杨冬仙

儿童扁桃体发炎、发烧是儿童比较常见的症状，发热的管理目标是减轻发热产生的不适，改善舒适度，而不是一味地将体温降到正常。特殊情况下要保护体内脏器，最主要的是要找到患儿发热的原因。儿童发热的治疗办法主要有以下几点： 1、如果体温不是特别高，即低热时可以给予物理降温，如温水浴，擦患儿额头或颈部、腋下弯曲部位； 2、如果患儿体温达到38.5℃以上，要服退烧药，小儿退烧药仅可选择对乙酰氨基酚和布洛芬，不可以用其它退烧药； 3、还可以采用中医外治法，比如药浴、灌肠、推拿、针刺、放血疗法。 需要强调的是，不主张对患儿实施强效物理降温，比如酒精、冰块等，而且不用安乃近、阿司匹林、尼美舒利等药物退热，对患儿有很大影响。而且反对使用激素退烧，有部分诊所会给患儿用激素退烧，导致体温下降很快。而且现在退烧也不主张对乙酰氨基酚和布洛芬交替使用，2个月以下婴儿和新生儿禁用解热镇痛药。

小儿久咳不愈通过推拿可以有效缓解，但是中医需要辨证论治，久咳不愈多属于内伤咳嗽，临床以养阴止咳、健脾益气为主。可以采用以下的办法调理： 1、补肺经300次，位置是从无名指的末节螺纹面，手法是旋推法，使用拇指螺纹面，倾覆于治疗穴位，做顺时针方向环状移动，用拇指螺纹面旋推肺经，功效是补益肺气；需要注意拇指在皮肤表面做旋转推动，一般不要带动皮下组织； 2、推膻中100次，位置是两乳头连线中点，胸骨中线的位置，平第4肋间隙，也是采用直推法，以拇指桡侧缘或者是指面，在穴位上做直线推动，用拇指桡侧缘或者是食指、中指螺旋面，自膻中向上直推到天突，达到功效是宽胸理气、止咳化痰；注意动作要轻柔，要有节律，用力轻重得当，速度要均匀； 3、掐运内八卦100次，位置是手掌面，以掌心为圆心，从掌心至中指横纹2/3为半径做圆圈，八卦位于此圆圈八个方向，手法是用运法，在治疗部位做弧形或者是环形推动，操作时手握住患儿四指，以固定掌心向上，用拇指指端，顺时针掐运内八卦，功效是宽胸理气、散结通滞；注意要灵活，手法轻而不浮，重而不滞； 4、按揉乳旁、乳根各50次，位置是乳旁，即乳头旁开0.2寸，乳根是乳头直下0.2寸第5肋间隙。手法称为揉法，用手指螺旋面大鱼际，或者是手掌在一定穴位上做环形揉动，操作是以中指、食指同时按揉乳旁、乳根，称为双指揉，达到宽胸理气、止咳化痰的作用，用力也要柔和、均匀。

小儿积食发热的推拿方法主要包括以下几种： 1、清胃经300次，在胃经位置用拇指掌面近掌端第一指节，采用直推法，以拇指桡侧缘或者是指面，在穴位上做直线推动；具体推动是自拇指掌面掌指关节指端方向直接推，称为清胃经，功用是和胃降逆； 2、清大肠100次，位置在食指桡侧缘，从食指至虎口部位呈一条直线，也是采用直推法，以拇指桡侧缘或者是指面在穴位上做直线推动，沿食指桡侧缘，从虎口向食指尖方向直推为清大肠，作用是清利脏腑、除湿热、导积滞； 3、清小肠100次，从小指尺侧边缘，指尖到指根呈一直线，手法和方法同上，操作是沿小指尺侧缘，从指根向小指尖方向直推，主要是清利下焦湿热； 4、打马过天河20遍，位置从前臂内侧，运法采用在治疗部位做弧形或者是环形推动，先用中指运内劳宫50-100次，再用食中二指指面，蘸凉水从总筋穴起，沿天河水弹打至洪池穴，边打边吹20遍，使用吹气，功用是清解里热； 5、退六腑100次，从前臂尺侧阴池至肘呈一直线，也是采用直推法，以拇指桡侧缘或者是指面，在穴位上做直线推动，用拇指指面或食中二指指面，自肘推向腕，可达到清热、凉血、解毒的作用； 6、推下七节骨100次，位置是从第二腰椎到尾椎骨端呈一直线，也是采用直推法，以拇指桡侧缘或者是指面，在穴位上做直线推动，操作是用拇指或者食中二指指面，自上而下做直线推动，称为推下七节骨，功效是泻热通便。

儿童发烧以后按摩方法如下： 1、开天门100次，天门位置在两眉中间，到前发际呈一直线，所用方法是推法，是以拇指的指腹在穴位上进行直线推动，操作两拇指自下而上交替直推，一般推50-100次；作用是醒脑、镇静、安神作用，用力需要柔和，推时要有节奏感，频率约是200-300次/分； 2、推坎宫100次，坎宫位置是在眉头沿着眉心向眉梢呈一直线，手法也是推法，以拇指侧面或者是指腹，在穴位上进行直线推动，推时拇指自眉心向眉梢分推，也是推50-100次；作用是疏散解表、提精神，要领也是手要柔和、均匀，推动时要有节奏，频率也是200-300次/分； 3、清天河水200次，位置是前臂内侧正中，从腕横纹上到肘横纹上呈一条直线，手法也是推法，以食中指指腹，在穴位上做直线推动，也是使用食指和中指的指腹，自腕推向肘部，方向一定要对，用力一定要柔和，主要是对发热效果较好；推拿时间也是保持200-300次/分，一定要注意不要推反，一定要正推。

儿童发烧以后出现手脚是冰凉，但是身体温度较高，多是因为儿童四肢的毛细血管比较细，而且是毛细血管收缩导致末梢循环比较差的表现。对于此种体温，主要是受下丘脑体温调节中枢控制，所以遇到感染或者创伤时，会刺激下丘脑体温调节中枢传导，引起四肢皮肤血管收缩，浅层血流会减少，皮肤散热减少，产热即会增多，就会出现手脚冰凉、寒战，称为体温上升期。 体温上升期家长一定不能掉以轻心，因为体温上升期儿童特别容易出现惊厥，需要家长或者幼儿园老师注意。如果儿童发生手脚冰凉时，可以采取揉搓手脚，用温水给予浸泡，亦可以采取中医方法，比如药浴，使用药物泡脚，或者可以针刺十宣，促进血液循环，改善手脚冰凉。

孩子持续低烧需要到医院进行血常规、C反应蛋白、降钙素原等相关检查，明确引起感染原因。如果儿童出现持续低热，一定要到正规医院进行检查，因为引起儿童低热的原因较多，还需要了解儿童正常及低热体温数值，通常在37.5-38℃是低烧。如果低热＞2周，称为持续性低热，最常见的原因是相关感染性疾病，比如反复呼吸道感染，或者部分重症感染、罕见或者少见感染，比如病毒或者是寄生虫感染。 持续低热可能是自身免疫性疾病，比如血液系统疾病或者肿瘤，最简单是血常规检查以后，根据判断需要进一步其它检测。还有因为排汗功能障碍引起的持续发热，DNA也要强调假发热，部分较大儿童可能和家长作对，量体温时把温度计放到热的部位或者暖气表面，所以每次测体温都有发热，故家长也需要注意假发热。

小儿37.3℃不算发烧，一般小儿正常体温在36℃-37.4℃，主要是指腋下温度。当体温超过正常体温1℃以上，认为发烧；如果连续发热在2星期以上，就为长期发热。小儿发热分为几期，低热是37.5℃-38℃左右；中等度发热是38.1℃-39℃；高热则在39.1℃-40.4℃；＞40.5℃就属于超高热。 小儿体温还受多种因素影响，比如吃奶、运动后、哭闹、穿得过多或者家长捂盖过多，都可以导致体温增高。小儿体温暂时增高，去除外界因素，如把衣服脱掉或者到比较舒适的环境中，体温可降至正常，则小儿没有问题。如果去除外界因素后体温仍然高，就应该考虑疾病导致的发热，可以到正规医院做检测，以明确病因。

儿童发热、咳嗽是生长发育过程中比较常见的症状，小儿因为体温中枢发育不完善，免疫系统发育也不太成熟，特别容易发热。发热是机体的保护性反射，比如发热时儿童体内会产生针对病原菌的抗体，而且动用白细胞吞噬细菌、病毒，同时肝脏的解毒作用也会增强。咳嗽也是机体清除呼吸道分泌物或者气道异物的反射性动作，所以如果儿童发热和咳嗽程度不是特别严重，而且不影响正常生活，精神状态也比较好，不要一味服用退烧药、止咳药。 如果小儿高热不退，咳嗽已经影响睡眠、生活，而且发热和咳嗽持续时间也比较长，家长一定要注意，说明病情加重，要及时到医院就医。引起发热和咳嗽最常见的原因是呼吸道感染，如果小儿发热不退、咳嗽时间偏长或者精神不太好，影响正常生活时，家长一定要到正规医院给儿童做诊断和治疗。

白天发烧的患儿在使用退烧药后体温会下降，而且可维持几个小时，而且患儿日间的代谢率比较高，抵抗力也比较强，到夜间代谢率比较低，这时更容易发烧。需要提醒家长如果儿童每天晚上发烧，也算一天发烧，如果白天正常，晚上烧，连续几天一定要注意及时就医，以免延误病情。 如果患儿精神不太好或者体温过高，也建议到医院做合理检查，不要觉得可能没事。对于发热的患儿，体温不太高可以给予适当的物理降温，比如采取温水浴或温水擦拭头部、颈部、腋窝及腘窝等部位，也可以采取中医中药的退烧方法。如果体温上升到38.5℃以上，一定要用退烧药，减少不适程度，提高舒适度。

孩子吃东西呛到气管，在生活中比较常见。因为孩子的气道和呼吸道以及消化道离得特别近，所以如果吃东西不注意，特别容易呛到气管。而异物呛到气管后，气管黏膜受到刺激，会引起呛咳，一般的东西可以咳出，并无大的问题。但如果是比较大的异物，容易卡在喉头，容易引起窒息，会导致死亡的不良后果。有些情况下，即使是比较小的异物，到喉头往下走后，会出现吸气性的呼吸困难，或者是声音嘶哑、呛咳等表现。 如果异物吸入气道内，需立即帮助孩子咳出，如果不及时咳出，容易产生较多合并症。而作为家长一定要掌握海姆立克急救法，包括对小婴儿的急救法和大一点孩子的急救法。即如果孩子不能站立，在抱着孩子的时候，采取一种急救的办法，能站立的孩子采取另一种急救办法。但如果采取急救法后，效果不是特别好，应立刻把孩子送到医院五官科进行抢救，在喉镜或者气管镜下取出异物。 所以家长一定要做好孩子的防护工作，不要给孩子吃瓜子、花生、豆类食物，果冻，枣等带核的水果也尽量不要吃，带骨头的、有刺的鱼也要注意。另外，孩子在进行跑、跳、玩活动的时候，也不要让其嘴里面含有东西，如果有东西，要想办法拿出来，不要强行去抠，也容易呛到气管。如果发生误吸，也不能抓住孩子的两只脚将其吊起来，从背部拍打，这样很容易误伤孩子的颈椎，家长也一定要注意。