李建伟

肾上腺激素分泌过多即肾上腺素和去甲肾上腺素水平过高，对于此种情况，需要明确肾上腺激素水平过高的原因，最常见的是嗜铬细胞瘤和副神经节瘤。需要明确瘤体的部位，先进行相关的CT甚至PET-CT检查，确定嗜铬细胞瘤或副神经节瘤所在的部位，明确嗜铬细胞瘤或副神经节瘤的定位之后尽快选择手术治疗。但是手术之前需要应用相关的药物，比如α受体阻滞剂、β受体阻滞剂，控制患者的血压和心率，同时给予患者积极扩容，保持血压稳定，预防术中血压突然下降或突然升高。

人是一个整体，尤其在行走时，脚是负重的主要器官。但是要行走，全身要起到非常协调的作用。拇外翻以后使得脚掌受力点发生变化，比如有些人足底形成胼胝，即长期负重点的改变就会引起脚足底的疼痛，足底疼痛又会影响下肢活动。正常肌肉的生物力学发生改变以后，就会发生下肢肌肉力量不平衡，长期不平衡就会引起肌肉劳损。 由于拇外翻引起下肢疼痛，不仅会引起小腿疼痛，同样大腿的肌肉劳损也会引起疼痛，甚至会引起腰椎疼痛，腰椎侧弯或者颈椎病、头疼、头晕等。由于受力点的改变所以引起肌肉劳损，会引起其它地方的疼痛，所以拇外翻长期得不到纠正，由于力线的改变会引起下肢肌肉的疼痛。

拇外翻治疗中矫正器是非常重要的方法，对于早期拇外翻或者术后拇外翻的维持矫形都有重要作用。因此对于拇外翻的治疗，矫形器效果非常好，有非常好的治疗和预防作用。 对于不同的和不同程度的拇外翻，要选用不同程度的矫形器，如静息固定矫形器和运动间矫形器。因此对于不同的拇外翻选择矫形器的方法和类型不同。如果选择很合适的矫形器对症处理，治疗效果非常好。有些矫形器术后使用，即手术矫形以后，通过佩戴矫形器能起到维持手术效果，而且能维持远期效果的非常重要的作用。因此佩戴器矫形器一定要根据不同的病情，科学合理使用，对拇外翻的治疗、预防和术后护理，甚至以后的行走，都会有非常好的疗效和作用。

拇外翻微创手术也分很多种，比如常使用和最简单的中医微创，通过针刀将拇内收肌松解和拇囊松解来纠正拇外翻，松解以后通过分趾垫以及固定一定时间，也能取得很好疗效。截骨手术是将跖骨头下进行截骨以后，不切开皮肤做个小孔，截骨以后将拇外翻纠正，把拇趾放到正常位置，通过合理的训练和固定以后治疗拇外翻，也能取得很好疗效。 微创手术治疗拇外翻中期或者拇外翻早期，操作方法简单，而且在门诊就可以治疗，不需要住院，费用也不高，效果非常好。如果拇外翻到严重程度，如畸形比较重，还要到医院进行住院，通过严格的设计拇外翻手术来进行治疗。

拇外翻矫正器有很多，有些是预防和治疗早期拇外翻的矫正器，比如软点的分趾垫，还有侧方和正方矫正支具，佩戴时一定要选柔软、不会给佩戴者造成困难的支具。佩戴支具分静息状态支具，比如不行走时、睡觉之前可以带。还有的在行走中需要带，要分清楚哪些是运动中需要佩戴，哪些是静息状态需要佩戴。 部分支具在手术以后要佩戴，手术以后佩戴的支具和预防的支具不同。手术以后可能为了矫形，戴的支具要硬点，固定比较紧点，或者牢靠点。因此在佩戴时一定要注意，一定要按照医生的嘱咐佩戴支具。

拇外翻手术分很多种，比如现在做的微创手术，其实做完手术以后即可下地，软组织手术，2-3天以后可以下地负重，如果是截骨矫形拇外翻手术，一定要等骨折愈合以后，通常4周-6周开始逐渐负重、逐渐下地活动。拇外翻手术以后的锻炼都有循序渐进的过程，而且拇外翻术后要做合适的鞋，还需要支具辅助来活动。 拇外翻手术以后，由于手术种类的不同和方法的不同，医生会根据手术情况给每个患者做个体化的下地训练计划。所以做完手术以后，部分可很早下地，比如微创手术，部分要晚一点，比如截骨手术通常要到骨折愈合以后才能下地。具体要根据医生对每个拇外翻患者，量身所定做的具体锻炼和康复情况来定，并不一定下地越早效果就越好，一定要循序渐进、科学训练。

拇外翻手术严格意义上与年龄并不一定成正比，或者与年龄并没有太大关系。拇外翻手术主要根据拇外翻患者的严重程度和骨骼畸形程度来设计手术。比如年轻患者、畸形程度轻可以采取保守治疗。有些先天性拇外翻患者在很小时就很严重，而且畸形程度也很大，虽然年龄较轻，但是仍然要进行手术治疗。 早期手术治疗拇外翻矫正以后，对足形态和行走功能都会有很好的帮助。平常所说的手术治疗拇外翻年龄较大，主要是由于年龄增长、拇外翻疼痛和畸形逐渐加重，尤其是50岁以后骨骼畸形加重。所以大部分手术者是超过50岁的人，因为此时疼痛影响行走，畸形可以影响穿鞋，也影响正常生活和工作。因此拇外翻手术和年龄并不一定成正比，也没有太大关系，主要是根据症状的严重和拇外翻畸形的严重来设计手术治疗方案。

拇外翻畸形可以通过手法治疗，这就是平常所说正骨。早期通过手法对拇外翻畸形纠正、对挛缩肌肉拉伸，对痉挛肌肉牵伸、牵拉或者松解，来达到纠正拇外翻的目的。 早期拇外翻其实骨骼畸形并不重，主要是软组织变形，通过手法牵拉、拉伸，或者中医正骨也会取得很好的疗效。同样把足底肌和拇趾周边肌肉松解和拉伸，对于延迟拇外翻的发展、纠正拇外翻畸形都有很好的疗效。除了正骨以外，改变脚的力线，比如改变鞋的形态或者足弓垫的使用，对于拇外翻的治疗和预防都有很好的疗效。

平常所指的拇外翻脱臼是跖趾关节脱臼，这种情况相对比较严重，患者常需要手术治疗，而且单纯的软组织手术还不够，需做软组织手术加截骨手术，通过截骨以后将畸形矫正，这样可以使脱位的跖趾关节复位，并且恢复拇趾的正常状态。该手术相对比较复杂，要根据拇外翻的具体情况来决定如何截骨，截一处还是两处，这就要交给医生来做专业的安排和设置。 严重的拇外翻大部分都伴有跖趾关节脱位，有些跖趾关节虽然脱位，但并不影响病人行走、坐卧等。病人常常没有到医院进行就诊，这时要引起足够的重视，观察变化，一旦引起疼痛，或者穿鞋、行走比较困难时，一定要到医院让医生进行手术设计和积极治疗。

拇外翻手术矫形以后可以正常行走，也可以跑步。但是要分不同的情况，比如软组织手术或者微创手术以后可早期下地、早期行走，练习跑步也会早一点。如果拇外翻畸形比较重，做手术通过软组织加截骨矫形，一定要等骨折愈合以后开始慢慢训练行走，行走好以后，再慢慢练习跑步。 开始跑步之前要有慢慢的训练过程，最终拇外翻术后患者可以跑步训练、跑步活动。但是有个缓慢、渐进的过程，比如早期轻轻的、短距离慢跑，穿合适的软鞋。通过训练以后可以逐渐加长，而且可以进行慢跑和长距离跑步。部分拇外翻患者通过手术以后，还可以进行剧烈的跑步或者其它剧烈活动。