晋秀明

干眼症属于多因素引起的眼部疾病，症状以眼干、眼涩、异物感为主要表现，属于一种慢性病，需进行长期治疗。干眼的发病率较高，目前国内统计显示干眼的发病率为21%-60%。 干眼发病与生活方式的改变有关，以前看书看多了会出现干眼症，现在看视频时间长了，眼睛也会不舒服。还有一些患者干眼与睡眠有关，由于睡不着觉眼睛干，又因为眼睛干而睡不着觉，是一种恶性循环。还有一些干眼与全身疾病有关，如干燥综合征、一些类风关引起的疾病和一些移植物抗宿主病都会引起干眼。 所以干眼症是一种复杂的多因素慢性疾病，大部分患者需要长期治疗。

结膜炎大部分情况下可以自愈。结膜炎通常是指病毒性结膜炎，即红眼病，由于致病菌不同，患者可在7-14天自愈。但不是所有的结膜炎都会自愈，比如过敏性结膜炎，一到过敏季就会发作。 病毒感染或细菌感染引起的结膜炎也会自愈，因为机体内有抵抗力，比如细菌感染引起的结膜炎，分泌物较多甚至脓较多，这个时候机体的抵抗力会将细菌慢慢清除，结膜充血慢慢减退，分泌物也会减少，患者即可自愈。若情况严重，如链球菌感染，即淋病引起的结膜炎，部分患者甚至会出现角膜穿孔，因此不能等待自愈。

结膜炎眼皮会肿，而且有些患者肿得非常严重，整个眼睛看不到眼黑。眼睛内周围的组织比较疏松，如果用力揉眼睛或儿童患有过敏性结膜炎，眼皮和结膜可能会肿得非常严重。有一些急性结膜炎刺激症状较重的患者，眼皮也会肿得比较严重。 结膜肿得比较明显的患者不能揉眼睛，用药主要以抗炎为主，不是使用抗生素，而是一些激素类的药水，使结膜和眼睑的水肿慢慢消退以后，再对症治疗。一定要找到病因，若为过敏性结膜炎，需进行抗过敏治疗，若为细菌或病毒感染引起的结膜炎，需进行抗病毒治疗。 结膜炎应以预防为主，不可揉眼睛，局部用药。水肿有一个自我消退的过程，只要不持续地刺激，就会慢慢消退。

翼状胬肉大部分情况下要做手术，但也分情况，若胬肉非常小，刚刚长出来，可以不做手术。若胬肉较大，有几种情况患者愿意做手术：第一是胬肉长在瞳孔区，影响了视力，必须做手术；第二是年纪较小的患者觉得胬肉影响美观，所以治疗意愿非常强。 若胬肉生长比较缓慢，对于不做手术的患者，尽量避免充血，可能能维持现状。大部分情况下最后的选择都是手术。一小部分患者害怕手术，或觉得胬肉很小，生长很慢，可以暂时不做手术，主要是减轻结膜充血，可以使用一些糖皮质激素或免疫抑制剂，眼睛不红以后，胬肉长得就慢，如果观察3-5年情况较好，可以不做手术。

翼状胬肉是结膜的一种增生性疾病，与年龄和紫外线照射有关。 翼状胬肉多数情况下可能需要手术治疗，首先是影响了外观，有些年纪较小的患者觉得不美观。还有一些患者翼状胬肉长得比较多，长在瞳孔中间，影响到视力，可能需要手术治疗。手术成功率较高，复发率不超过5%，与手术医生的技巧和手术的精细程度有一定的关系，单纯切除复发率会非常高。 不做手术的患者可以进行药物治疗。药物治疗的主要目的是控制炎症，让它不充血，翼状胬肉生长的速度较慢，有些患者40岁就出现翼状胬肉，到60多岁才进行手术，有些患者可能生长得相对较快，所以要根据不同的情况而定，小的翼状胬肉可以观察，大的通常建议手术。

角膜软化症基本上是以预防为主，通常是由于饮食中缺维生素A，从而导致角膜软化甚至穿孔。 一旦发生角膜软化，需按照角膜软化症进行治疗，根据角膜的透明度，若角膜混浊但未穿孔，可以考虑做板层角膜移植。若角膜软化伴有穿孔，可能要进行穿透性角膜移植手术，排斥风险较大。目前相关统计显示，板层角膜移植存活率平均是59年，穿透性角膜移植存活率平均是17年，因此建议患者尽量选择板层角膜移植。 角膜软化症重在预防，一旦发生角膜软化，可考虑进行角膜移植。

角膜移植术后护理非常重要，主要包括几个方面： 1、眼部用药：是一种护理方式，无论是人工泪液、激素或是免疫抑制剂，都需要进行规律点眼； 2、保持眼部清洁：眼睛出现分泌物需擦拭清除； 3、并发症护理：比如线松了患者出现异物感，松线有的时候会引起新生血管，也会引起角膜感染，因此有异物感时要怀疑线可能松动，应及时拆除，拆除以后再使用药物才能恢复稳定； 4、判断排斥：比如角膜移植以后眼睛发红、视物模糊，部分患者就诊时角膜已经排斥得非常严重，因此角膜移植的患者需定期到医院随访。

角膜移植手术有风险。角膜移植手术包括全层移植，即穿透性角膜移植和板层移植。全层移植相当于在角膜上打个洞，然后用另外一个角膜补洞。板层移植是保留角膜后表面，将前表面的病灶去除。另外还有角膜内皮移植和角膜缘移植。 总体来说，角膜移植有一定的风险，首先是手术本身的风险，比如切开角膜暴露以后容易出现出血或继发其他的眼内病变。其次角膜移植手术可能存在排斥的风险，还有一些其他问题，比如原发病复发，病毒性角膜炎移植手术后可能会复发，手术以后还可能引起青光眼或其他一些移植相关的病变。 由于手术会对眼睛造成扰动，术后还需长期用药。因此角膜移植的患者术前和术后的护理非常重要。

角膜移植术后一般建议患者长期使用眼药水。全层移植和内皮移植的患者都容易发生内皮型的排斥，一旦发生排斥角膜就会不透明，这类患者需长期用药。但长期用药也有区别，1年以内尤其是3-6个月内使用频次较高，1年以后若情况稳定次数可适当减少。 板层移植部分患者比较稳定，在拆线以后可以慢慢停药，但一旦发生排斥或角膜不适的情况需及时到医院就诊。角膜移植与白内障手术不同，白内障术后患者可能很多年没事，但角膜移植若常年不随访，患者可能会存在各种问题。 还有一种特殊类型为角膜缘移植，即眼白和眼黑之间的边缘移植排斥的风险非常大，可能要终身使用免疫抑制剂。 所以不同的角膜移植患者，用药方式有所区别。最基本的原则是早期用药较多，晚期可以维持，不一定要用非常多的量。

后部多形性营养不良是角膜营养不良的一种类型，角膜分为前部和后部，后部营养不良是一种先天病，表现为角膜上有各种各样的混浊。后部营养不良主要集中在后表面，后面产生病变，影响视力时需要进行角膜移植。 目前临床上经常见到一些营养不良的患者，刚开始情况还好，年轻的时候角膜上有几个点，后面点会越来越大并且融合，融合以后会影响视力。临床上后部多形性营养不良的患者并不是很多，颗粒状、斑块状营养不良更为多见。 前面的营养不良可以进行板层角膜移植，若后面累及到内皮的营养不良，可以进行全层角膜移植。总的来说，营养不良的手术效果较好，部分患者术后视力恢复情况较好。