张鹏

讲解医师：张鹏  （副主任医师）
就职单位：朝阳市第二医院内分泌科
糖尿病人能不能吃土豆，这个问题的答案是肯定的，可以吃。土豆和地瓜等薯类与米饭、面粉等谷物合称为谷薯类，在我们的饮食构成当中，可以作为主食部分，也就是说土豆是可以当做主食来食用的。而糖尿病饮食的原则是在控制总热量的前提下均衡膳食。如果在这一餐中吃了适量的土豆，那么就要同时减少相应的米饭、面粉等主食的摄入量。也就是说相当于用土豆来代替了米、面来作为主食，同时在这一餐中还应该包括适量的绿叶蔬菜以及精瘦肉类。这样的一餐才是合格的一餐糖尿病食谱，有利于稳定餐后血糖。

如今泌尿系结石腔内技术是一个发展趋势，各家医院包括大医院到各个县级医院都已经配备了很多微创取石的设备，该技术主要针对两方面结石，具体如下： 1、输尿管镜腔内技术处理结石； 2、经皮肾镜的腔内技术处理结石。 还有部分医院开展了腹腔镜切开取石，这也是一个可选方法，但相对来说比较少。通常所说的微创即输尿管镜和经皮肾镜这两种方法，输尿管镜包括输尿管软镜和输尿管硬镜，适用范围是结石比较小，结石负荷量不是特别大，这样在短时间内就可以把结石处理好。而经皮肾镜适于用积水比较重的患者，或患者的结石体积特别大，若用输尿管镜做，需要做很多次手术，该类患者的治疗成本就会增加很多，经皮肾镜可以通过略大的通道把结石一次性解决掉，省了病人多次手术的痛苦，减轻了病人的经济负担。

很多病人经过了比较痛苦的手术经历，把结石取干净或还有少量残留，但病人更关心的是我以后怎样做才能达到不长结石的目的，或控制结石不进一步发展。现在有更好的技术可以对取出来的结石做结石成分分析，看结石到底是何种成分，是草酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石或其他感染性结石，通过结石成分分析之后，可以给各种各样不同结石成分的病人相应的建议，或服用药物或改变生活习惯或加用抗炎药物来预防结石再长，如现在最多见的痛风结石，针对该类患者，如果不指导患者饮食，患者回去继续高蛋白饮食，摄入大量的海鲜、动物内脏类食物，结石肯定在短时间内就会再复发，该部分病人需要服用相应药物，控制结石对患者很有帮助。而感染性结石，要求在手术中尽量去净结石，做完手术之后，后续抗感染治疗也非常必要，需要患者定期复查，要查尿常规看有无感染发展，要根据病情来合理地调整抗菌药物，做到以上几点便可以延缓结石复发，甚至可以在一段时间内不让结石再长。

讲解医师：张鹏  （主治医师）
就职单位：邹平市中医院口腔科
三个月的宝宝出现口腔溃疡，需要进行局部的检查和治疗。如果是病毒性疱疹，需要进行抗病毒治疗，以解决形成的口腔溃疡问题。引起口腔溃疡的原因最常见的是由于局部刺激，甚至由于感冒发烧引起的病毒性疱疹而形成的破裂现象造成。这种情况下需要进行一定的检查，如血常规和C反应蛋白，来确定病毒的情况，进行对症处理。如果是身体原因而造成，比如缺乏维生素营养以及早产儿造成的可能性，需要进行身体元素的补充，可以有效缓解其问题。\n所以，三个月的宝宝口腔溃疡尽量不通过用药来进行处理，需要经过检查以后判断，找到具体的原因，及时治疗，才可以有效缓解口腔溃疡的持续性存在和发生的问题。

讲解医师：张鹏  （主治医师）
就职单位：邹平市中医院口腔科
如果儿童出现了口腔溃疡，紧急状态下可以用开喉剑喷雾剂局部外用。对于口腔溃疡严重者，可以选择地塞米松等激素类药物进行局部应用，可以有效促进口腔溃疡的愈合。一般造成口腔溃疡的原因是身体抵抗力下降，或者是由于缺乏维生素而引起，同时补充维生素可以有效减少刺激现象的发生，补充维生素B2或维生素C能够有效促进其组织的愈合。\n此外，患者平时要保持好口腔卫生，避免一些口腔炎症刺激，增加身体抵抗力，要避免出现病毒感染，而引起一些口腔病毒性疱疹等问题。所以，在大多数情况下，可以选取以上药物进行治疗，有效减少患者口腔溃疡的刺激症状。

讲解医师：张鹏  （副主任医师）
就职单位：朝阳市第二医院内分泌科
高脂血症是日常生活当中很常见的一种代谢性疾病，往往是因为其他疾病就诊时，或者是体检的时候化验发现异常，疾病的诊断并不困难，根据化验结果即可作出确诊。诊断时需要注意鉴别甲状腺功能减退、库欣综合征、肾病综合征等继发性血脂异常的原因，原发性高脂血症的治疗需要从饮食、生活方式，以及药物这两个方面着手。饮食方面需要改善饮食结构，如同糖尿病饮食一样，需要减少总的能量摄入，限制油脂的食物，在控制饮食的同时增加运动，保障每天30分钟左右的中等强度运动，每周坚持5-7天，需要减肥、控制体重，并且需要戒烟、戒酒，改变不良生活方式。降脂药物方面包括常见的他汀类药物以及贝特类药物，其他如依折麦布、考来烯胺、烟酸以及高纯度鱼油等，可根据病情的不同遵医嘱选择应用。

讲解医师：张鹏  （副主任医师）
就职单位：朝阳市第二医院内分泌科
高脂血症是日常生活当中很常见的一种代谢性疾病，往往是因为其他疾病就诊时，或者是体检的时候化验发现异常，疾病的诊断并不困难，根据化验结果即可作出确诊。诊断时需要注意鉴别甲状腺功能减退、库欣综合征、肾病综合征等继发性血脂异常的原因，原发性高脂血症的治疗需要从饮食、生活方式，以及药物这两个方面着手。饮食方面需要改善饮食结构，如同糖尿病饮食一样，需要减少总的能量摄入，限制油脂的食物，在控制饮食的同时增加运动，保障每天30分钟左右的中等强度运动，每周坚持5-7天，需要减肥、控制体重，并且需要戒烟、戒酒，改变不良生活方式。降脂药物方面包括常见的他汀类药物以及贝特类药物，其他如依折麦布、考来烯胺、烟酸以及高纯度鱼油等，可根据病情的不同遵医嘱选择应用。

经皮肾镜取石技术是从上世纪90年代开始蓬勃发展起来，随着各项微创技术和设备的改进，现在在临床上应用非常广泛。适用范围是结石特别大、结石负荷量很大的病人，需要一次把大部分结石都解决，经皮肾镜是非常好的选择。还有部分病人患者肾积水特别严重，该部分患者用经皮肾能避免输尿管镜的管腔狭小的弊端，主要操作是在B超或X线引导下，先用穿刺针穿刺肾脏建立一个通道，然后慢慢把它扩张成大概直径为1cm大小的通道，然后置入碎石器械或取石器械，在身体里面把结石打碎。相比以前要开20cm、30cm的大创伤切口来说，该技术对结石的治疗提高了一大步，是患者的福音，让患者避免了巨大的痛苦，包括肾功能破坏、精神或肉体上的痛苦。

平常所说的激光碎石其实不是一种手术治疗方法，激光最早应用于工业上，因为它有非常好的高能量，而且有很好的聚焦效果，医学也拿来处理结石，本身不算一种治疗方法，而只是一种手段。 需要一根非常细的光纤，把体外激光发生器产生的激光引导到人体内去，通过输尿管镜、肾镜建立好通道之后，用镜体接近结石，然后用激光对准结石进行打击。 因为激光有这种高能高效的特点，可以把比较大的结石打成小块，甚至现在有更高能量的激光可以完全做到粉末化，把结石打成像漫天雪片或雾霾一样的形式，打成非常小的结石之后，可以帮助患者排出。 相比较以前的气压弹道碎石，气压弹道碎石可能达不到这种效果，气压弹道碎石碎成的石块比较大，排石比例也比较少，而激光碎石因为有各种各样的优点，在临床上应用的越来越多，取得了非常良好的社会效果和经济效果。

现在社会上有许多虚假药品广告，如某种药特别神奇，能够溶解体内所有的结石，不管在哪个位置不管大小都可以帮助排出，可以保证很多年内不再复发。因为结石形成是由很多各种各样的因素导致，不同结石的成分不一样，所以一种药物能把所有结石都溶解掉，从科学道理上来说并不现实。但临床上确实有这种药物，如尿酸结石类患者通过控制饮食，给患者口服小苏打，口服降尿酸药物，碱化尿液，鼓励患者多饮水、多活动，可以限制结石成长，若已经形成结石也可以让结石越来越小，甚至可以溶解掉。如临床常用的枸橼酸氢钾钠等调节体内酸碱度的药物对胱氨酸结石、尿酸结石的治疗很有帮助，但也只是对部分结石有很好的治疗效果，若想要一种药物处理所有结石，目前还没有这种药物，需要进一步研究。