徐磊

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
过敏性紫癜肾炎的中西医治疗主要以西医方案为主。对于尿蛋白量比较少的情况，可以使用氯雷他定或者小剂量的糖皮质激素抗过敏治疗。如果尿蛋白量相对较多，可以考虑使用肾素-血管紧张素-醛固酮受体拮抗剂，比如坎地沙坦、厄贝沙坦或者洛汀新等药物，如果病情更加严重，可以考虑足量糖皮质激素联合相应的免疫抑制剂，比如环磷酰胺或者硫唑嘌呤等药物治疗。在治疗期间，可以辅以中药金水宝、黄葵胶囊，改善肾脏微循环营养肾脏，通过这些手段具有比较良好的结局。

病毒性胃肠炎主要分为轻度和重度。具体治疗如下： 1、轻度胃肠炎仅表现为大便改变，轻微腹泻，大便出现水样泻。同时无伴有发烧或者是恶心、呕吐情况。可通过饮食方面调理，宜清淡饮食，通过液体补充，甚至不需要服用药物，亦能够自行缓解； 2、患者如果出现发烧、呕吐，腹泻不止，以及明显乏力和高烧情况，则需要到正规医疗机构寻求医生帮助。首先需要维持体液平衡，包括酸碱平衡和电解质平衡情况，如果有酸碱平衡失调，医生亦会进行调节；通常不常规使用抗生素，除非患者明确有合并细菌感染，因为抗生素对病毒感染无效；其次应用对症治疗方法，比如腹泻次数非常多，不使用强烈止泻药，而需应用物理止泻药物，减少肠道渗出，并应用促进水分吸收的药物，进而减少排便次数；如果出现明显肠区疼痛，可以给予解痉止痛药物。如果呕吐比较明显，相应医生会给予止吐药物； 3、如果患有严重的病毒性胃肠炎感染，则会导致其它脏器病毒损伤，比如病毒性心肌炎、病毒性脑膜炎，亦需要医生关注，不能只关注胃肠道问题，需要关注是否会引起其脏器问题。

体外冲击波碎石术原理主要是通过X线或超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细沙随尿液排出体外，大多数的上尿路结石可采用此方法治疗。其适用于直径＜2cm的肾结石及输尿管上段结石，但是对输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。禁忌症主要是结石远端尿路梗阻，孕妇、患有出血性疾病、严重的心脑血管疾病，主动脉或肾动脉瘤和尚未控制的泌尿系感染等。还有过于肥胖、肾脏的位置比较高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，以及由于技术性的原因也不适宜采用此方法。碎石的效果一般与结石的部位、大小、性质是否存在嵌顿等因素有关。一般输尿管结石较肾结石碎石的效果更好，并发症少。结石体积较大且无明显肾积水的肾结石，由于结石没有扩散的空间，效果比较差，常需要多次碎石。输尿管结石如停留时间较长，合并息肉或发生结石嵌顿时也难以粉碎。多数患者可出现一过性肉眼血尿，一般不需要特殊处理，但是肾脏周围血肿形成较为少见。感染性结石或结石合并感染者，由于结石内细菌扩散，结石梗阻引起肾盂内高压，冲击波引起的肾组织损伤等因素，可发生尿源性脓毒血症，甚至死亡，需高度重视。碎石过程中由于结石碎片排出可引起肾绞痛，若碎片过多积聚于输尿管内，可引起“石街”，病人腰痛或不适，有时可合并继发性感染。为了减少并发症，应采取低能量冲击，限制每次冲击次数。若需再次治疗，间隔时间需要10-14天以上为宜。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
糖尿病肾病导致的慢性肾功能衰竭，出现尿毒症，如果不做任何处理，存活期大概1周左右。如果依从性比较良好，能够按时做血液透析或者腹膜透析等相关治疗，大概存活期在3-5年的时间。如果身体状况比较良好，做了肾脏移植治疗，能够应用药物控制排斥反应，状态良好，应该能存活10-15年的时间。如果糖尿病的相关其他脏器并发症比较严重，寿命主要取决于其他脏器的功能状态。如果合并脑血管事件或者心血管事件，可能会出现心脏骤停、猝死或者大面积脑梗塞，出现卧床继而发生坠积性肺炎、感染，大概1年左右的时间，患者可能会去世。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
系统性红斑狼疮性肾炎最终的预后，主要与狼疮本身病情活动度和肾脏具体病理类型有关系。如果狼疮肾炎的病理类型是Ⅲ型或者Ⅳ型，这种情况一般预后比较差，最后可能会进入终末期肾病尿毒症透析治疗。如果狼疮肾炎本身病情活动比较轻，而且药物控制非常理想，病理类型表现为Ⅰ型或者Ⅴ型，也就是微小病变或者膜性肾病，使用足量的糖皮质激素联合环磷酰胺或者吗替麦考酚酯，有时候使用他克莫司或者中药雷公藤一般都有比较好的效果，少数病人可以完全治愈。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
急性肾小球肾炎最常见的原因是，A族乙型溶血性链球菌感染引起的免疫性肾小球肾炎。通常认为本病是链球菌感染后所形成的循环免疫复合物和原位免疫复合物介导的免疫性疾病，这种复合物激活补体之后产生趋化物质和血小板衍生的炎症介质，引发了肾小球的局部免疫性炎症反应而出现发病。相关的研究指出，链球菌胞壁的M蛋白、胞浆中的内链球菌毒素以及与发红疹毒素相关的阳离子蛋白酶，协同胞浆受体蛋白酶，可形成相关的循环免疫复合物，或作为植入抗原形成原位复合物而引发肾小球肾炎反应，从而致病。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
过敏性紫癜肾炎，从临床角度来看，起病早期如果表现为肾病综合征、高血压和进行性肾功能衰竭，患者预后一般比较差。有研究发现，儿童期的患者经过10年左右的随访，有8成以上的病人会好转，1-2成有持续性肾病，仅有极少数的情况出现死亡。对于成年患者的预后，目前看法不尽一致，一般认为，成人患者的预后比儿童略差，出现慢性肾功能衰竭的危险性比较高。起病5-10年以后，大概有50%左右的病例可以完全康复；有30%左右的病人出现持续性的肾病；有不到1成的患者发展成为肾功能衰竭。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
尿毒症病人饮食要求，需要从以下几个方面做规范和注意：1、避免高盐饮食，不要吃咸菜、泡菜等氯化钠含量比较高的蔬菜。2、不要吃水分含量高的水果等，比如西瓜、葡萄、桔子、梨等。3、要注意避免高磷食物的摄入，主要是含有食物添加剂的成品，比如饼干、桃酥、巧克力等。4、要注意高钾食物的摄入要严格控制，比如芹菜等。5、要注意植物蛋白尽量少用，比如豆腐脑、豆皮、豆浆等。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
过敏性紫癜肾炎治疗方案，一般是使用糖皮质激素和免疫抑制剂以及抗过敏药物治疗。关于它的预后，从临床角度，如果起病早期出现肾病综合征、高血压和进行性肾功能减退的患者，预后往往比较差，儿童期的患者经过70%-80%左右的10年随访，大部分好转，有15%有持续性肾病，仅有1%-2%的患者出现死亡。但是据观察，在临床痊愈的病历中有部分病例，在10-20年之后发生高血压。对于成年患者的预后看法不相同，一般认为成人患者预后比儿童差，出现慢性肾衰的危险性相对比较高。

半夜胃痉挛常由于胃处于空腹状态，胃壁紧张度比较高，尤其夜间饥饿时出现，可能引起胃痉挛，但并非绝对，也与患者状态有关。如果近期工作比较繁忙，由于工作、生活压力、家庭不如意，患者晚上出现胃痉挛的概率比较高。需要明确患者有无胃部问题，如胃炎、胆汁反流性胃炎、消化性溃疡，如胃溃疡和十二指肠球部溃疡、胃息肉。如果有异常，需要明确检查，首先检查胃镜，并进行幽门螺杆菌检测，判断是否有相应的疾病，并进行相应治疗。 如果检查并无异常，半夜出现胃痉挛，而且频繁发作，需采取对症治疗方法，如服用如间苯三酚、654-2、匹维溴铵等药物，用药后效果不明显，需要注意是否单纯由胃痉挛引起，患者需要就医做相关辅助检查诊断或者鉴别诊断，并且要有从正规的途径处理、明确诊断和检查的意识。