李峰

目前阴道紧缩术的治疗分为四大类： 1、运动法：实际不应该归到手术治疗，现在先不予以介绍； 2、物理治疗：激光是一种称作为微创的手术治疗，对轻度阴道松弛的患者有一定效果，但前提是要找到正规的医院进行治疗。因为激光的能量选择很重要，本身阴道前后壁的黏膜厚度不要很厚，一旦能量过大，打穿，前壁会造成阴道、尿道瘘，后壁会造成阴道直肠瘘，损伤很严重。所以今年年中的时候，FDA曾经对激光治疗阴道紧缩给予警告，其实就是警告不按照正规能量操作、追求极致效果的人群； 3、手术治疗：注射类治疗方式，有脂肪、玻尿酸、线、甚至人工真皮等各种材料，填充周围腔隙，缩小阴道的管腔尺寸，来达到紧缩目的。但是维持效果时间不会很长，在3个月到半年左右，还是在没有严重并发症的前提下。一旦出现各种并发症，即出现最严重的并发症时，后果很严重。比如脂肪或玻尿酸入血，会形成各种栓塞，轻度可以导致失明、偏瘫，最严重的甚至可造成生命危险； 4、手术方法：包括传统阴道紧缩手术，用阴道黏膜切除的方式把阴道管腔缩小。由于该种手术方式存在很多弊端，术后会造成很严重的并发症。所以现在采用的人比较少，现在所采用的是在保留全层黏膜的三维立体阴道黏膜下，肌肉重建的方式，进行阴道紧缩。效果相对比较好，损伤比较轻微。

阴道紧缩术的副作用从几种治疗方式来分析： 1、运动训练没有任何副作用； 2、物理治疗，就是激光类治疗，副作用仅仅是效果维持时间短，或者能量用得过大，可能会造成各种尿道直肠瘘，或阴道直肠瘘的发生，或者是做完之后，阴道松弛的改善程度没有那么好，但是更严重的副作用不太有； 3、注射类阴道紧缩术的副作用，可以把它理解成并发症。并发症的概念是没有得到好的效果，反倒出现不想要的效果。其最严重的并发症，是移植物入血形成栓塞，有的导致失明、偏瘫。如果形成肺栓塞，甚至可能会丧命，这是它最严重的副作用； 4、手术类副作用按手术类型而定。如果是单纯阴道后壁黏膜去除术，其并发症是黏膜去除量如果过多，阴道黏膜会比较狭窄，在同房性行为的时候，刀口有可能裂开出血。或者是刀口处瘢痕增生硬化，可导致双方同房的时候发生性交痛。比较严重的并发症，即有一些人在手术中，把阴道口的黏膜做了无限提高，术后可看到阴道后联合的黏膜把阴道口完全遮挡住，她们自认为是一种阴道紧缩的方式，实际上只是把阴道口做了缩小和抬高，这种情况下，是完全无法过性生活的。不但没有达到阴道紧缩的目的，甚至连性生活都无法完成，比较严重。而对于另一大类手术，即保留黏膜的，以阴道黏膜下的三维立体肌肉重建的方式而言，手术的最大的副作用，可能是在剥离的时候有阴道直肠瘘的发生。

阴道口如果闭合了，往往在刚出生时可能是检查不出来的。这类患者通常是在青春期该来月经时发现有周期性下腹疼痛的现象，而且疼痛比较剧烈。去医院检查时，医生往往会发现阴道开口是一个盲端，而盆腔内的脏器，如子宫发育比较好，宫腔里淤满了积血。这时可以进行阴道再造手术，并且一定要将阴道再造的顶端和宫颈、宫腔连通起来，通道比较顺畅，可使经血能够流出，达到治疗的目的。早期时由于阴道再造术和宫腔相连的技术非常难，所以很多的时候是把子宫切除进行疾病治疗的。但目前来说的，治疗方式有了改进，而且技术也有了长足的进步，一旦发现这种阴道闭锁的现象，可以进行阴道再造，然后和宫腔进行连通，无需进行子宫切除。

阴道闭锁是女性先天性的阴道疾病，主要表现是子宫发育正常或偏小，或有一类型是子宫颈发育不健全，但是在月经来潮时是有正常经血产生的。这类患者阴道没有发育，也就是子宫里内膜脱落之后，这些经血没有地方排出，在子宫内部堆积，甚至通过输卵管向腹腔内漫移，从而导致剧烈的腹痛，而且呈明显的周期性，就是1-1.5个月左右该来月经时，患者就会肚子疼得非常明显，甚至满地打滚，但就是没有经血的排出。如果发生这样的情况，最好去医院妇产科进行检查。如果去妇产科做检查，医生就会发现阴道开口的位置只有一个盲端，没有一个明确的阴道结构，但是盆腔B超又可以看到发育比较好的子宫，而宫腔里积聚大量的淤血，这种情况叫做阴道闭锁。应与女性先天性无阴道加以区别，先天性无阴道虽然也是没有月经来潮，但是这类患者没有正常的子宫，所以没有痛经的现象。

从出生到成长后，身上痣会越来越多，不是后长的，而是因为痣细胞先天就在位置，只不过还没有显现出来，等到完全显现出来是需要很多年时间才会出现。

败血症是细菌的入侵导致的，早期的治疗原则要找出病原菌，但是在治疗过程中不会有太多时间寻找病原菌，在寻找病因的同时一定要积极治疗，根据大夫的个人经验进行抗炎、抗感染治疗。临床要求对败血症要重锤出击，尽早把炎症控制在可以接受的范围，把细菌压制住，一旦拿到了病原学检测报告，可以结合病原学的检测报告以及药敏试验再改成精准治疗，用针对性比较强的抗生素来压制感染。一般在治疗的同时边检查、边治疗，两不耽误，拿到准确的检测报告之后，再进行精准治疗，防止败血症引起的多脏器的功能衰竭以及严重威胁生命的情况发生。

败血症是大量的细菌进入血液循环，经过繁殖产生毒素导致的全身炎症反应综合征。主要的症状是全身炎症反应，可以出现持续的高热，稽留热或弛张热，可以出现末肢循环的障碍，表现为四肢肢体的厥冷，另外可以出现深大呼吸或变成浅促的呼吸，患儿神志是比较淡漠的，严重的可以出现嗜睡，最厉害的情况可以出现惊厥。此外对各个脏器也有影响，呼吸系统可以出现肺部的炎症表现，出现比较严重的肺炎，肝脏出现肝脓肿，肾脏出现泌尿系感染，指标升高，对血压、对脏的影响也是比较突出的，出现血压的降低，心肌炎、心包积液等一系列严重的并发症。影响最厉害的因素在中枢神经系统，可以出现化脓性脑膜炎的一些表现，因此败血症的治疗一定要及时、准确、高效。

处女膜无论是因为何种原因导致的破裂，都有可能存在修复的需求。外伤或性生活都有可能会导致处女膜发生破裂，而中国的传统观念认为第一次性生活处女膜要有破裂出血，才能证明这个女性是比较纯洁的。因此有很多女性可能要求对破裂的处女膜进行修复。目前处女膜修复的方式主要分为两大类，具体内容如下： 1、临时性修补方式：并不采用刀或剪子将其剪开，而是单纯应用缝线把破裂的裂口两端进行临时缝合，这样三天之内就要同房，由于缝线的撕裂会导致处女膜再破裂的现象； 2、永久性处女膜修复：采用手术的方式把裂口两端的黏膜完全破开，再用缝线将其缝合。术后恢复好了的处女膜就和破裂之前的状态是完全一样的。 无论选择临时性处女膜修补术还是永久性处女膜修补术，对于未来的婚姻生活可能都有显著的意义。

总体而言，处女膜修复都要通过手术进行。目前分为两种方式，第一种是即刻修补，第二种是永久式修补。具体情况如下： 1、即刻修补：对处女膜时限要求比较高，要求在手术后的3天之内要进行同房，不然缝线会消失，效果就会没有； 2、永久性处女膜修补：要求2个月之内不能有结婚的要求和打算。一般是用手术刀的方式，把处女膜的裂隙两端进行重新分开，再用缝线复位到破裂之前的解剖结构。长好之后，处女膜的痕迹看起来和没破裂之前完全一样，而且效果会一直维持到下一次结婚之前。只要没有这方面的损伤，基本上是想维持多少年，就可以一直维持下去。

各种手术都有其风险存在，处女膜修复手术虽然比较简单，但是也有风险。具体如下： 1、从效果而言，处女膜手术最大的风险是没有长上，即会直接裂开，和局部炎症、感染、术后护理不到位等相关； 2、处女膜刚刚破裂，还没有到修复期，就着急做手术，也有可能直接裂开长不上； 3、曾经在临床上碰到一例，小姑娘做完手术以后出现长期、大量出血，甚至到了贫血的程度，这是非常罕见的一种并发症。即处女膜修复在大多数的情况下在门诊进行手术完成，但碰到这么一例患者出现长期出血，可能与患者本身的凝血因子有一定关系。 所以虽然只是一个小手术，但是术前检查一定要完善，不但要看破裂时间长短，确定是不是已经超过半年。其次，一定要看有没有阴道炎等各种炎症。如果有炎症，也不能做手术，炎症期间做了手术，效果不会很好，还会裂开。再者要检查看凝血因子，排查凝血功能是不是正常。如果本身凝血有问题，各种类型手术都不能做。