徐珊瑚

头痛是神经科门诊常见症状，由于头痛原因较多，一般患者就诊时需询问患者头痛位置、疼痛程度、疼痛持续时间、疼痛原因或诱发因素等。根据病因或临床最常见的头痛分为血管性头痛和神经痛，血管性头痛又称为偏头痛，这是一种反复出现的偏侧的头部跳痛，神经痛如头皮神经受刺激后引起的头痛。还有一些少数原因如颅内的其它病变也会引起头痛，某些部位如肿瘤或脑血管疾病也会引起头痛。 所以，患者因头痛就诊时需进行全面的神经系统体格检查，必要时需进行头颅CT或头颅磁共振检查，患者出现头痛时应高度重视。

很多人坐公交车时会出现头晕或不适感，主要有以下两个方面的原因： 1、前庭功能减退，很多人有晕船或晕车的经历，这类患者在坐车过程中出现任何加速、减速，会引起前庭器官无法适应速度导致恶心、呕吐甚至头晕症状； 2、公交车有一定的特殊环境，一般人较多，空气较闷热，对于很多植物神经功能不好的患者容易产生缺氧的状态导致出现头昏症状。 因此，通常以上两个方面是坐公交车头晕最常见的原因。

自身免疫性脑炎是由于自身免疫出现攻击错误导致自身免疫介导的脑炎，如果不进行治疗则对自身脑组织的攻击会持续存在导致认知障碍、精神行为异常，持续难治性癫痫发作，甚至发热等。认知下降或癫痫发作对人体脑组织的损伤不可逆，长期可能致残，甚至致死。对于自身免疫性的脑炎需要进行正规有效的治疗，主要包括以下几个方面： 1、激素治疗； 2、应用免疫球蛋白增强抵抗，也可以应用免疫抑制剂抑制机体攻击自身组织的特异性抗体； 3、积极寻找病因，如肿瘤或其它自身免疫性相关疾病。

脑炎主要临床表现为发热、头痛、头晕，部分患者会有恶心、呕吐症状。由于颅高压增高会导致恶心、呕吐症状，所以低烧、呕吐不一定是脑炎，但脑炎患者会有低烧、呕吐症状。低烧、呕吐也可能是其它疾病导致，如胃肠消化道的炎症也会出现低烧、呕吐症状，其它疾病可能也有类似症状，所以主要根据儿童本身情况，结合其它临床表现和辅助检查判断是否患有脑炎。 由于儿童和成人不同，儿童无法清楚表达低烧时间或具体症状，所以家长发现儿童出现低烧、呕吐时要及时就医，医生根据检查结果判断是否患上脑炎，如需要可进行腰穿、头颅磁共振等检查，进一步明确病因。

自身免疫性脑炎是自身免疫介导的脑炎，脑炎分类较多，包括细菌病毒感染引起的脑炎，自身免疫介导的脑炎。自身免疫性脑炎是由于人体内产生攻击自身脑组织的特异性抗体，临床主要表现各不相同，最主要是认知功能障碍、精神行为异常或癫痫发作，部分患者可能有原发肿瘤疾病或其它免疫组织疾病。 这类患者需要进行腰穿、磁共振检查，明确颅内病灶，做自身相关抗体，根据抗体不同，后续还有如抗GABABR脑炎、边缘叶脑炎等分类，这类脑炎需要及时治疗，如果不治疗可能致残，甚至致死。

脑炎是神经系统非常严重的疾病，无论大人、儿童都非常严重。脑炎包括脑实质炎症和脑膜炎症，特别是脑实质炎症，由于大脑是司令中枢，管理全身，患者患上脑炎后脑实质被破坏，损伤后会留下一定的后遗症，部分患者虽然肢体活动、言语正常，但会出现记忆力或思维活动能力的下降，部分脑炎患者甚至有死亡可能。 很多病毒性脑炎或其它病原菌导致的脑炎不能及时治疗会有致死风险，而且脑炎还会导致癫痫，当肢体抽搐过程会有误吸的可能，所以脑炎是较严重的疾病，患者需早期明确和治疗。

植物神经贯穿于人体的各个脏器，可以有不同的表现。通常患有植物神经紊乱的患者出现全身乏力的症状，主要和患者本身的失眠及焦虑、紧张有关，植物神经紊乱的患者还有一些自主感受，如胸闷、胸痛、心慌、胃胀、胃部不适等，严重影响患者进食。 患者可能出现水电解质平衡紊乱，从而引起周身乏力或低血钾导致浑身乏力，这时可以应用调节植物神经功能的药物，甚至服用辅助睡眠或抗焦虑药物，也可以应用中医中药方法联合治疗。除此之外，患者需要放松精神，正确认识疾病，不能过度紧张。

老年痴呆的危险因素分为可干预和不可干预，其中不可干预的危险因素包括年龄、性别、家族史等，可干预的危险因素主要分为以下几种： 1、心脑血管疾病，各类脑血管疾病可以导致脑组织的变性、改变，损害患者认知，患者必须预防心脑血管疾病； 2、戒烟限酒，吸烟和喝酒会导致认知功能下降，大量饮酒会导致酒精性痴呆，患者应戒烟限酒； 3、注意饮食，建议地中海饮食，主要摄入鱼类、水果、蔬菜、富含不饱和脂肪酸的橄榄油，适度饮用红酒，但避免高油、高脂饮食； 4、教育水平，文化程度越低，越容易患老年痴呆，通过不断学习能够有效延缓痴呆发生率； 5、体力活动与脑力活动相适应，患者在进行体育锻炼的同时应积极进行思考，保持充分交流沟通； 6、避免接触有害物质，如农药、一氧化碳等。

目前针对老年痴呆没有特异性的检查方法，临床上主要根据病史和辅助检查进行综合诊断。其中病史尤其重要，陪同患者人员应充分知情和了解患者，如部分老年痴呆患者的陪同家属并不和患者住在一起，询问病史时家属常常无法准确描述患者情况，影响病史提供和采集。 另外，还应对患者的认知进行了解和判断，通常通过使用认知相关的量表及面对面的问答进行判断，同时排查痴呆原因，最常见的检查包括头颅磁共振、脑电图、血常规、血生化、甲状腺功能、感染四项等。因为临床上导致痴呆的疾病原因较多，通过这些检查可以筛查或排除相关疾病。

早期老年痴呆患者的锻炼，主要有以下几个方面： 1、保持规律生活：如准时作息，劳逸结合，保证充足睡眠，避免睡喝浓茶、咖啡等刺激性饮品，不要过于兴奋，可以用温开水洗脸，平静入睡； 2、注意饮食：既要保证足够营养，又要限制老年人食用不健康食物，尤其是高血压或高血脂患者要严格控制饮食，低盐、低脂饮食； 3、适当参加体育运动：老年痴呆患者要量力而行，循序渐进，进行和本人年龄及健康状况相符的体育锻炼，如太极拳、快走、慢跑、散步等，运动时微微出汗即可； 4、保持情绪平稳：避免观看刺激性较大的电视、电影，禁止参加赌博，可以参加有益身心的健康运动； 5、认知康复：主要是老年患者多动脑，在日常生活中进行认知康复锻炼，锻炼患者多动脑，也可以和患者进行交流，避免患者独自在家看手机、电视，因为看电视是被动输入的过程，患者无需思考，所以看电视和手机的行为对老年痴呆的恢复非常不利。