，如果插了导尿管，可能术后排尿方便。每个医生的观点和处理的方案也不完全一样，做微创的半月板手术一般不插导尿管，因为可以做术后的自由膝关节创伤的活动。

部分患者交叉韧带损伤可以自愈，主要根据交叉韧带损伤程度而定。通常需专业关节外科医生，对膝关节做抽屉试验、Lachman试验，从而判断膝关节稳定性，通过核磁共振检查明确交叉韧带是否完全断裂，以及纤维连续性状况。如果是部分损伤，但交叉韧带纤维连续性基本存在，做Lachman试验、抽屉试验等，发现膝关节稳定。通常戴铰链支具或两侧带保护杆的护膝，以及打石膏，经过6-8周固定，交叉韧带损伤能够自愈。此外，如果部分撕裂，检查发现膝关节有可疑不稳定，仰前抽屉试验、往后抽屉试验阳性，通过铰链支具或石膏固定，大概有50%患者可以自愈。若交叉韧带有明确断裂，膝关节检查不稳定，通常患者需要做交叉韧带缝合，或交叉韧带重建手术，才能够获得治愈，此类患者不能自愈，需要进行手术治疗。

艾瑞昔布不能治疗骨质增生，艾瑞昔布是一种非甾体类的抗炎药，它主要对关节起到止痛、消炎的作用，但是对于骨质增生，并没有明显的作用，并不会使骨质增生减轻。但是骨质增生代表关节存在退变和疼痛。艾瑞昔布类的镇痛消炎药，对退变性关节炎具有止痛、消炎的作用。如果欲使增殖的骨头减少、不增生，服用艾瑞昔布基本达不到治疗的作用。对于退行性的关节炎和关节疼痛，可以服用艾瑞昔布，可达到止痛、消炎的目的，且效果较好。所以需要区分治疗的具体问题，艾瑞昔布类的止痛药物无法治疗单纯的骨质增生，只能够治疗退行性关节炎引起的疼痛。