徐俊峰

种植牙适合于大部分的老年人，大部分老年人牙齿缺失比较多，种植牙对解决其牙列缺失问题起到相当大的作用。假如是老年人身体条件好，没高血压或者高血压处于控制状态，没有甲状腺、甲状旁腺疾病，没有糖尿病，或者都处于控制状态，可以选择种植修复。 老年人的骨丧失也可能较多，其本身自然有骨萎缩，可能更需要植骨，还有结缔组织移植。而种植牙不仅补骨组织，对于软组织缺陷，也要增加结缔组织。因为结缔组织不够，相当于黏膜较薄，细菌产生的毒素容易渗透到种植中体周围，所以要全方位考虑。 作为老年人，现在因为经济条件也宽裕，越来越多的老年人也接受这种种植方式。

即刻种植牙和常规种植牙的选择，需具体情况具体分析。 若上下颌都没牙齿，即刻种植目前也是不错的选择，需要要求医生具有精湛的技术，通过计算机指导完成手术，比如All-on-4、All-on-6术后马上可以做好一副临时性义齿，能够缩短手术时间，利用义齿的便利性。但初学者不适合做即刻种植，因为即刻种植有风险，比如会导致骨吸收。对于即拔即种的即刻义齿，过大概5年，通过黏膜可以看到种植体的灰色透露在外面，情况较差时种植体周围有炎症，必须采取修复上部、刮掉种植体周围肉芽等相应措施。 传统种植一般是第一期手术，经过3个月骨整合，再切开行二期手术，这样比较可行、可靠。

种植牙有可能失败，病人决定种植修复之前，关于风险因素，必须要征得病人的同意。假如病人不接受可能发生的风险，也不能做。 引起失败的原因是人的骨头、牙龈随着年龄增长，会导致自然吸收，牙龈退缩。还有种植体多数有10mm，每年有0.1mm的退缩量，其使用也有具体年限。假如病人维护不好，导致细菌在种植体周围的牙龈、骨头覆盖，代谢产物产生毒素，可以影响牙龈发炎，种植体周围出现炎症，骨头吸收就更加严重，从而导致种植体松动，只能拔除。 所以患者必须要定期检查，假如发现种植冠松动，要及时找医生检查局部问题。

种植义齿手术缝合以后，建议病人术后两个小时再吃东西，一般要吃偏凉、偏软的食物。 种植义齿若完善二期手术和修复基台，其一端在种植体里，另外一侧通过口腔牙龈穿到口腔里，形成桥墩样结构，然后将烤瓷牙粘上修复基台，上面再将烤瓷牙粘到修复基台上，一般主张用专用临时粘接剂进行粘接。因此，不能咬过硬的食物，这样不利于冠的稳定。 种植义牙其中的螺丝会松动，必须要考虑到两年之后，种植冠可能会脱落，此时重新把螺丝加固之后就可以。假如粘贴较好，一般也建议病人两个小时后可以吃东西。

种植牙需要根据手术医生的技术判断，如初学者所需的时间较久，可种1-2颗。随医生技术提高，经过精确计算，制作导板简化手术，所需的时间较短，且骨头条件比较好，又不需要植骨，有游离基体组织移植，这种情况可以多颗一起做。 此外，也要根据病人条件，若病人骨头条件差，软组织差，手术时间较长，种植牙的数量相对较少。另外，也需要考虑病人血压情况、年龄条件以及基础疾病。术中所使用的麻药含肾上腺素来增强麻醉效果，避免术中疼痛。但如果患者血压高，用药会导致血压升高，也会导致脑梗、血管破裂等并发症。

可摘局部义齿占有一定体积，戴进去会影响发音，使说话变音，戴上去之后，即使是门牙，有基托的一个可再摘局部义齿放入，也会马上改变发音，讲不清楚话。经过一段时间后适应，戴着可以讲清楚，拿出后仍然难以讲清楚。患者刚开始很难适应。 此外，义齿体积大，病人会感觉口水增多，感觉到假牙与牙床之间的异常。吃东西之后，会残留食物残渣、碎末，病人感觉到牙塞、疼痛。有时固位不好，可能模型有变形，或钢丝弯度不佳，固位力不是很好，医生可能要拿钳子加力，使其与基牙贴合。 此外，医生需要指导病人如何取戴，比如下颌牙，钩牢那个钩，用大拇指把它往上推上去。如果是上颌牙，一般是用食指把钩向下拉下来。假如固定太紧，可能病人很难摘，所以必须要调到恰好。

患者首先要学会如何取戴可摘局部义齿。取上颌局部义齿时，可以对着镜子，用食指拉着钩往下摘，但是最好在有缓冲物的表面，注意不要将其掉落到外面导致塑料折断，否则修复很困难，也会影响病人的使用。 对于基托过长而产生压痛的患者，需要将其调短。上唇系带、颊系带或者舌头附着的地方都有系带，假如做得过长，对系带的运动也有影响，也要把塑料基托磨出沟，磨圆缓，而且使其自由度有发挥的余地，且一定要抛光，做出缓冲。 此外，病人早期不要咬太硬的东西，也不要咬太黏的东西，因为会促进假牙不稳定，容易脱落。

单颗活动义齿比较容易掉，比如牙缺失，通过两个钩挂到前边，两个钩挂到后边，需要病人随时取动，每次吃饭后需要拿下来清洗，这个手续也很复杂。因为活动修复不可能与周围组织有密切联系，否则不能方便取出，属于非正规操作。 医生需按照正规流程制作，但是因为要便于取戴，相对比较容易脱落。改进办法是改变义齿的戴入方向和脱位方向，戴入时可以旋转角度，有助于改善脱落。

牙周病的患者牙齿扭转，要根据具体情况判断。所有正畸都必须要有全景片、正侧位片，医生要根据资料、取模，对其进行全面分析。此外，还要做CBCT检查，分析骨丧失的情况。 牙齿长在骨里，扭转要改位置，会牵涉骨。如周围牙周病能够控制，可事先让牙周专科医生评估扭转的牙齿能否保留。假如能够保留，事先要进行牙周的基础治疗，再采用专科的洁、刮、治，治疗之后再评估牙齿炎症情况。假如可以保留，事先进行植骨等。 解决以上问题后可以考虑正畸，通过牵力把牙齿慢慢扭转，在新的位置上达到稳定。

牙釉质发育不全，表现为釉质矿化比较差，矿化好的牙釉质应该是比较透明或半透明的。如果为白色，一般不代表健康。有些人漂白牙齿可能对牙齿会造成脱矿，脱矿之后釉质显得不透明而显白，但还是要持慎重态度。正常牙齿牙本质稍透黄，不能仅追求白。另外牙釉质不全，也会引起釉质与牙本质之间的有机结合比较差，可能釉质容易崩裂。 传统正畸用采用酸蚀办法，用37%的磷酸酸蚀釉质，釉质不全可能会对粘接造成一定影响，导致粘接不牢等。因为有些牙本质会暴露，但也不是绝对禁忌症，也可以正畸。现在有隐形正畸，要求稍微放松，在釉质表面上要进行酸蚀，但是酸蚀量稍少，可以做附件隐形，且对局部菌斑的治疗会更好。因为病人更容易清洁。 传统正畸锁槽可能容易滞留细菌，病人刷不干净，更容易腐蚀，加重釉质发育不全的情况。