李彦

慢性心力衰竭是多种慢性心脏疾病，包括冠心病、风湿性心脏病、先心病、扩张型心肌病等逐渐发展的结果，是心脏病的终末阶段，是人类和心脏病较量的最后战场。就现在的医疗水平，药物治疗尚不能根治心衰，但可以通过正确、持续、有效的药物治疗，达到延缓疾病的发展，控制甚至逆转心室的重构，改善生活质量，延长患者寿命。 治疗的过程当中要积极治疗原发性疾病，要遵医嘱按时按量服药，不得随便停药或减少药量，同时要在医生的指导下定期检查、合理服用药物，注意水电解质、酸碱的平衡失调，同时要注意休息、适当运动、放松精神，要心境平和，避免情绪激动和精神过度紧张。饮食上要少食多餐，避免暴饮、暴食，适当限制盐的摄入，限制水的总入量，少饮水以及少进含水量较多的食品或水果，要学会计算出入量的方法，注意保暖，避免受凉感冒而加重心衰，每日要定时自测体重，如果1-3天内体重突然增加2000g，应该引起警惕，立即就诊，做进一步处理。

儿童微量元素一般是抽取血液，进行样本分析，检查血液里面的钙、铁、磷、铜、锌、铅等微量元素含量，结果能够帮助妈妈了解小朋友的健康情况。 目前，国内外都没有公认的、权威的检验微量元素的方法，因为即使是验静脉血，也只能提示这些微量元素在血液中的含量，并不能正确地提示它在全身的成分情况。以钙为例，钙在全身血液中只占1%，在血液中，即使血钙是正常的，也不是说你就不缺钙；如果血钙是明显低于正常，那么你就真的缺钙。 除了抽取血液，很多家长会说以前还有验头发来验取微量元素的方法，因为头发中微量元素的含量受很多情况的影响，所以近年来已经逐渐被淘汰，不适用于临床。

排卵期出血是妇科常见的病情，属于功能失调性子宫出血的常见类型，相当于中医的经间期出血。阴道出血是在月经周期的第11-16天之间。 本病为妇科的常见病、多发病，具有难治愈、易反复的特点，给患者的身体和心理都带来负面的影响。单纯的一次排卵期出血不用治疗，出血可以自行停止。但反复发作的情况下，需要给予规范的治疗。 该病目前的发病机制尚不是很明确。但是，大多数的学者比较认同的是在排卵期雌激素水平绝对或者相对的不足，引起子宫内膜不能维持，从而导致本病的发生。西医治疗多采用的是给予补充雌激素结合孕激素的序贯治疗，不仅能达到很好的治疗效果还能调整月经的周期。但是，该病的治疗及复发率比较高。 中医本着治病求本的原则，运用辨证论治的方法，给予治疗从而调节人体气血阴阳，能促使排卵有助于受孕。止血疗效好且复发率比较低，副作用比较小，但中药药性偏苦很多患者不能坚持，不能利于本病的治疗。

作为人体必需的微量元素，锌不能在人体内自己合成，必需通过食物进行摄入。锌缺乏会直接导致儿童免疫力低下，甚至生长发育异常，严重的会导致智力低下，最好、最安全的补锌方法就是通过食物摄入，这样最符合机体代谢的需要。方法包括： 1、提倡母乳喂养，母乳喂养锌的吸收率可高达62%； 2、食物摄入，人工喂养的婴儿从四个月起应该添加富含锌的辅食，包括瘦肉末、蛋黄、鱼泥、动物肝、牡蛎、核桃仁等等； 3、药物补锌，锌大部分是以液态制剂存在，所以我们给小朋友补锌，大部分是给小朋友口服补锌的口服液。在婴幼儿时期，如果食物不能达到足够的补锌剂量，我们可以考虑适当的给予补锌的制剂；在新生儿时期，我们主要还是通过母乳来补充。

高血压的诊断标准是没有使用降压药物的这种情况下，非同日3次测量上肢的血压，收缩压≥140mmHg和(或)者舒张压≥90mmHg，考虑为高血压。老年高血压患者降压目标可以放宽至150/90mmHg以下，如果老人能够耐受，还可以降至140/90mmHg以下，而且降压速度要慢，防止体位性的低血压。用药前后要测量坐位和立位血压。老年高血压的特点是： 1、单纯收缩期高血压较为多见； 2、血压波动较大，容易受环境改变的影响而产生应激反应，使真实血压大大高于自测血压。要多测几次血压，把记录的值带给医生； 3、老年人还容易发生晨峰血压增高，即早晨起来血压容易偏高； 4、老年人容易发生低体位性低血压和餐后低血压； 5、老年人的味觉灵敏度下降，往往吃菜比较咸，而肾脏对水盐的调节能力已经下降，摄入盐过多会使血压升高，降压药疗效降低，血压难以控制。 老年高血压的治疗要以平稳、安全为重，所以要从小剂量开始平稳降压。

高血压药有几种，每一种降压药物都有其半衰期，也有其毒副作用。老年人常因为自我感觉血压下降不理想，自行增加降压药物的药量，会使该药降压药的副作用增加。如血压降得过快或者是过低，会影响脑供血而出现不同的症状，比如头晕、肢体活动障碍等。 在选择降压药物时，一般遵循小剂量开始，优先选择长效制剂联合用药，个体化用药等原则，按照医生的医嘱长期的坚持服药。老年人记忆力减退，建议使用摆药盒，将一周的药都取出放在药盒中，以便每天早中晚都清楚用药量，一般不会吃错。

根据血压情况不同，患者症状不同，需要进一步做检查，常做的检查有血常规、尿常规、尿微量白蛋白、高血压五项、电解质、甲状腺功能、肝肾功能、血脂、血糖。还可以进一步做头部CT的检查以及核磁的检查，颈动脉血管超声、肾血管超声以及肾上腺CT等检查。 临床常见有一部分高血压患者，往往是由于精神的过度紧张、焦虑、情绪波动、失眠等引起血压升高，这一部分俗称神经性高血压。对于这一类的患者，要根据患者不同年龄进行判断，比如年龄较轻要考虑有没有继发性高血压，年龄较大的患者会在治疗的基础上将药物加量。

长期高血压控制不达标血压会造成心、脑、肾及全身血管的损害，可以引起左心室肥厚、冠心病、心力衰竭和心律失常，出现心脏不适感。左心室肥厚是高血压最常见的靶器官损害，血压长期升高会造成心肌细胞肥大、间质纤维化，导致心肌肥厚。 高血压又同时能够促进动脉粥样硬化的进展，随着血压升高增加，冠心病发病危险也随之增高，从而出现胸闷、胸疼、心慌、气短等冠心病症状。冠心病和高血压进一步发展，心脏舒张和收缩功能会受到损伤，最终发生心力衰竭，患者会出现夜间平卧呼吸困难，劳累或饱食以后发生气喘、心悸、咳嗽、少尿、水肿等症状。因此高血压患者要长期服药降压达标，才能减少心脏病的发生。

口服降压药的目的是治疗高血压，最大幅度地减少、延缓并发症的发生，提高生活质量，延长寿命。因此，降压才是硬道理。 有的患者要求快速控制血压，用药仅几天的时间时往往血压下降不明显，此时万不可要求医生加药，或频繁换药。如血压下降的速度过快以及血压降得过低，可以引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足而导致缺血事件。 降压药种类较多，每一种降压药都有其药效特点，半衰期以及副作用。医生在为患者选取降压药物的时候，都遵循的原则是从小剂量开始，优先应用长效制剂，联合用药个体化。不同的患者根据血压情况，心率快慢，有没有其它疾病等综合考虑，最终确定降压药物。长效的降压药要发挥稳定的降压作用，一般需要1-2周的时间。

高血压具有明显的家族聚集性。如果父母都有高血压，子女的发病率会高达46％。临床大约有60％的患者可以询问到高血压的病史，也就是高血压本身存在遗传性。 儿童具体到几岁出现高血压，此类问题与儿童的个体差异有关系。导致儿童原发性高血压的主要危险因素是肥胖，约有50％以上的儿童高血压伴有肥胖，肥胖儿童高血压的风险是正常儿童的六倍，改善生活方式，减轻体重才是治疗儿童高血压的重要方法。