李爱青

水痘是由于带状疱疹病毒感染所致，主要通过呼吸道飞沫、密切接触传染。临床表现为发热、皮肤瘙痒，皮肤出现斑丘疹，逐渐演变成全身疱疹或局部疱疹。疾病传染性极强，严重时甚至可以引起肺炎、脑炎。孕早期感染疱疹病毒可以通过胎盘传染胎儿，造成胎儿畸形、死胎、流产、早产，建议终止妊娠；若胎儿足够成熟且胎盘功能良好，可以适当抗病毒治疗、隔离、密切监护，如发现胎儿宫内窘迫或异常情况，需提前终止妊娠。

妊娠合并症指妊娠期间合并内科、外科疾病。内科疾病包括高血压、糖尿病、肾病、心脏病、甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退；外科疾病包括肾结石、阑尾炎、胆结石。根据不同疾病，选择不同的治疗方案。若妊娠合并糖尿病，控制孕妇空腹、餐后血糖，监控体重、指导饮食、适当运动；若妊娠合并高血压，需要通过药物控制血压等。

女性骨盆呈现前后略扁的形态，胎儿在分娩过程中需通过骨盆三个平面，即骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面，各平面之间存在骨性临界值，可以导致胎儿通过产道下降过程中出现梗阻。入口平面狭窄表现为胎儿入盆困难；中骨盆平面狭窄表现为胎儿下降受阻，第二产程出现难产。胎儿无法顺利通过骨产道，不能通过阴道正常分娩，唯一的办法为剖宫产。

持续性枕横位易导致分娩过程中胎头下降受阻，由于宫缩持续性加强引起胎心下降、羊水浑浊、胎儿宫内缺氧。软产道处于受压状态、产道水肿，易出现产道裂伤、宫颈裂伤，分娩过程中出现胎儿吸入胎粪样羊水，导致出生时新生儿窒息，甚至需要一系列抢救。出生后还需转至新生儿科，进一步治疗。建议持续性枕横位患者及早行剖宫产，以免出现上述风险。

妊娠合并尿石症多指妊娠期间合并泌尿系结石，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石。对于结石较小、无明显临床症状的孕妇，不需要进行处理；结石较大，已经引起输尿管积水、肾积水，甚至导致肾脏功能改变、肾皮质改变者，需要配合外科手术治疗，如钬激光微创治疗，碎石后注意保持泌尿系通畅，多数患者肾脏功能改变能够完全恢复。

吸引产和钳产属于常见的难产接生助产方式，适用于胎儿缺氧、胎心下降、产妇无力、产道狭窄，导致第二产程时间过长者，为了避免胎儿继续缺氧，医生需以最快的方式结束产妇分娩过程，常通过吸引器或钳产帮助生产，属于难产接生。吸引产和钳产对胎儿和产妇均会有一定创伤，如产道裂伤或增加产道裂伤几率。临床建议在较为危险或必要时，才可采用吸引产或钳产接生。

室间隔缺损属于临床常见的心脏病，病情相对严重，怀孕后孕妇血容量增加，心脏负担随之加重。尤其孕32-34周血液分流过多，母体处于缺氧状态，易对孕妇、胎儿的生命造成威胁。严重室间隔缺损患者通常不允许怀孕，即使怀孕也应终止妊娠。此类患者不能承受体力劳动，尽量以休息为主，除日常活动外，几乎不能做任何体力活动，爬楼、跑步属于绝对禁止的活动，孕期多数时间需在医院内进行监护。

孕妇正常分娩时胎儿头朝下，以枕前位、左枕前、右枕前的位置向下分娩，胎儿横位面积较大，易堵塞到宫颈口，不能获得足够挤压，引起难产的发生。助产士可在孕妇腹部触摸到婴儿肘部、肩部，或者表现为腹形异常，正常孕妇子宫呈纵椭圆形，横位难产子宫呈横位、椭圆形。必须尽快剖宫产终止妊娠，无机会阴道试产，以免出现生命危险。