文志

耳朵是听觉器官，因为声音的传导过程是从外耳收集声波到中耳传导声音，再到内耳感受声音，处理以后再传到有关的神经末梢，神经末梢再将声波的信号传到大脑，进而产生听觉。在此过程中，任何一个环节出现问题，都可以导致听力下降。耳朵听不清楚最常见的原因是外耳道耵聍，俗称耳屎堵塞，以及中耳炎、各种类型的感应神经性耳聋，例如突发性耳聋、噪声性耳聋、老年性耳聋等。耵聍栓塞，经常有些人因为外耳道狭窄，耳屎难以自行排出堵塞耳道，或者是游泳耳内进水以后，耳屎膨胀出现耳朵听不清楚的情况。这种情况只要将耳屎取出，患者就可以立刻听到声音，达到手到病除的效果。突发性耳聋也是耳朵听不清楚的最常见原因，是突然发生的原因不明的感应神经性耳聋，可伴有耳鸣、眩晕等症状，是耳鼻喉科的急症，需要尽早治疗来挽回听力，以免耽误病情；噪音性耳聋与长期接触噪音有关，例如戴耳机；老年性耳聋由年老以后耳朵功能的退化所引起。

小儿一侧耳朵痛常见于分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、急性外耳道炎或者外耳道疖和大疱性鼓膜炎。其中，分泌性中耳炎是小儿常见的听力下降的原因之一。因为耳朵和鼻子之间有一条软组织构成的管道相通，称为咽鼓管。正常的情况下，咽鼓管处于闭合状态，能够避免外界有菌物质进入中耳。儿童的咽鼓管比成人短，并且平、直，感冒时或者擤鼻子方法不当，可以导致鼻腔的炎症沿着咽鼓管进入中耳，而出现耳朵疼。由于此类中耳炎没有脓流出，并且有些患儿的耳痛是一过性，很容易被家长忽略。因为分泌性中耳炎不及时治疗可以导致听力下降，所以建议小儿有耳痛的情况，请及时就诊耳鼻喉科。耳朵痛是急性化脓性中耳炎的最主要的症状之一，多数患儿在鼓膜穿孔前，因为中耳腔的压力很大，可以导致耳痛剧烈，患儿哭闹不休，在鼓膜穿孔流脓以后明显减轻。急性外耳道炎或者外耳道疖，多因外耳道不慎进入污水感染所致，出现耳朵痛、流少量脓液。大疱性鼓膜炎多因病毒感染所致，耳痛剧烈且疼痛的部位比较深，常常有耳闷感。检查时可以看到鼓膜上有一个或者多个血疱，一旦血疱破裂，就会有血性液体流出，并且耳痛可以立刻减轻。

后发性白内障指术中未能全部清除晶状体上皮细胞，残余的上皮细胞沿着晶状体的囊膜逐渐伸展迁移，发生纤维化，变得不透明，从而导致白内障。当患者术后再次出现视力下降，通过裂隙灯检查发现之前透明的晶状体后囊膜出现了白色的浑浊。若视力受到严重影响，可在散瞳后通过YAG虹膜激光进行后囊膜切除，使患者的视力恢复到术后的最佳矫正视力。

临床研究表明，没有特殊有效的眼药水可以预防和治疗白内障。市面上有的眼药水可以治疗白内障，但缺乏相应的科学依据。老年性白内障最常见的病因是氧化损伤，是晶状体纤维受到紫外线或体内自由基的攻击，变得浑浊，继而引发白内障，应针对病因进行预防。如在强光环境下，可通过减少外出或者使用墨镜来避免紫外线的损伤，同时，加强营养，多摄入含有维生素类的食物来对抗氧化损伤。

白内障没有特殊的药物可以预防和治疗，现阶段还是以手术治疗为主。轻度白内障即早期白内障，治疗需考虑患者对视力的要求。若轻度白内障患者合并屈光不正，需通过验光配镜，矫正视力。同时，还应注意患者的血压、血糖及全身情况，若患者血压较高、血糖较高，可以把手术的指征收严，如患者的矫正视力＜0.5，再考虑手术治疗。

糖尿病性视网膜病变可以通过眼底荧光血管造影检查，观察视网膜血管的改变。增殖期容易导致视网膜新生血管及玻璃体出血、视网膜牵拉性的脱离，易出现黄斑水肿等常见并发症。糖尿病视网膜病变的治疗除了保护黄斑，进行黄斑水肿的治疗外，主要对视网膜的新生血管以及无灌注区进行激光光凝，严重的玻璃体出血或视网膜脱离则需进行玻璃体切割及眼内硅油充填等手术治疗。

糖尿病视网膜病变引起的失明，治疗方法如下： 1、玻璃体出血：多由外力作用导致视网膜新生血管破裂、玻璃体腔出血，引起失明。若长期不吸收，会导致严重的并发症，甚至视网膜脱离，所以应尽快手术治疗，以免导致视力永久丧失； 2、黄斑水肿：部分患者视力急剧下降、视网膜脱离，导致视功能严重受损，进而引起失明。可以进行黄斑部播散样的激光光凝、抗VEGF治疗，让黄斑水肿消退，提高视力。

因鼻为清窍，为血脉多聚之处，又居人体高位，而火性炎上，故火热易上放鼻窍迫血妄行，以致血溢清道，导致鼻出血的发生。鼻出血多数情况下属于病态，需要采取止血措施。但有时候也是祛邪的一种表现，可起到类似于出汗的退热作用，此时的鼻出血无需处理。例如外感发热时，如果无汗出，则发热难以退去。此时若少量鼻出血，则是正气祛邪外出的一种表现，往往鼻出血后即热退身凉。这种情况下的鼻出血，中医又称为红汗。综上所述，鼻出血也不全属于病态，如红汗即为中医的一个祛邪的方式和方法。

目前，临床多使用糖皮质激素治疗葡萄膜炎，具体如下： 1、若葡萄膜炎患者症状较轻微，仅累及虹膜睫状体或前部玻璃体，局部给予糖皮质激素治疗即可，且对血糖影响较小，但需要注意保护患者的角膜上皮，因为局部用药易引发糖尿病角膜上皮的病变； 2、若葡萄膜炎患者症状较重，累及全部葡萄膜，需进行全身糖皮质激素治疗，较易引起血糖水平波动，出现糖尿病的并发症，如酮症酸中毒、高血糖或低血糖，治疗时需注意观察。

糖尿病并发白内障是由于血糖增高引起晶状体内的血糖含量增加，导致渗透压升高，晶状体纤维吸收水分，形成纤维变性，产生浑浊，引起代谢性白内障。治疗首先需稳定血糖，若白内障进展比较严重，影响视力，应进行手术治疗，但若血糖控制不理想，对手术的预后影响较大。所以，一定要严格控制糖尿病患者的血糖，稳定之后择期进行白内障手术。