李凡

贲门黏膜撕裂综合征是一种自限性疾病，多数患者其出血可自行停止，保守处理只需要卧床休息维持血容量等，不需要特殊处理。如果有活动性出血或者血压不稳定者，要给予患者补液，必要时还要给予输血等抗休克治疗。当内科保守药物治疗没有效时需要采用急救措施，经内镜介入栓塞等微创手段止血，但当内镜介入栓塞等止血治疗效果无效，或者效果不好持续出血时，外科手术是唯一的治疗方法。

胸壁结核的治疗上，一般情况下需要手术治疗，但是胸壁结核是否需要手术治疗还要看病人的具体情况，有些病人病情比较轻，使用正规的抗结核药就可以使病情得到控制，就可能不需要进一步开刀。如果通过正规抗结核药物治疗病情仍不能控制，这时候就需要进一步的外科手术干预治疗。不做手术的病人，在这过程当中一定要正规医院定期复查，评估整个结核病情的变化、控制情况，同时还要看是否会出现结核耐药等等，综合评估是否需进一步手术。

胸廓畸形多为先天性疾病，常见的肋骨发育畸形表现为肋骨分叉、融合，数目增多或减少，也有一侧肋骨发育障碍导致胸壁不对称等畸形。除颈肋引起胸腔出口综合征，其余的肋骨畸形大多没有什么症状，不需要治疗。胸骨畸形可造成胸廓胸腔容量改变，如漏斗胸、鸡胸、胸骨裂等畸形，可引起一系列的病理生理改变，应尽早手术治疗纠正畸形，特别是手术时机，一般选择在学龄前。

家长给孩子洗澡或做游戏时，可能会发现背部骨头弯曲畸形。若发现孩子脊柱弯曲异常畸形时，一定要及时到专科医院找专科医生检查，脊柱畸形的治疗如下： 1、脊柱椎体畸形：椎体形状改变，不是正常的长方形，可能是三角形、梯形，应该早期手术治疗； 2、脊柱椎体排列畸形：即椎体形状正常，但是排列弯曲，可以暂时不考虑手术，但是必须要通过支具矫正治疗，定制一种特殊的、比较坚硬的支具，把弯曲背部、腰部畸形进行重新塑形，90%以上脊柱排列弯曲导致的畸形不做手术也可以取得较好的治疗效果。

孩子骨头疼的原因，主要有以下两方面： 1、孩子运动剧烈、休息不好时疼痛，如运动员长期训练以后，或是小朋友练舞后晚上小腿疼。这类疼痛家长不必过度惊慌，是运动量太大、没有休息好所导致，适度休息以及疼痛部位热敷可以缓解。可以用热水袋热敷、洗热水澡、热水泡脚，或者用暖宝宝热敷； 2、特定的部位疼痛，如足跟疼、膝关节前侧突出部位疼痛，医学上称为生长痛，在生长过程中运动量过大导致的儿童软骨无菌性炎症，孩子充分休息，加上局部热敷、理疗等，就可以缓解。

绝大多数胸壁结核为继发性感染，常见的是肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结结核而导致的胸壁结核。肺结核通过飞沫传播，患者咳出的唾沫吸入被感染者的肺内，因此胸壁结核患者如果飞沫或痰中发现有结核杆菌活动，就属于活动期，胸壁结核就具有一定传染性，反之飞沫或痰中没有发现结核杆菌，属于休眠期，传染性会非常低，一般不会传染给别人。所以胸壁结核病人，如果有肺结核感染，存在活动期是会传染的，请大家要重视或者注意传染性。

胳膊肘脱臼即桡骨小头半脱位，在日常生活中非常常见。家长在和孩子做游戏时，有时会不小心对孩子的手进行拉拽，这种情况下非常容易导致孩子的桡骨头半脱位。 五岁以下的宝宝，骨头比较瘦小，而韧带比较松弛，所以在进行手部前臂拉拽动作后，很容易把孩子的桡骨小头从环状韧带中拉出来，导致半脱位，在这种情况下处理非常简单，家长不必惊慌，只需要到医院让医生进行手法复位，就能够立即复原。 而且复原以后，患者手的疼痛立即消失，可以立即进行活动，和正常相同。但是如果家长不注意，反复提拉孩子的手和前臂，会多次导致孩子桡骨小头半脱位。 需要提醒家长，在和孩子游戏时，尽量不要去拉拽手及前臂，可以去触碰孩子的肘关节以上部位。 如果导致孩子桡骨头半脱位，应及时到医院进行复位处理，可以完全复原，没有其它严重影响。

贲门撕裂综合征大多数患者在呕吐前有恶心、无痛性呕血病史，少数患者表现有黑便或者部分患者没有明显的腹部症状，相当数量的患者缺乏典型症状。贲门撕裂主要表现为上消化道出血，如呕血、黑便等等，这需要注意。出血程度差异性很大，如果出血程度轻，仅仅表现为黑便，如果出血程度很大，量很大就会出现大量呕血。大量的呕血和黑便都会导致循环不稳定，失血性休克，有生命危险。

漏斗胸的微创手术，作为全麻下进行的胸外科手术，该手术具有所有胸外科常规手术普遍具有的手术风险。漏斗胸微创手术常见的风险，具体内容如下： 1、出血：钢板引导和钢板本身必须经过漏斗胸最底部，而此处几乎全部紧贴心包，因此有损伤心脏和大血管，出现大出血的危险，严重的时候会出现失血性休克导致死亡，这也就是这个手术最大的风险所在； 2、肺损伤； 3、心包损伤：漏斗胸患者的底部一般正好压着心脏，二者之间多有潜在间隙，但在一些极端情况下二者间隙可能因粘连而消失，此时的钢板引导很容易被插进心包里，钢板对心脏压迫，由于钢板一直在心脏表面活动，且有一个幅度不小的翻身动作，这些动作很有可能刺激脆弱的心脏，引起心脏搏动方面的问题，尤其在一些心律不是十分平稳的患者中，类似动作甚至可能使心脏出现严重的心律失常，最严重的情况是心脏骤停。

扁平足是一个遗传性疾病，多半长辈当中也有人是扁平足，扁平足治疗效果差，一部分孩子三岁以后可以逐渐恢复正常，还有一部分孩子三岁以后仍然无法恢复正常。平脚板的孩子随着年龄增长，运动量增加、体重增加，平脚板程度及足部畸形会越来越重，长时间走路、运动后会脚疼，走路姿势不好看，运动能力也没有正常孩子强。为避免扁平足症状加重，建议孩子三岁以后定制特殊的、治疗扁平足的足弓鞋垫，期望在生长发育过程中能得到一定改善。扁平足是一个不可能完全治愈的疾病，治疗目的是控制加重，期望恢复正常。