李伟

如果需要治疗神经衰弱，首先还是要搞清原因。以最常见的原因举例，抑郁症和焦虑症是引起大部分人神经衰弱的病因或者根本原因。抑郁、焦虑的治疗方法包括： 1、药物治疗：治疗抑郁、焦虑的药物目前来说非常安全，有很多患者对药物有顾虑，不需要有过多担忧。这些药物的机理就是调节大脑内的神经递质，对焦虑或者抑郁的紊乱神经递质进行调节； 2、心理或社会治疗：很多患者在药物治疗同时合并一定心理干预、心理治疗、社会支持、家庭支持，会达到事半功倍效果。心理治疗方法包括家庭治疗、团体治疗、精神分析、行为认知治疗、人本治疗等； 3、物理治疗方法：目前使用有效的方法如经颅磁刺激、生物反馈治疗等。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾结石的患者可以吃香蕉，因为香蕉中含有大量的维生素，与肾结石形成没有直接相关性，所以可以吃。肾结石形成的主要原因与饮食习惯和生活习惯有关，如患者不常饮水，每日饮水量少，导致每日尿量少于1500ml，患者久坐、憋尿、不常剧烈运动。久坐经常见于出租车司机、公交车司机、办公室行政人员。憋尿、不剧烈运动的患者均为肾结石形成的加重因素。患者可以多饮水、勤排尿，保证每日尿量在2500ml以上。多吃蔬菜、水果，多做剧烈运动，可以避免结石的形成。如果结石一旦形成，建议定期复查，必要时就诊于医院肾内科或者碎石科行体外冲击波碎石手术取石，防止疾病进展，影响肾功能。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
临床上血尿的定义是1L血中有5ml血，即可以称为血尿，分为镜下血尿和肉眼血尿。肾结石血尿形成的原因与凝血功能无关，在结石下降过程中损伤肾脏或者输尿管，而出现的尿色发红。治疗该类情况建议积极完善泌尿系彩超，同时配合多喝水，冲刷输尿管和尿道，防止因为出血量较大，形成血凝块阻塞输尿管，引起感染，甚至影响肾功能的情况。建议静脉滴注硫酸镁，肌肉注射黄体酮来扩张输尿管，防止输尿管痉挛等，待疼痛缓解后建议复查泌尿系彩超，看结石是否排出。如结石未排出，建议积极行体外冲击波碎石或者手术取石治疗。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
临床上尿是绿色的比较少见，考虑是否是进食了含色素为绿色的食物或者饮料引起，大多数这种情况下通过多饮水、勤排尿可完全恢复正常。如患者出现尿色异常，一般不会对肾脏产生损害。但也有部分突然出现少尿、无尿等情况，此时需考虑该摄入食品对肾脏产生毒性，为急性间质性肾炎，可以出现肾功能衰竭等可能。这种情况下建议积极应用免疫抑制剂，如醋酸泼尼松或者甲泼尼龙治疗3-5天，大多数患者症状可缓解。如再次出现尿液或患者不缓解，建议积极行血液透析或者血液滤过治疗，以排出体内的色素或者毒物。

中枢神经系统脱髓鞘疾病是一大类疾病，多发生于青壮年，主要病理改变是包括脑、脊髓、神经纤维、外面髓鞘的脱失的病理特征。在临床上可表现为眼肌麻痹，临床出现复视眼球活动障碍，可以头晕、肢体的偏瘫，如果脊髓出现脱髓鞘，可有背痛、腰痛、尿潴留、肢体无力等症状，这些都是脱髓鞘疾病常见临床症状。如果这些疾病发生，一般都有接种疫苗、受凉、劳累等诱因，在这些诱因基础上，如果发生上诉症状，比较特异性，包括有核间性眼睛麻痹、肩痛、背痛、尿储留等症状，一定要去医院就诊。如果诊影像学提示有脱髓鞘影像学改变，要高度怀疑神经系统脱髓鞘疾病可能性。

出现脑血管痉挛比如头晕、头痛等临床症状，在医生建议下进行经颅超声多普勒。结果描述通常提示血管紧张性增高及血管弹性降低。临床多数有头晕、头疼等主诉前来就诊患者，具体治疗方法如下： 1、用缓解血管平滑肌痉挛、降低血管弹性的药物，临床常用比如氟桂利嗪、西比灵、尼莫地平等； 2、对症药物，针对头晕头痛，比如正天丸、养血清脑颗粒等； 3、同时血管痉挛作为可逆性血管改变，通常有一定诱发因素，比如过度紧张、熬夜、作息不规律等。这时戒烟限酒，维持良好作息，对于缓解血管痉挛也非常重要； 4、持续不缓解血管痉挛，也会引起临床症状持续，这时建议进一步血管检查找到诱因，比如长期不缓解高血压，甚至睡眠呼吸暂停，或其它系统性原因，寻找原因改善血管痉挛，同时改善患者临床症状。

骨质增生是人体随着年龄的增长发生于骨关节的一种退变性改变，主要累及骨关节。腰椎的骨质增生主要是发生在腰部的范围，是随着年龄的增长或者长期的应力的刺激，导致人体的椎间盘发生变化，椎间盘邻近节段椎骨发生了增生，可能会造成腰部的慢性疼痛。如果骨质增生压迫了周围的血管神经，可能带来周围血管神经相关病变。正常的情况下，55-60岁以后的老年人去医院拍X线片，90%的情况下，诊断报告上会提示骨质增生。对于骨质增生是否都应该进行治疗，需要具体分析。骨质增生是一种正常性的生理性退变，只有产生症状的腰椎骨质增生，临床才需要加以干预或者治疗。

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慢性肾功能衰竭晚期症状可以表现为全身各个系统的功能异常，最常见的表现为消化系统，患者可出现反酸、嗳气、厌食、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、黑便等。呼吸系统可以出现胸闷、憋喘、咳嗽、咳痰等。循环系统可以表现为眼睑、双下肢凹陷性水肿，部分患者水肿重时，可以表现为全身性的水肿、胸腔积液、腹腔积液、心包积液等。患者还可以出现皮肤异常，比如全身瘙痒不能平卧、皮疹。免疫系统也可以出现异常，因患者症状不典型，所以建议到医院进行全面查体，明确病因。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合症Ⅲ期是通过病理来确定的，在临床上Ⅱ期和Ⅲ期均较常见，治疗方法和临床预后没有明显的区别，是可以治愈的。最常用的治疗方案是激素加环磷酰氨，疗程是半年到一年，环磷酰氨累计6-8克起效，激素是大剂量应用2-3个月，然后逐渐减量，小剂量维持至少半年。另外，还有治疗方案是环孢素或者他克莫司，临床上也较常见，需要长期监测浓度，首次应用需要一周监测一次，一月后建议一月监测一次，因为高浓度可引发肿瘤，低浓度达不到治疗效果。部分患者也可以出现肾功能衰竭，但发生率极低，建议出现肾病综合征Ⅲ期的患者，积极治疗，及时达到临床缓解。

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肾功能衰竭通常是指慢性肾功能衰竭，分为5期，1-3期属于代偿期，4-5期是失代偿期。在代偿期和失代偿早期，患者可以没有任何症状或者有的患者仅表现为乏力、腰酸、厌食、食欲减退、深发呼吸、夜尿增多等。通常说的夜尿增多，是夜间起夜次数大于3次。在慢性肾功能衰竭中期以后，乏力、纳差、夜尿增多可能会更加明显，到尿毒症时可以出现憋喘、夜间不能平卧、咳粉红色泡沫痰等急性心衰的表现，甚至是心率减慢、明显乏力、呕血、消化道出血、大便发黑、脑梗死、脑出血，有的甚至会危及生命。