曾艳丽

讲解医师：曾艳丽  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院感染性疾病科
肝硬化不是肝癌，但肝硬化随着病情进展有可能会发展为肝癌。肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，是一种或多种病因长期反复作用，而形成的弥漫性肝损害，在我国大多数为病毒性肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化、非酒精性肝硬化，在病理学上有广泛的肝细胞坏死，残存的肝细胞结节性再生、结缔组织增生、纤维间隔的形成，从而导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，使肝脏逐渐变形、变硬，而发展为肝硬化。\n早期由于肝脏代偿功能比较强，可以没有临床症状，后期则以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常见的有上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。

腋下温度37.1℃，排除运动、紧张等生理因素，且伴随不适感，比如头痛、乏力、肌肉酸痛，通常为发热。人体的体温并不是固定不变，腋窝的体温平均在36-37℃，可以随着性别、年龄、昼夜、运动和情绪的变化等因素，而有所波动，但是这类改变常在正常范围内。通常女性的体温稍高于男性，女性在月经前期和妊娠早期时，体温轻度升高，排卵期时体温较低，这类波动主要是和孕激素的分泌周期有关。新生儿的体温容易受到外界温度的影响，因为新生儿的中枢神经系统和皮肤汗腺发育不完全，从而体温调节功能也比较差，容易出现波动。儿童代谢率高，体温可略高于成人，老年人代谢率低，所以体温偏低。通常在清晨2：00-5：00时体温最低，下午5：00-7：00时体温最高，波动范围是在0.5-1℃。情绪激动时，交感神经兴奋，运动时骨骼肌收缩，均可以使体温略有升高。此外外界气温的变化及进食等，都可以使体温产生波动。

如果体温37.3℃无任何不适症状，为正常体温。如果伴随不适感，如头疼、乏力、肌肉酸痛等可能为低热。如果静息状态下，体温超过37.3℃则属于发热。根据体温高低可将发热分为低热、中等程度热、高热和超高热，以口腔温度为准，体温>37.3℃即为发热。正常人的体温相对恒定，通过大脑和丘脑下部体温调节中枢进行调节，使产热和散热保持动态平衡。正常生理状态下，体温升高时，机体通过减少产热和增加散热维持体温相对恒定。反之体温下降时，产热增加而散热减少，使体温维持在正常水平。正常体温不是具体温度点，而是温度范围，每个人的体温具有个体化差异，不能一概而论。机体深部体温较为恒定和均匀，称为深部温度，而体表温度受多种因素影响，变化和差异较大。一般体温均指深部温度，以口腔、直肠和腋窝温度为代表，口腔舌下温度正常值为36.3-37.2℃，直肠温度正常值为36.5-37.7℃，而腋下温度正常值一般为36.0-37.0℃。

腋下37.5℃属于低热。在正常情况下，人体的产热和散热应保持动态平衡，由于各种原因导致产热增加或者散热减少，会出现发热，发热可见于多种疾病。临床上引起发热的疾病可分为感染性和非感染性两大类：一、感染性疾病：最为多见，约占50%-60%。感染性发热是指由各种病原体，比如病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染。二、非感染性发热：1、肿瘤性疾病，各种恶性肿瘤均有可能出现发热，临床常见的有淋巴瘤、白血病、恶性组织细胞病等；2、结缔组织病，比如成人Still病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎等；3、自主神经功能紊乱，由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高多为低热，且常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，多属于功能性发热。

如果注射狂犬疫苗后在人体内产生抗体，人体不会发生狂犬病，如果伤口处理不及时、不彻底，且疫苗注射时间较迟或疫苗注射剂量不足、疫苗质量有问题等，则难以有效避免狂犬病发作。因此，狂犬病疫苗注射越早越好，最迟不能晚于咬伤后24个小时。此外，患者还需就地及时对伤口进行清洗、消毒，对预防狂犬病具有重要意义，建议在被狗咬伤后几分钟内进行伤口清洗、消毒，局部伤口处理越早，对狂犬病预防越好。即使延迟1-2天，甚至是3-4天才处理伤口，仍不能够忽视局部处理。此时如果伤口已经结痂，应将结痂去掉后对伤口进行清洗、消毒处理。伤口不宜进行包扎缝合，开放性伤口应尽量暴露，如果伤口必须包扎缝合如侵袭大血管，此时不进行包扎、缝合可能会出血不止，应保证伤者伤口已经彻底进行消毒，并且已经按照要求注射狂犬血清。接种狂犬疫苗后，人体血液中可出现狂犬病毒抗体，可防止病毒在细胞间直接传播，减少病毒增殖量，同时还能清除游离狂犬病毒，防止病毒繁殖和扩散，从而达到预防狂犬病目的。

鼠疫又称黑死病，是鼠疫耶尔森菌通过老鼠身上的跳蚤传播为主的烈性传染病，患者临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部炎症等。鼠疫传染性较强，如果不进行治疗，则死亡率较高，可高达30%-60%。鼠疫属于国际检疫传染病，在我国属于法定甲类管理传染病。当人类被携带鼠疫菌的跳蚤叮咬后，鼠疫菌会经过皮肤进入人体，先沿淋巴管向局部淋巴结侵犯，并在其中进行繁殖，从而引起急性淋巴结炎，此时会出现淋巴结极度肿胀，在临床上称为腺鼠疫。如果此期得不到及时治疗，会继续沿淋巴系统进行扩散，侵犯其他淋巴结。鼠疫菌及其内毒素可经过淋巴循环系统进入血液循环，引起败血症，患者可出现严重中毒症状，包括严重皮肤黏膜出血、肢端坏死等表现，也是鼠疫被称为黑死病的原因。之后会侵入肺组织，引起继发性肺鼠疫。

弓形虫属于一种细胞内寄生虫，弓形虫病根据感染时间的不同，分为先天性弓形虫病和后天获得性弓形虫病两类，两种弓形虫病均以隐性感染最为多见。弓形虫病的症状，多由新进急性感染或潜在的病灶活化导致，先天性弓形虫病的症状表现很复杂，多数婴儿时期可以无症状，部分在出生后数月或数年内，发生视网膜脉络膜炎、斜视、失明、癫痫、精神运动障碍，以及智力迟钝等。后天获得性弓型虫病的症状轻重不一，免疫功能正常的宿主可以表现为急性淋巴结炎，这种表现最为多见约占90%。免疫缺陷者，如艾滋病患者、器官移植、恶性肿瘤等，常有显著的全身症状，如高热、斑丘疹、肌肉疼痛、关节疼痛、头痛、呕吐、谵妄、并发脑炎、心肌炎、肺炎、肝炎以及胃肠炎等。

无症状感染者指呼吸道等标本，显示新型冠状病毒病原学检测呈阳性，但没有相关的临床表现，比如发热、咳嗽、咽痛等可以自我感知，或者可被临床识别的症状与体征，而且CT影像学没有新型冠状病毒肺炎影像学特征的患者。新型冠状病毒肺炎无症状感染者通常有以下两种情形：1、患者经过14天的隔离医学观察，无自我可以感知或者可以临床识别的症状和体征；2、患者处于潜伏期的无症状感染状态，即无症状感染者可能始终没有症状，即为一个病毒携带者，也可能是随着时间的推移会出现相应的临床症状，成为确诊的病例。基于目前流行病学调查和研究的结果，新型冠状病毒在人体内潜伏的时间为1-14天，多为3-7天，发病前1-2天和发病初期的传染性相对较强，所以无症状感染者具有传染性。尤其是处于潜伏期的无症状感染者，在发病前的1-2天和发病初期传染性相对较强。部分无症状感染者仅采样检测为新型冠状病毒核酸阳性，或者新型冠状病毒抗体IgM和IgG阳性，始终没有相关的临床症状，也不会出现发病。

肝癌患者的存活期，在临床上具有评估系统，常用为肝癌的巴塞罗那分期系统，分期越早代表存活的时间越长，包括以下几个方面：1、早期肝癌：定义为单个肿瘤＜5cm，或不超过3个肿瘤且最大肿瘤的直径＜3cm，此类肝癌患者5年的生存率可达到50%左右；2、中期肝癌：如果超过早期肝癌标准，则属于是中期肝癌，患者通常不伴有血管和淋巴结的侵犯，肝脏多发的病灶及肝内的转移等，患者3年的生存期为50%左右；3、晚期肝癌：患者伴有血管和淋巴结转移，甚至存在肝外器官的转移，如肺转移、骨转移、脑转移等，患者1年的生存率也只有50%。请大家不要灰心，随着医学水平的发展和提高，晚期肝癌的治疗效果已经提高得比较快，因为现在的治疗手段也比较多。对于晚期的肿瘤来讲，现在的治疗方案主要为综合治疗，以靶向和免疫治疗为主，部分患者还可进行介入的栓塞、消融或放粒子等治疗。甚至经过前期的综合治疗后，患者的肿瘤分期可达到下降的程度，下降后甚至部分患者，可满足外科手术切除的指征，此时部分晚期患者经过治疗之后，预期的生存期可存在明显的延长。

破伤风疫苗是类毒素疫苗，不属于活疫苗，也不属于死疫苗。破伤风疫苗是在有利于产毒的液体培养基中，培养产毒的破伤风梭菌，用过滤方法收获其毒素，再经过甲醛脱毒制成类毒素，然后再经过若干步骤进行相应纯化，最终灭菌而制成。破伤风可以预防，预防措施主要如下：1、主动免疫：破伤风类毒素作为抗原，使人体产生抗体以达到免疫目的，采用类毒素进行基础免疫，通常需要注射3次。第一针皮下注射后间隔4-8周再注射第二针，第二针后6-12个月再注射第三针，三针免疫称为基础免疫，患者可获得较为稳定免疫力，以后每隔5-7年皮下注射类毒素1次作为强化注射，可保持足够免疫力；2、被动免疫：适用于未接受过全程主动免疫，或者全程主动免疫未完成的人群，出现伤口污染、清创不当以及严重开放性损伤患者，破伤风抗毒素是被动免疫最常用的制剂。