徐智

肝内多发囊肿，其实是由肝脏组织的纤维化引起，所以肝脏囊肿可以是单发囊肿或多发囊肿。其症状包括： 1、如果囊肿比较小，肝脏囊肿于肝实质内部，通常没有症状和体征； 2、如果肝脏囊肿较大或者多发，囊肿生长后对周围的肝组织有挤压作用，囊肿越大周围的肝组织相对越少，如果囊肿太大，可能会影响到肝脏功能，使患者肝功能发生不全的情况。如果肝脏囊肿长到肝脏边缘，囊肿可以对周围脏器产生压迫的作用，比如可以向下长压迫到十二指肠，甚至压迫到胃，会引起上消化道梗阻的表现，造成患者无法进食，或者食量变少，甚至进食以后出现呕吐情况。如果囊肿向下压，甚至可以压到结肠，因为结肠和十二指肠是在相邻部位，甚至炎症波及压到结肠，也可以出现结肠梗阻表现，所以太大可以引起周围压迫的症状。 对于肝囊肿出现压迫症状的时候，需要进行手术，目前基本上都是微创手术，比如腹腔镜下开窗把囊肿壁切掉，切掉以后囊液流到腹腔自然吸收即可。但是对年老体弱的患者不能耐受手术，可以通过超声引导下囊肿穿刺抽液，抽液后再把囊肿壁进行破坏，称之为化学灭活方式处理肝囊肿。

乳腺纤维瘤是好发于年轻女孩的乳腺组织良性疾病，乳腺纤维瘤可以是单个或多个，主要原因跟雌激素代谢旺盛有关，所以乳腺一旦产生纤维瘤，应该尽量手术切除，手术切除乳腺纤维瘤本身就治愈，但是乳腺纤维瘤治愈并不等于其他正常乳腺组织不再产生腺瘤样变。 切除的乳腺纤维瘤可根治、治愈，但是其他乳腺组织照样有产生乳腺纤维瘤的可能，所以再出现乳腺纤维瘤，切除解决不了再长的问题，比如病人有胆囊炎、胆囊结石，胆囊切除，病人其他地方就不再得病是不可能的，外科手术解决不了这方面问题。

乳腺瘤病因尚未明确，目前认为乳腺瘤的发生主要跟雌激素代谢旺盛有关。乳腺瘤多见于青春期女孩，一般十几岁到20几岁的女孩，体内雌激素最旺盛，刺激组织增生产生乳腺腺瘤，同样对甲状腺刺激也可以产生甲状腺腺瘤。正因为雌激素刺激后引起组织增生或者发生病变，这时发生乳腺纤维瘤发生率较高。 乳腺纤维瘤临床比较好判断，乳腺组织出现活动度较大、有弹性、边界较清楚的纤维性组织即实性组织。发现乳腺纤维瘤，应该进行早期手术干预，因为乳腺纤维瘤的癌变率较高，大概5%-10%，对这样的高度癌变率，早干预，早切除，在癌变前进行治疗，效果好，预后好。

前列腺增生是老年人中常见的一种疾病，因前列腺生长在膀胱和尿道之间连接处，称为膀胱颈部。前列腺在年轻时主要为内性腺器官，可增强性功能、增加精子活力，可提供精子营养成分。但老年后前列腺增大往往会出现排尿不通畅，表现为夜尿增多、小便变细、夜尿等待，有时会出现小便分叉、排尿困难等情况。 多数老人会用腹压，则会出现便秘情况，也可引起疝气、斜疝的发生。有些人因排尿困难后导致尿潴留，小便也会有出血，容易出现膀胱结石，引起肾功能改变。且小便解不干净引起尿潴留会导致肾脏积水、出现全身浮肿。

正常人前列腺称为板栗大小，前列腺增大时，要确定其原因，如下所示： 1、90%前列腺增生会导致前列腺增大，所以前列腺增大大部分都属于前列腺增生引起，称为BPH。而前列腺增生所引起的是组织学增生是良性前列腺增生； 2、前列腺内长肿瘤，如前列腺腺癌、前列腺鳞癌或前列腺肉瘤，这些恶性肿瘤也会导致前列腺增大，男性发生率＜1%-2%，所以发生率较低； 3、有些前列腺增大是炎症引起或者前列腺内有结核； 4、每个人前列腺个体化差异不同，判断前列腺是不是增大往往会用4㎝×3㎝×2㎝标准。其实此标准较小，有些人前列腺在年轻发育时已经较大，就意味着其前列腺比正常人偏大。 所以前列腺增大最多见的是增生，部分是肿瘤，部分正常人也会偏大，跟年龄相关。

女性尿道较短、较粗大，所以女性排尿都较通畅，但有少数情况下会出现排尿不畅情况，如下所示： 1、膀胱问题，正常排尿情况下，膀胱要有一定收缩力，如果膀胱没有力，则小便排不快。且尿道要开放、放松，小便就正常。但如果膀胱无力，如宫颈癌手术后做放疗，或生过孩子后子宫扩张，或盆腔手术，或功能老化，或是有帕金森的老人，膀胱会功能退化、变得无力； 2、尿道出现梗阻，包括膀胱脱垂造成折叠，包括盆底松弛、膀胱及尿道狭窄、膀胱颈梗阻、尿道憩室、放疗等，均会造成尿道狭窄、梗阻或功能障碍。 3、部分是由于女性病人尿道开放肌障碍，如FBOO综合征，由盆底肌痉挛导致。部分女性喜欢穿高跟鞋、经常提臀，造成尿道痉挛、排尿不畅。

甲状腺组织中的囊肿属于甲状腺良性疾病，甲状腺组织里除了甲状腺腺液外，还有纤维素、纤维组织，纤维组织发生囊性变，称为甲状腺组织囊肿。具体治疗如下： 1、甲状腺组织囊肿在甲状腺组织里，是很少见的疾病类别，属于囊性甲状腺疾病，本身不需要特殊治疗。如果不是特别大，影响外观，不需要手术治疗； 2、结节性甲状腺肿，肿胀的甲状腺组织里血供不是特别好，发生囊性变。发生囊性变过程中由于组织坏死，里边的血管露出，血管出血发生囊内出血，甲状腺组织突然肿大，成为囊性变或者囊内出血。但是血液自行吸收，不需要特殊处理； 3、结节性甲状腺肿大如有囊内出血，需要手术切除。

胆囊壁正常是1-2mm，胆囊壁增厚有炎症原因，也有其他疾病引起，炎症原因较多见的是急性胆囊炎，在急性胆囊炎发作时，胆囊壁充血水肿，所以胆囊黏膜层、黏膜下层、肌层，甚至浆膜层，都有大量的炎性渗出，这时胆囊壁就明显的增厚。同时在超声检查下，可以看到双边征，即胆囊黏膜和黏膜下层分离，水较多是诊断急性胆囊炎的比较有特征性的一个影像学检查，根据这个影像检查，可以判定是急性胆囊炎。胆囊壁增厚除了急性炎症以外还有慢性炎症，在急性炎症消退以后，有时候胆囊壁也可以发生纤维化，就可以出现胆囊的慢性炎症，胆囊壁均匀的增厚，黏膜层全部增厚，所以慢性胆囊炎的诊断，要看胆囊黏膜是不是均匀性的全层增厚。部分胆囊壁的增厚是因为其他原因，如胆囊腺肌症，是胆囊腺体异常进入到胆囊肌层以后，引起胆囊壁增厚，其包含三种情况，局限性增厚，一般在胆囊底部环状增厚，在体部较多见，还有弥漫炎症后整个胆囊壁都出现增厚。在这种情况下，如果出现弥漫性增厚和环状增厚，需要进行特别关注。如果胆囊底部局限性增厚，增厚的厚度又不是特别严重，范围不是特别大，也可以观察，但是胆囊腺肌症是否是癌变，争议较大。但大部分临床医生认为如果是弥漫性增厚或者环状增厚，甚至胆囊壁增厚范围比较大，需要手术切除，因为无法排除癌变的情况。最后一条是胆囊壁增厚可以是早期胆囊癌，甚至晚期胆囊癌的表现，但这个增厚一般是不规则的局部增厚，并且胆囊黏膜整个结构可能发生异常的变化，甚至黏膜腔内可以有肿物突出。所以要对胆囊增厚引起高度的重视，尤其是不规则的增厚，要特别怀疑、排除早期胆囊癌的情况，甚至有些慢性胆囊炎胆囊壁厚超过5mm，年龄比较大的情况，为了预防胆囊癌的的出现，做预防性的胆囊切除也有道理。

手被割伤的处理方法如下： 1、检查伤口的性质，如果是锐器割伤，且已经伤及皮肤层或者皮肤全层，甚至是到皮下组织，就要到医院里进行清创。使用无菌水清洁局部的伤口，清洁以后再进行皮肤表面的消毒，消毒以后把相对污染的伤口变为清洁伤口，然后再进行缝合。一般8小时之内缝合比较好，以后患者伤口愈合也会比较好，同时感染机会相对较少； 2、如果是伤口位置比较深，甚至深及到下边肌肉、肌腱等部位，就不再是一般的清创缝合，需要进行严格的清创缝合，甚至使用双氧水进行局部清洁，然后再用大量的盐水把菌物清洁干净； 3、如果是有血管、肌肉或者肌腱的损伤，就需要通过手术修复。

多数尿潴留通过治疗后都会有所改善。尿潴留本身不是病，而是一种继发于膀胱功能障碍或尿道梗阻或前列腺梗阻，或神经病变所引起的一种现象、一种状态，即排尿困难，这种状态与原发病有关。如果是严重的神经源性膀胱，无论怎么治疗，都难以获得满意效果，但是尿潴留即使不能恢复自主排尿，也可以通过CIC间歇导尿或者辅助导尿方式，使生活质量获得较大提高。部分人可以留置导尿管，部分人可以通过间歇CIC导尿，部分人可以通过人工括约肌控制排尿，使得尿潴留获得更好的改善。 尿潴留要针对病因治疗，如果与梗阻有关，治疗梗阻后，患者可恢复自主排尿。如果与膀胱有关，可通过手术或药物治疗控制膀胱因素，而膀胱功能提以后，也能恢复自主排尿。 所以尿潴留追求的是自主排尿，即自己能恢复排尿。如果不能恢复自主排尿的情况下，可通过CIC介导、人工括约肌方式辅助排尿。如果以上均无效，或者没有条件，可以通过留置导尿管或其它方式来改善。 因此，尿潴留是一定可以治疗的。