徐家杰

下颌角手术多采取口内切口，在骨膜下进行操作，可以避免对血管、神经造成损伤，在正规医疗机构采取治疗安全性较高，而且手术时需要由麻醉师对求美者进行全麻，避免术中出现出血或者误吸引起呼吸道意外。建议求美者到正规医疗机构由专业医生操作，尽可能把手术风险降到最低。

地包天矫正主要采取手术治疗，同时需要在术后配合正畸治疗。常用手术方式包括：下颌升支矢状劈开截骨术，术后治疗效果比较理想，临床采用较多；下颌支垂直或斜形截骨术，术后6-8周内影响正常饮食，临床已较少采用。随着医学技术不断发展，地包天矫正术后配合1年左右正畸治疗即可达到明显效果。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
地包天矫正目前只有手术治疗，常用的手术方法有两种。第一、下颌升支矢状劈开截骨，就是沿着下颌骨外切线把下颌骨劈开，分成内外两部分。这种术式的优点是骨的接受面比较大，术后非常稳固，只需要做内固定就可以，不需要外固定。它的缺点是有可能损伤神经，这里有神经孔，术后会有下嘴唇的麻木，但是麻木一般3个月左右可以恢复。第二、下颌支的垂直或者斜形截骨，这种手术方式操作比较简单，并且不会损伤神经。它的缺点是截骨需要外固定，就是需要把上下牙绑在一起合严结扎，大概需要6-8周，会对饮食生活造成影响，所以很多人不喜欢这种术式，不能接受，现在大部分采用下颌升支矢状劈开截骨。目前对于地包天治疗方案分三分。传统上第一步需要做牙齿的正畸治疗，也就是常说的戴牙套治疗，大概需要1-2年，牙齿排列整齐，去除牙齿之间的代偿。第二步开始手术治疗，也就是前面刚说的两种术式。第三步，术后需要正畸治疗，需要1年。总的治疗过程大概需要3-4年，治疗过程比较漫长，很多人接受不了。现在根据临床经验改进了上述方案，提出了手术优先的方案，把治疗过程分为两步。第一步优先进行手术，不做术前正畸，手术就是前面说的两种术式，手术后立刻开始正畸治疗。正畸过程大概在1年之内完成，整个治疗过程可以在1年之内完成，可以大大缩短治疗时间，减少病人痛苦。目前经过10年左右的随访，与传统治疗方法在手术效果以及术后复发率方面没有显著性差异。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
地包天的预防，第一个，应该从婴幼儿期开始，用奶瓶喂奶时，如果是仰面喂奶，小孩需要下颌往前伸，够着奶瓶才能吸到奶，如果长期这种方式喂奶就可能导致下颌骨头往前发育，所以喂奶的方式应该斜靠着、竖着。第二个，要纠正一些不良习惯，比如小时候喜欢咬铅笔、咬上唇、咬指甲这些习惯就应该尽早纠正，避免下颌过度发育。第三个，应该早期发现，早期治疗，很多人认为牙齿的问题需要等到恒牙萌出再进行治疗，实际上对于地包天这种想法是错误的，地包天应该在乳牙期就开始进行治疗。一般地包天的治疗最佳年龄在3-5岁，如果发现有下颌前突，也就是地包天倾向，应该尽早到口腔科做佩戴矫治器治疗，可以有效改善下颌前突症状。它不一定能完全矫正，但明显改善之后不会发育过度，这样可以等到19岁后再手术治疗，对孩子心理发育等都会有帮助。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
下颌角手术目前来说比较安全。下颌角手术都是在口内切口，是在骨膜下操作，由于骨膜保护，没有什么大的血管神经，可以损伤血管神经的几率比较小。现在器械也做了很多改进，比如有反角拉勾了，保护后面的血管，一些冷光源更利于操作，损伤血管神经引起大出血的情况都非常少。另外就是麻醉师的配合，现在有经验的麻醉师做这种手术做气管插管，保护气道，防止误吸。所以下颌角手术是比较安全的一个手术，出意外的可能性非常小，基本没有因为下颌角出现意外引起死亡的案例。下颌角手术最危险的是出现呼吸道的意外，一旦出现大出血或者水呛入呼吸道就会引起误吸，会导致死亡。所以下颌角手术建议是全麻手术，由麻醉师来保护呼吸道。很多非正规手术往往局麻，因为术中大出血的情况来不及处理，吸入呼吸道就会导致误吸，会导致死亡。知道的死亡案例大部分是这种情况引起的。正规医院这种手术比较安全，不会出现意外。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
下颌角手术目前都是采用口内切口，所以手术以后保持口腔的卫生非常重要。口腔不停有唾液分泌，要进食，不能保持无菌的环境。所以术后要及时刷牙，吃饭后要及时漱口，把食物残渣清理干净。在住院期间护士会定期做口腔护理，进食后会用消毒液把食物残渣从伤口上清理掉。住院期间饮食要注意是温的、凉的、流食，不能吃太热的东西，太热会刺激黏膜，另外不能吃太硬的东西，特别是辛辣的食物都不能吃，当然烟酒更不能。一般下颌角手术需要住院7天，住院期间会有护士护理口腔，口腔清洁可能不是问题，出院后也要注意保持口腔的清洁。下颌角手术拆线大约得10-14天，在这段时间依然要注意刷牙，饮食后要刷牙漱口，会给漱口液，吃饭后要漱干净，食物残渣要清理干净来保持口腔清洁。下颌角手术大约1-2周就可以恢复正常的生活饮食，也要注意不要吃太热的东西。下颌角大约需要1个月左右可以完全消肿，1-2个月可以完全显出脸形的轮廓。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
下颌角手术首先需要打磨外板，磨骨也要做。口内切口只有磨掉外板才能更好的显露下颌角，方便操作，并且可以让患者的脸变的更瘦。下颌角的目的是去除下颌角和下颌下缘部分的骨质。如何去除部分骨质，采用了器械，都是可以的。比如可以用锯，现在器械可以用摆动锯，可以下去摆动，或者来回截，只要能把它截下来，这样操作都是可以的。当然用磨球直接磨骨质也可以。但是磨球操作可能要复杂一些，因为做下颌角的视野是由上往下看的。磨球只能这样磨，所以要磨到后方的话，可能操作上难度要大，对术者要求更高一些。但总的来说只要能够去掉下颌角，不管采取截骨、磨骨甚至于用咬骨钳把下颌角咬掉，只要能达到目的的手术都可以。大部分采用截骨方式，用锯截骨操作比较容易，下颌角包括内侧骨质都可以去掉。磨骨方式操作很复杂，很难磨到内板，外板可以磨掉，磨到内板很难操作，大部分不会采用这种方式。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
下颌角手术并发症，第一个，常规的并发症，如伤口感染，因为是口内的切口，口内无法完全做到清洁，可能有口水进入，所以术后可能有感染。第二个，出血，手术中可以看到有一个神经孔，有一个神经血管束，如果损伤神经血管束会引起大出血。另外下颌角下缘有面神经动脉的通过，如果截骨，锯掌握不好，锯到软组织里面，可能损伤面部的动脉神经也会引起大出血。咬肌的附着点，肌肉的血运也非常丰富，如果控制不好，锯损伤咬肌也会引起大出血。再就是内面，下颌角的内面有下颌后静脉丛，如果这部分静脉损伤也会引起大出血，并且很难止住。第三个，神经损伤，下颌角部位有颏部的血管神经束，如果损伤神经了，会引起下唇的麻木。一般神经牵拉都会有一些症状，术后病人都会有一定程度的下唇感觉障碍麻木，但只要不截断神经，一般3个月左右可以恢复。第四个，意外骨折，做下颌角是希望沿着设计的线把骨头截下来，但是如果截骨不充分没有截到位，可能在剔除下颌角时引起其他部位的骨折，比如会引起升支的骨折，或引起下颌关节内的骨折，当然这种骨折比较危险，一旦引起关节的骨折会导致张口受限，截骨比较充分的情况下可以避免这些骨折。如果医师手术技巧不够，截骨不够，用骨凿强行凿下来，可能导致意外的骨折。第五个，牙齿的损伤，因为口腔里操作可能会碰到牙齿，牙齿可能会有损伤，另外有些人会有埋伏牙，埋伏牙如果拔除也可能会导致骨折。

下颌角手术并发症包括几下几点： 1.伤口感染，由于手术多采取口内切口，不能保证口腔清洁； 2.出血，手术部位血管比较丰富，操作不当容易导致血管破裂，严重者可能引起大出血； 3.神经损伤，部分求美者术后出现下唇麻木，损伤较轻可在三个月左右恢复； 4.意外骨折，如引起下颌骨升支或下颌关节内骨折； 5.牙齿的损伤。

下颌角整形手术术式包括以下三种： 1.下颌下缘切口：可以在直视下切除下颌角，操作比较简单，术后容易留下较长疤痕，临床已基本不采用； 2.耳后切口：在耳后做3-4厘米切口切除下颌角，操作相对简单，切口较隐蔽，术后会留有疤痕； 3.口内切口：手术视野较小，操作比较复杂，对手术医生技术要求较高。