徐滨

人体椎管由多种成分构成，有骨性结构、脊髓、筋膜等，所以椎管肿瘤是一大类的统称。具体看肿瘤发生的部位，比如肿瘤长到神经根、脊神经上，因为肿瘤从神经鞘膜出来，所以对神经会造成一定程度的刺激和压迫，椎管肿瘤就会引起持续性疼痛。比如肿瘤从硬脊膜发出，肿瘤对脊髓只是推挤，引起的就不是持续性疼痛，而是间断性疼痛。如果椎管肿瘤是椎体上恶性肿瘤，或者从其他身体部位转移过来的硬脊膜外占位病变、恶性肿瘤，会引起癌性疼痛，此时患者往往会出现持续性疼痛。总体而言，椎管肿瘤是否引起持续性疼痛，可通过肿瘤部位、性质对患者进行个体化评估，而椎管肿瘤不一定引起持续性疼痛。有相关症状的患者，建议到大型的医院进行就诊、检查。

椎管肿瘤属于什么科，主要是看医疗条件，现在国内的一线城市如北京、上海、广州等地，有些大的医疗中心开始出现。神经外科中的一个分支叫脊髓脊柱神经外科，为亚专业，椎管肿瘤应该属于脊髓脊柱神经外科的治疗范围。我国医疗条件发展不均衡，医疗条件相对落后的地区，一部分椎管肿瘤患者可能会就诊于骨科。大部分医生认为硬膜内的椎管肿瘤属于神经外科的治疗范畴。部分地区把椎体上的椎管肿瘤，比如椎弓根或者椎体上的原发肿瘤划分于骨科。经过不断的发展和新观念的形成，椎管肿瘤患者应该就诊于神经外科，进行正规且规范化的治疗。

椎管肿瘤是一个很大的范畴。比如发生在椎体上、硬脊膜外、硬脊膜下、髓内的肿瘤都可以算成椎管肿瘤。所以椎管肿瘤能否治愈要看最主要的决定因素，即根据肿瘤性质，举例如下： 1、如果椎管肿瘤是恶性肿瘤，比如脊髓髓内星形细胞瘤、高级别室管膜瘤，甚至胶质母细胞瘤，病人往往无法治愈，因为患者能否治愈关键决定于肿瘤病变性质，因为恶性肿瘤和脊髓组织没有边界，所以造成手术中无法全切，意味着残余肿瘤就会继续生长，达到无法治愈的程度； 2、如果是良性肿瘤，比如发生在神经上的神经鞘瘤或者硬脊膜上脊膜瘤，往往有包膜、边界，它和周围的神经、脊髓有完整的界限，在手术中间，医生很容易把病变完整切除，这种椎管肿瘤就可以得到治愈； 3、身体其他部位转移到椎体上肿瘤，即椎体的转移瘤，此类肿瘤恶性程度很高，也无法治愈。因为身体其他部位还有一些肿瘤存在，患者即使把椎体上肿瘤切除，其他部位的肿瘤会再次转移到椎体，造成复发，而达到无法治愈。 所以，椎管肿瘤如果是良性瘤，可以达到治愈，如果是恶性肿瘤，最起码现在的医学发展的程度和水平无法达到治愈的目的。

椎管肿瘤手术的大小主要根据肿瘤本身的性质确定。肿瘤长在脊髓的髓内，且节段很长，比如室管膜瘤或者星形细胞瘤可以从颈段长到胸段，甚至中胸段，涉及到多个节段，手术中术者要切除肿瘤，要切开脊髓，所以对脊髓的破坏程度比较大，手术时间会相对延长，这种手术算大手术。椎管内外生长的哑铃型神经鞘瘤，由椎管内生长，像哑铃一样，部分突出到椎管外，向椎旁生长，甚至可将骨性的椎体和椎弓根破坏，且肿瘤体积往往很大，切除的过程中间涉及到的神经、血管较多。因为它对骨质有破坏，此类肿瘤切完后，要对骨性结构进行固定，会造成手术复杂，手术时间延长，手术难度加大，此类手术就属于大手术。所以，椎管肿瘤手术的大小和椎管肿瘤性质有着决定性的关系，看肿瘤的具体的情况，要具体分析。

骶管内肿瘤主要是指骶管内的蛛网膜囊肿，它局部是一个囊性的占位性病变，位于骶管内。所以要治疗上首先要明确一个概念，就是药物或者一些物理方法，对它基本上是没有任何效力。如果病人有症状，有特殊的不适，或者已经影响他的日常生活，如果住院治疗，只有手术这一种方法，打开椎管将它彻底的清除掉，同时要对周围的囊肿壁进行分离，能切除都要切除掉，如果切除不了或者和周围分离还要进行缝扎，来消除骶管肿瘤的这种占位效应。

腰骶部皮毛窦是一个先天发育畸形，它和肿瘤病变的性质是完全不同。所以患儿如果患腰骶部皮毛窦，家长也不要慌张，只要带患儿到一些正规的三级甲等医院神经外科或者大的医疗中心的神经外科及时就诊，接受规范的手术治疗。如果手术方法得当又很成功，那么这种就可以完全切除皮肤的皮毛窦，进行修补硬脑膜，使其恢复正常的解剖结构，就是可以彻底治愈腰骶部的发育畸形。它和其它的疾病有着本质的区别，所以关键是要建议广大患儿的家长一定要去正规的医院，接受正规的和规范化的治疗，那么一旦手术成功，就可以治愈不会复发，所以家长完全不必要有这个担心。

椎管肿瘤手术的成功率目前在临床上没有具体的数值，但至少在90%以上。因为椎管只涉及到脊髓，不像脑组织可直接影响病人的高级活动中枢。相对来说，脊髓在人体功能中只起到反射和传导作用，所以椎管肿瘤手术的成功率总体来说比较高。在正规的医院或大的医疗中心，脊柱外科或者神经外科中从事脊柱、脊髓方面的专业医师经过严格培训，他们的手术技术完全没有问题，对椎管肿瘤的切除可以达到非常完美的效果，所以椎管肿瘤手术的成功率非常高。尤其现在还有相关的一些手术，包括术中神经电生理监测，肿瘤切除过程中的脊髓功能保护，严密的止血技术都会为患者保驾护航，使手术成功率非常高。

椎管肿瘤术后，病人往往大部分都是卧床，患者卧床后主要的护理方法如下： 1、应该勤翻身，翻身时要注意使病人头颈和身体的躯干保持轴向的翻身，要定时翻身，2小时翻身一次； 2、要注意病人的褥疮，即身体的压疮，也主要是通过翻身预防。注意局部的骨性隆突，比如髂骨嵴或者脚踝等骨性隆突的部分，要采用柔软棉垫进行保护，局部经常进行按摩、促进血液循环； 3、防止下肢静脉血栓，因为椎管肿瘤患者术后，往往下肢都有些不同程度的活动障碍，卧床时间长且不活动，容易形成下肢静脉血栓，造成很严重的并发症，所以护理上也应该加强。如果患者术后的双下肢能动，那么建议患者应该多在床上进行下肢的屈伸训练。如果患者的双下肢不能活动，由家属来帮助患者完成相关动作，比如对小腿或者大腿肌肉进行揉捏，定期做髋关节、膝关节屈曲，预防下肢静脉血栓； 4、要定期为患者的正常饮食加强营养，提高病人的抵抗力，使其术后可及早康复。

椎管肿瘤手术完成后，病人往往要返回ICU进行观察，要观察患者的生命体征，包括肢体的活动度、感觉、意识等，所以手术后的围手术期一般为24小时以内。往往病人返回ICU后的24小时内，麻醉药效消退后，患者会变得清醒。拔出口插管时，如果病人神志清醒，可以嘱咐他活动四肢，如果四肢活动没有问题，说明患者基本上没有大的风险。术后出血可能发生在24-72小时内，所以条件允许患者应继续在ICU观察24-72小时，要严密观察生命体征，一般超过72小时，即说明患者已经顺利度过危险期。

脑震荡的后遗症主要为患者受伤当时、受伤1周或者1周以上出现的相关的临床症状，主要如下： 1、伤者会感觉头疼，并且最常见的临床症状即为头疼、头晕； 2、有些女性病人会感觉到头皮的麻木感，或者晚上出现失眠多梦等睡眠质量差的情况； 3、伤者有时候可以出现性情的改变，比如烦躁、易怒、对周围事情特别敏感等。 脑震荡是原发性颅脑损伤中最轻微的一种，所以大多数的伤者一般没有后遗症，仅病情比较重或者年龄偏大的这些病人会有后遗症，这些后遗症多半会在3个月后逐渐消失。总之，脑震荡的后遗症不太严重。