李春华

在全身肿瘤中，甲状腺乳头状癌在临床上是常见治疗效果较好的恶性肿瘤，其预后仅次于前列腺癌，十年生存率可达到80%以上，大多数甲状腺乳头状癌患者能长期正常生活。但甲状腺乳头状癌作为恶性肿瘤，具有复发和转移的风险，建议患者定期到医院复查，终身随访，利于了解有无复发和转移。即使出现复发或转移，仍可采取措施进行治疗。

声带白斑是喉部常见病变，称为喉部鳞状上皮病变，但并非喉癌。引起声带白斑的因素较多，常见于过度用声、长期烟酒刺激、感染等。部分白斑可发展为喉癌，但并非所有声带白斑均会发展为喉癌。对于声带白斑患者讲，建议密切随访观察、禁声休息或进行药物治疗。对于长期不愈的患者讲，需做病理学检查来排除其是否存在恶变趋势。

咽喉癌是下咽癌和喉癌的统称，两者在临床症状、治疗方式和预后均有较大差异。下咽癌发生于下咽部，属于消化道器官，常见首发症状是吞咽有异物感或吞咽疼痛，待肿瘤长大后会导致吞咽梗阻。因下咽和喉是毗邻的器官，晚期下咽癌会出现声音嘶哑、呼吸困难等喉癌的症状。下咽癌还易引起颈部淋巴结转移，部分患者在咽部无任何症状情况下，可出现颈部淋巴结进行性增大。喉癌常见于声门型喉癌，首发症状为声音嘶哑，随疾病进展可有吞咽障碍。两者需用喉镜和上消化道内镜鉴别原发部位。

二尖瓣狭窄的预后与治疗情况相关。积极的治疗可以稳定病情，60%的患者无症状或仅有轻微症状，即使出现症状也会有5-20年的相对平稳时期，10年生存率可达80%；未治疗的二尖瓣狭窄患者，10年生存率仅为50%-60%；二尖瓣狭窄合并房颤的患者，10年生存率仅为25%，出现Ⅲ-Ⅳ级心功能不全或有明显症状，10年生存率仅为15%。二尖瓣置换术患者病史较长，病情重，但术后5年生存率约为90%，10年生存率超过80%。

主动脉瓣关闭不全的并发症包括： 1、心力衰竭，如充血性心力衰竭是最常见的并发症，也是最主要的死亡原因。心力衰竭多表现为活动后心慌气短、夜间阵发性的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰。左心衰可加重发展到全心衰。若患者出现心功能不全的症状，多在2～3年内死亡； 2、急性肺水肿，患者易出现低血压休克，甚至危及生命； 3、其它并发症还包括心绞痛等。

临床多数主动脉瓣关闭不全患者自然预后差，手术是治疗主动脉瓣关闭不全的有效方法，不同类型主动脉瓣关闭不全手术风险不同。早期手术效果取决于病因、心功能、合并症以及手术意外。手术死亡率多为4%-5%，严重的急性主动脉瓣关闭不全，手术风险相对较高，死亡率高达15%。若急性重度主动脉瓣关闭不全患者及时手术，远期效果优于慢性主动脉瓣关闭不全，最后导致严重的心功能障碍的患者。

左心房与左心室之间的瓣膜为二尖瓣，是控制血液由心房流向心室的阀门，二尖瓣属于单向阀门，血液只能由左心房流向左心室。 若二尖瓣在解剖结构和功能异常，使二尖瓣不能完全关闭，造成心脏收缩期时左心室内血液部分返流到左心房，即称为二尖瓣返流，又被称为二尖瓣关闭不全。 根据二尖瓣返流程度的不同分为轻度、中度和重度三种，如左心房内最大返流束面积不超过4cm^2，被称为轻度二尖瓣返流。

甲状腺恶性肿瘤治疗后，需用左旋甲状腺素进行内分泌治疗。根据肿瘤病理类型不同，用量各异。常用TSH水平观察和评估左旋甲状腺素片用量是否足够。 针对甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌，术后服用左旋甲状腺素片需将TSH水平控制在正常范围。对分化型甲状腺癌讲，甲状腺激素不仅替代已丧失的甲状腺素，还需进行促甲状腺激素抑制治疗。 根据患者年龄、性别、高血压、心脏病、肿瘤分期及复发和转移危险程度来决定TSH抑制水平。术后3-5年根据复发和转移情况，再次进行TSH抑制水平评估。

甲状腺髓样癌是甲状腺恶性肿瘤中的特殊类型，其发病几率小，约占甲状腺所有恶性肿瘤的10%以下，其治疗效果比甲状腺乳头状癌稍差，但总体治疗效果较好。甲状腺髓样癌易发生远处转移，如肺转移、骨转移，部分患者就诊时已发生远处转移，此类患者需进行靶向治疗。致死率比肺癌、肝癌这类高风险肿瘤低，但比甲状腺乳头状癌稍高，十年生存率约在60-70%以上。

腮腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，腮腺良性肿瘤包括腮腺混合瘤、腮腺基底细胞腺瘤、腮腺肌上皮瘤和老年人常见的腺淋巴瘤。腮腺恶性肿瘤也包括多种类型，常见为腺样囊性癌、黏液表皮样癌和肌上皮癌。无论肿瘤性质均建议以手术治疗为主。良性肿瘤采取单纯手术治疗方式，恶性肿瘤需根据病理类型及侵犯范围，选择颈部淋巴结清扫或术后补充放疗。