曹振杰

先天性幽门肥厚性狭窄，常见于小儿外科的一种疾病，这种疾病有很特殊的表现。虽然表现症状一般都是呕吐、水电解质紊乱，幽门出现问题，在做检查的时候，彩超是金标准，当然现在有时候也配合上消化道造影，用于鉴别其它的诊断。但是彩超下的幽门肥厚性狭窄表现是比较特殊的。正常人的幽门环肌厚度不超过4mm，长度是18-20mm。但是生病孩子的幽门环肌会非常肥厚，大于4mm，同时幽门管也比较延长，幽门管延长超过20mm，所以造成B超下的双轨征，也就是黏膜和环肌肥厚，形成幽门管横切面就像铁轨一样的表现。同时幽门管延长蠕动比较差，实际上是幽门环肌肥厚以后，造成一种物理性的机械的不全梗阻，有的时候严重的患儿加上黏膜水肿，会造成幽门完全梗阻。

肠旋转不良手术，这种手术名称叫Ladd索带松解肠旋转不良矫治术。这种手术是由国外引进，因为发病率比较高，发病率人数也比较多，所以这种手术难度系数不是特别大。这种手术有两种，一种是在腹腔镜微创下进行回旋矫治。第二种就是开放手术。 总之一句话就是它们的入路不一样，但是做法是一样的。第一，达到整部旋转不良的肠管要立即复位，恢复血运，避免肠坏死，这是第一步。 第二步叫Ladd索带，这个索带是十二指肠一个索带，把这个索带充分的松解来解除十二指肠梗阻。有一部分患儿在松解的过程当中会发生危险，因为他肠系膜是绕着肠系膜上动脉扭转，复位以后，有的时候会发生肠系膜的改变。 Ladd索带松解的过程当中，也会影响肠系膜，甚至有一部分会影响十二指肠的血供，但是熟练的手术操作和负责任小心谨慎的要求操作情况下，手术发生危险的几率不是太多，目前做这种手术也很成熟，可以放心的进行救治。

如果一个小宝宝发生肠扭转，或者怀疑肠扭转，需要做的检查有很多。但是一般入院以后进行体格检查，腹部的触诊，观察患儿的腹部，另外就是进行肛门的指检。物理检查完毕后，一般要进行X线的检查，X线腹部立位平片，X线检查会有特殊的肠梗阻的表现，这是第一。同时还要进行腹部彩超的检查，肠扭转在腹部彩超下，如果是彩超大夫，仔细检查会发现肠系膜是发生扭转。肠扭转在小儿外科不多见，但是因为比较严重，所以要时时刻刻提高警惕。如果患儿出现呕吐、腹胀、排便不好，保守治疗效果不满意，就要进行仔细的外科检查，需要外科大夫进行严密的体格检查、X线、彩超，然后做出综合的判断。

先天性肠旋转不良，在外科手术后，护理是一个综合的护理。 因为在做手术的时候是将整部小肠旋转复位，复位以后把Ladd索带松解，同时松解彻底以后，小肠是位于身体的右侧，大肠位于身体的左侧，所以术后主要是防止肠粘连。 第二，因为肠系膜的根部进行过手术，也会影响一部分肠功能，所以第二个护理的重点主要就是来促进肠功能的恢复。 第三个是这种患儿，恢复饮食以后，因为肠粘连会导致一部分进食畅，会发生呕吐。 所以肠旋转不良术后护理的重点第一就是适当的体位改变，让患儿适当的动一动，防止肠粘连，促进肠功能的恢复，还有就是有一部分患儿可能会存在松解不够，需要再次手术，当然这在临床上比较少见，偶尔会发生。

先天性肠旋转不良，是小儿外科一种常见多发疾病。先天性肠旋转不良，目前认为就是在胚胎的发育过程当中，在胎肠发育的过程中，某种原因出现了停顿，而导致的一种疾病。一般认为人的消化道本身是在腹壁外边发育，随着腹壁的发育，在闭合之前，小肠以逆时针的方式倒着回旋到腹腔内部，然后腹壁再封闭发育完成。在这个过程当中，如果发生了停顿，消化道就会出现症状，生后2-4天开始发生呕吐，主要是以十二指肠梗阻的形式来表现出来。十二指肠水平部梗阻以后，就会发生以呕吐为主要症状的常见的一种新生儿的疾病，先天性肠旋转不良，这种疾病是比较严重的一种小儿外科的疾病，需要家长带着孩子立即就诊。

先天性肠旋转不良进行Ladd索带松解肠旋转不良矫治术以后，有一个比较严重的，也是多发的、常见的并发症叫粘连性肠梗阻。粘连性肠梗阻不是一个特有的针对旋转不良发生的并发症，是所有的开腹手术进行肠道手术以后都有可能发生粘连性肠梗阻。针对于新生儿肠旋转不良，宝宝比较小的情况下，发生粘连肠梗阻，其实有很多方法可以有效的进行避免。第一，因为宝宝做完手术以后，可以适当的由家人抱、摇，适当体位改变，减少粘连发生这这种情况。第二，进行饮食恢复以后，肠蠕动增加，也可以早期的避免粘连性肠梗阻，粘连性肠梗阻大多发生在术后前一周，所以在这个时间段，进行有效的活动，促进肠蠕动，同时避免伤口的愈合不好的这种情况，减少肠管之间的粘连，减少肠管和腹壁伤口之间的粘连，都可以达到有效的避免。但是这种并发症并不能完全避免，有一部分孩子是会发生粘连性肠梗阻，但是发生粘连性肠梗阻以后，在临床上还是有办法来进行再治疗。

小宝宝发生肠扭转的几率是存在的，因为宝宝越小，肠系膜比较游离，尤其是小肠中段，小肠的肠系膜是比较游离的，同时因为宝宝的腹腔容量比较小，所以如果肠管充气出现腹胀，肠段如果发生扭转很难自行恢复。但是如果发生肠扭转，急性肠梗阻，呕吐，及时就诊以后，住院后一般都是进行胃肠减压、禁食水、液体治疗，同时进行肛门的协助性的排气、灌肠、排便。在这种情况下，有一部分患儿会逐渐的好转，出现扭转的肠段自己的复位。但是有一部分患儿住院以后，经过一系列正规的、有序的保守治疗，不见好转的情况下，连续复查X线平片，出现肠梗阻不见好转，这个时候要避免、防止、警惕出现绞窄性的肠梗阻，绞窄性的肠梗阻是会危及生命，肠段会出现坏死，这种比较严重的疾病，所以对于这种肠扭转患儿不见好转的情况下，会及时的进行手术探查。

先天性肥厚性幽门狭窄是一种常见病，也是一种多发病。如果宝宝得了这种病，也不用过分担心，只要及时的治疗，患儿不出现非常严重的并发症，就诊以后需要补充能量、补充水、电解质，失衡纠正以后，其实手术是可以治愈的。这种手术，欧美人早就已经开始了，做法其实也不复杂。如果一般情况允许，把环肌切开，黏膜膨出，达到幽门通畅的目的就行。目前的做法有两种，一种是在腹腔镜微创的情况下，做幽门环肌切开。第二种医院也只是在脐部小切口，肥厚的幽门切开，也能达到手术的目的，而且综合了微创和传统手术两者的优势，这种手术方式是实施以来不光能达到微创的目的，而且手术效果比较确切。医院开展这种手术以来收到了良好的效应，广大病友都比较满意。

（新生儿）先天性幽门肥厚性狭窄，是小儿外科较常见的一种疾病，主要引起小孩呕吐。现在具体的病因不是太清楚，但主要是各种原因造成的幽门环肌肥厚，正常儿童的幽门环肌厚度是4mm以下，长度是18-20mm以内，如厚度超过4mm，或幽门管的长度超过20mm，就会引起胃内容物通过不畅，阻碍内容物从胃到小肠的运动，引起呕吐。引起呕吐发生的时间一般是在生后2-4周，呕吐时有胃内容物，以白色的奶液为主，呕吐发生比较剧烈，发生于进食、进奶半个小时以后，喷射性的呕吐，并且呕吐完小孩的食欲还是非常强，所以一边剧烈的呕吐，一边还有强烈的进食的欲望。进食奶液或进食以后，小孩发生呕吐，之后会引起一系列的病变。这种病变在临床上经常碰见，来的时候患者的电解质是以低钾、低氯、碱中毒的状态来就诊，需要立即住院，进行补液，补充电解质，纠正一般情况，等待手术。

肠旋转不良是小儿外科常见的疾病，发生以后，在临床上X表现比较有特点。因为它的病变基础是胎儿肠道逆时针回纳入腹腔的过程发生停顿改变，所以表现是十二指肠梗阻。患儿生后发生呕吐，在进行X线检查的时候，呈典型的双泡征表现。双泡征表现的意思是在X线上有一个巨大的胃泡，十二指肠水平部发生扭转以后，十二指肠有梗阻的表现，所以是以双泡征的表现为特点。还有一小部分患儿甚至表现为三泡征，不管是双泡征还是三泡征，总结起来都是以十二指肠梗阻为表现的。肠旋转不良这种X线表现，有的时候除了腹平片，还要结合下消化道造影。因为旋转不良，进行下消化道造影检查时，会发现结肠，结肠框是不正常的。正常人的回盲部位于右下腹，但是患儿的X线造影回盲部是位于右上腹或者是上腹部，甚至是左侧腹部。