李双

胸腔与胸膜腔的区别具体如下： 1、概念不同：胸腔指胸廓内侧壁、胸廓上口肌、膈肌所围成比较大的腔叫胸腔。胸膜腔指胸膜脏层和壁层形成的潜在腔隙，该腔隙非常小，正常胸膜腔内仅含非常少量液体； 2、两者所包含的内容物不同：胸腔内包含的脏器和组织较多，包括心脏、肺、大血管等都在胸腔范围内。胸膜腔含的组织相对较少，仅有非常少量液体； 3、病理意义不同：由于胸膜腔密闭，部分胸外科开胸手术和心脏手术可不经过胸膜腔进行，对肺脏影响较小、术后并发症少。由于胸腔内无气体，仅有非常少量液体，如果胸膜腔内积气、积液，可能对心脏和肺脏产生不良影响，需要及时排出。

胸膜钙化多见于结核性胸膜炎、脓胸、石棉肺及出血机化后发生，X线片显示片状、条状或斑片中高密度影，有时包围于肺表面呈壳状，与骨性胸壁间有一透明间隙相隔。胸膜炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生、外伤出血或机化，均可导致胸膜肥厚、粘连、钙化。 胸膜肥厚与粘连常同时存在，轻度胸膜增厚与粘连多见于肋膈角处，X线表现为肋膈角变浅、变平，呼吸时膈运动受限、膈顶变平。胸膜炎粘连有时表现为膈上缘幕状突起，广泛胸膜肥厚可显示肺缘密度增高、胸廓内缘出现与胸壁平行的带状致密影、肋间隙变窄，甚至引起纵隔向患侧移位，叶间胸膜肥厚超过1cm时，应考虑叶间胸膜增厚。

轻度胸膜增厚对肺功能影响不大，可不予处理，随着时间延长可部分再吸收。如果胸膜增厚比较严重，可导致肋间隙狭窄、患侧胸廓塌陷、肺扩张受限，影响肺功能，最终可导致肺心病，严重肺心病生存期可能为半年左右，故危害比较大。 胸膜疾病一定要及早处理，如果有胸腔积液，要及时行胸腔穿刺置管术，尽量使胸腔积液引流干净。如果发生胸膜钙化，最终会导致胸膜增厚，一定要及时到胸外科行胸膜剥脱术，减少胸膜钙化肥厚后影响病人胸廓起伏，出现限制性通气功能障碍，最后导致缺氧、肺心病发生。

胸痛是临床常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其它疾病引起，可见于以下情况： 1、常见胸壁疾病、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等引起的胸痛； 2、心血管疾病，冠心病包括心绞痛、心肌梗死、肥厚性心肌病、主动脉狭窄、急性心包炎、胸主动脉夹层等、肺梗死、肺动脉高压； 3、呼吸系统疾病，胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等； 4、纵隔疾病，纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等； 5、其它疾病，包括过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死及神经症等。 如果发生胸痛，需及时到院就诊，因病情较复杂，避免延误病情。

大部分医院所涉及的肝功能无非有三部分，蛋白包括总蛋白、白蛋白两项，酶包括两个酶即谷丙转氨酶、谷草转氨酶，胆红素有总胆红素和间接胆红素或直接胆红素。蛋白部分总蛋白和白蛋白怕低不怕高，如果低说明肝脏的合成功能差，往往预示着肝脏有比较重的疾病，特别是肝硬化病人，如果发现肝管里面的白蛋白低，比正常低3-5g/L 甚至8-10g/L ，要么有慢性活动性肝炎甚至重症肝炎，要么是肝硬化甚至肝癌，所以一旦发现这些情况，要予以重视。 ​谷丙转氨酶、谷草转氨酶高表示肝脏发生某种炎症，到底是什么原因要具体分析，可能是病毒可能是酒精也可能药物，但是谷丙转氨酶、谷草转氨酶越高越不好，有人高到几千U/L有可能导致肝衰竭，甚至可能威胁生命，所以肝功能谷丙转氨酶、谷草转氨酶高了以后要重视，特别是很高的病人如上千的病人，必须住院进行输液等积极救治，一般谷丙转氨酶、谷草转氨酶100-200U/L、300-500U/L，除了必要的治疗还要分析原因，进行病因治疗、对症治疗。胆红素高了说明胆汁和胆管出现问题，胆汁代谢和胆道系统出现问题，胆红素高了要进行B超检查，进一步检查甚至进行核磁、CT的检查，患者到底有结石还是肿瘤，还是一般炎症导致，要根据情况进行不同的对症治疗。

现在患者要去医院住院，入院时必须查肝功能，这是硬性规定。患者不一定需要查肾功能，不一定要查肺功能情况，但肝功能必须查，因为病人都是因为各种各样的病进医院治疗，进行治疗就需要用药，不管食中药西药，特别有些西药要由肝脏来进行处理，病人一天输入很多药物，这些药物都要交给肝脏进行处理，如果患者入院的时候肝功能不好，也没有查肝功能，又用了很多药，所以这些药不能继续用下去，必须减或者停，重者有可能导致肝功药物性肝炎，甚至导致药物性肝衰竭，严重时还会丢了命，所以需要查肝功，肝脏在体内的角色很重要，肝脏是生化代谢器官如化工厂，吃进去的喝进去的一切都要肝脏来进行转化、进行代谢。 肝功能检查有广义的肝功能也有狭义的肝功能，广义的肝功能包括肝肾糖、脂肪、蛋白质、维生素、色素等，以上物质代谢都是在肝脏进行，广义的肝功在狭义的肝功能基础上，还包括糖、脂肪代谢、血脂、血糖等指标。狭义的肝功能主要是指三方面，蛋白包括总蛋白、白蛋白和球蛋白，因为人体内的血浆蛋白主要是由肝脏合成。还要查转氨酶，转氨酶大部分涉及到谷丙转氨酶、谷草转氨酶，主要反应肝脏炎症。还要查胆红素，包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，要看肝脏的胆固醇代谢功能，因为大家知道肝胆同源，肝胆互为表里，胆紧贴在肝脏，胆汁是由肝细胞产生，像那水稻一样，由细变粗汇集到肝管然后到肝总管，通过胆管进入胆囊里面进行储存，这些胆汁既是很好的消化液还有其他生理功能，所以测胆红素也是测肝功的重要方面。测肝功能主要有三个方面，测总蛋白、白蛋白等是看肝脏的合成功能，测转氨酶是看肝脏有没有炎症或炎症程度，测胆红素是看肝脏对胆红素的代谢功能，胆道系统处理有没有出问题，特别是肝内的微小胆管等情况是不是出现问题，特别是有黄疸的病人必须测肝功能，特别是看胆红素情况，所以狭义的肝功能是临床常用的检测方法，常规测的主要是蛋白、转氨酶、胆红素这三个方面。

肝功能下降通俗讲就是肝功能不正常，肝功能减退有各种各样的原因，首先要找出肝功能下降的原因，有人与病毒感染有关，即乙肝、丙肝，甚至与夏季经消化道传播的甲型肝炎有关，感染这些病毒以后导致肝功异常、肝功能下降，这部分病人大部分有传染性，必须到医院找专科医生接受规范治疗。还有一部分与饮酒有关，由于酒精引起的肝功下降，长期大量饮酒对于解酒功能很强的人，时间久了也不行，对于肝脏会造成损伤，这部分人的治疗首先要戒酒、必须戒，戒酒并不是立刻戒酒，有人可能有一定的依赖性所以需要渐进式戒酒，慢慢的减量到最后完全戒酒，再进行必要的保肝抗炎治疗。还有一部分人是非酒精性脂肪肝引起肝功能下降，这部分人与生活方式有关，建议这部分人要管好自己的嘴迈开自己的腿，要行动起来控制饮食、控制体重、控制腰围，可能还需要进行激素药物治疗。还有与用药有关的药物性肝炎，有些人慢性病很多，特别是中老年人，因为服用必须用的药不可避免的损肝，因为肝是体内最大的代谢器官，吃进去绝大部分的药要经过肝脏进行代谢，反过来讲这些药对肝脏多少都有损害以及副作用导致肝功能下降，对于这部分人用药要慎重，用药的疗程剂量要进行调整，能减的减、能停的停，必须在专科医生的指导下进行减药停药，还必须用保肝药。

胰腺炎患者是否能食用瓜子，需要根据患者的胰腺炎的不同时期，分为不同的情况。急性胰腺炎急性期的患者禁食瓜子，因为中国的胰腺炎有60%-70%的是胆源性的胰腺炎，还有百分之十几的胰腺炎，为短时间内进食大量的高脂餐的食物所导致。如果患者在胰腺炎的急性期，再进食瓜子，由于瓜子属于高蛋白、高油脂的食品，并且患者的胰腺处于水肿状态，分泌消化酶的功能明显下降，再给予高蛋白的食物会刺激胰腺，会使胰腺炎病情更为加重。除在胰腺炎的急性期食用不能吃瓜子，对于其他的高蛋白的、高脂肪的食物，也不能进食。比如肉、蛋、奶，在更早的胰腺炎急性期比如豆浆也不建议进食。因为临床中也有非常惨痛的例子，部分患者在胰腺炎急性期第3天回家食用少量的虾之后，第2天腹痛难忍，再次入院治疗。

慢性肺心病常见病因较多，具体如下： 1、支气管肺疾病引起，如慢阻肺、支气管哮喘、肺间质性改变发展到一定程度进入慢阻肺期，导致肺心病； 2、胸膜疾病引起肺部改变，如胸廓畸形、胸膜炎引起胸廓肥厚，导致胸膜肥厚限制肺通气，引起肺血管阻力增加导致肺心病； 3、心脏疾病，如长时间心脏瓣膜病导致右心功能增加，导致肺心病； 4、肺血管疾病，如肺栓塞，导致肺心病。 一旦进入肺心病阶段，对病人危害相对较大，部分病人进入心功能不全4期可导致生存期明显缩短，甚至仅有半年生存期。所以疾病早期一定要积极处理，避免肺心病发生。

当急性胸膜炎发生时会形成胸腔积液，患者体位变化，根据患者自身病情严重程度决定。胸水量较少对体位无要求，胸水量较多时要求患侧卧位，大量胸水会导致纵隔向健侧移位，对健侧肺有一定压迫作用，使呼吸困难加重。如果患侧卧位，胸水对健侧肺压迫小，一定程度上可以减轻呼吸困难。 急性胸膜炎患者最初可能表现为胸痛，这种疼痛比较剧烈，大部分病人会及时来医院就诊，胸部CT检查可发现少量胸腔积液，对诊断有一定困难。随着病程延长，胸水可能逐渐增加，疼痛症状逐渐得到缓解。一旦发生胸痛剧烈难忍，一定及时就医诊治，减少严重并发症发生，同时尽快行胸膜穿刺术，减缓对肺的压迫，防止胸膜粘连，改善患者呼吸困难症状。