张雷

下颌骨骨癌的早期症状，一般患者早期没有明显疼痛，主要好发于下颌骨，特别是下颌磨牙区，于发病部位出现实质性肿块，往往生长比较迅速。 扪诊时有时有压陷感，乒乓球感，有时有压痛，感染，还有脓溢出。有时病人为下颌骨癌早期，由于牙齿感觉疼痛、松动就诊。 就诊往往发现牙龈处有红肿、增生，局部往往伴有疼痛，侵犯下牙槽神经，患者有时候可以出现下唇麻木，或者早期有虫蚁感，侵犯牙槽窝患者出现牙齿松动，脱落。 肿瘤自牙槽窝膨出长出，往往侵及邻近咀嚼肌，可出现张口困难，进食、吞食、语言的不便，随后到医院就诊。 有的患者早期也出现颈部、颏下及颈深上淋巴结转移，这时就需要患者进一步治疗，做颈清或者术后要选择性进行化疗或者放疗。

在进行洗牙，即牙周洁治之前，如果有条件验血，对于保证牙齿洁治的安全性、避免交叉感染，都有很大帮助。一般在洗牙之前要求做的血的化验检查有两大类，第一大类是血常规和凝血功能的检查，第二大类是传染病的筛查，具体如下：1、血常规和凝血功能的检查：因为洗牙本身是有一定的局部刺激性和损伤性的操作，有些人在洗牙的过程中和刚洗完牙时，会有局部牙龈的出血，所以通过术前化验血常规和凝血功能，可以及时地发现部分人存在凝血功能障碍。对这类人一般建议先调整血液系统的情况，治疗相关的疾病后，再来洗牙，避免术后出现出血不止的情况；2、传染病的筛查：比如乙肝、梅毒和艾滋病，因为洗牙本身在过程中会产生一定的飞沫，对器械、环境、洗牙的医生都会产生一定的危险。如果明确有传染性疾病，在选择洗牙的方式，或者对洗牙的器具、环境进行消毒的时候，都有特殊的操作。如果洗牙之前通过验血，及时发现部分人存在传染性疾病的问题，可以采取特殊的防护措施，这样对于医生、患者，以及对于避免交叉感染，都有很大帮助。但是目前从通行的情况来看，并没有做到洗牙之前强制地必须验血，只是对于某些有系统性疾病，或者有些问题的人，建议通过验血来保证洗牙操作的安全，避免发生其他问题。

在选择缓解牙齿神经痛的措施时，要分析神经痛的程度，进行针对性的处理，缓解疼痛的方式主要有以下几种：1、如果是一过性的疼痛，冷热刺激的疼痛，冷热刺激过去以后，马上能够缓解，这种情况称之为牙髓充血。一般避免冷热刺激，对牙齿表面进行安抚，或者进行脱敏的治疗来缓解牙齿神经的疼痛；2、如果牙齿神经疼痛是持续的自发性的疼痛，在没有冷热刺激时也会产生，或者是冷热刺激引发以后会长时间地存在，晚上也会疼痛，比如头面部放射的疼痛，这种神经疼痛称之为牙髓炎。治疗牙髓炎导致的牙齿神经疼痛，通常要在局麻下进行开髓的治疗，用专用的牙齿钻针将牙齿磨开，释放牙髓腔内的压力，使疼痛得到缓解和释放。在疼痛缓解释放以后还要杀神经，进行根管治疗，从根本上解决牙齿神经的问题；3、如果当时没有治疗的条件和方法来治疗牙齿神经疼痛，要想暂时缓解疼痛，也可以通过药物治疗的方式进行处理。通常会选择使用非甾体抗炎药，比如常用的芬必得、索米痛，都有一定的效果，通过口服药物的方式，在一段时间内能够让疼痛减轻或者缓解。但是这只是一过性地缓解疼痛的方法，如果想从根本上缓解牙髓炎带来的牙齿神经疼痛，还是要找专业的牙医进行开髓开放，然后彻底地进行牙神经的治疗。

并非所有的舌下腺肿瘤都是恶性，研究发现，舌下腺肿瘤多数是恶性，恶性肿瘤占到舌下腺肿瘤总数的90%以上。在恶性肿瘤中，舌下腺肿瘤常见腺样囊性癌，其次是黏液表皮样癌。舌下腺肿瘤是恶性的病因，目前并不明确，可能与食物、唾液刺激有关，抽烟、饮酒、饮食中的不良刺激物，也对舌下腺肿瘤的发生、恶变，存在一定影响。对于舌下腺肿瘤的症状，可以摸到口底区有明显硬块，通常与周围界限不清，早期会影响到舌神经，出现舌体麻木，影响到舌下神经，出现舌体运动障碍。舌下腺肿瘤，早期会有明显的触诊疼痛症状，会影响局部舌体运动，出现发音不清，饮食受到一定障碍。对于舌下腺肿瘤，要积极采取手术治疗方式，扩大切除。在切除后，如果明确是恶性肿瘤，还要进行放疗和化疗巩固疗效，提高远期治愈率。舌下腺肿瘤的预后相对较好，但治愈情况会随着时间延长逐渐下降，舌下腺肿瘤一旦发现，应该引起高度重视，积极进行手术切除和治疗。

舌系带过短手术时机问题，目前存在争议，一般认为有以下不同的看法：1、如果新生儿的舌系带过短，影响婴儿的喂养，不能正常吃奶，或者局部溃疡反复发生，这种情况要尽早地进行手术。一般在婴儿出生后6个月以内，甚至越早做越好，这样延长了舌系带，使其吃奶的功能得到恢复，哺乳得到恢复；2、对于儿童和青少年时期的舌系带过短，主要的问题是影响发音，这种情况一般认为3岁左右，是做舌系带矫正和延长的最佳时期。这一时期是孩子开始正常学说话、发音的时间，在其正常发音习惯建立以前，把舌系带过短的问题进行及时地纠正，就避免了不良的发音习惯的形成；3、舌系带过短的手术，对于3岁的孩子而言需要全麻，局麻下很难配合，全麻本身有一定的风险损伤，所以很多父母会有所犹豫。舌系带过短的矫正手术如果稍微晚一点做，比如5、6岁再做这个手术，可以局麻下在门诊进行，损伤会减轻，风险也会降低。但是这一时期孩子的不良发音习惯已经形成，即使在做完舌系带矫正手术以后，其发音部分仍然不能自然恢复，需要经过艰苦地语音训练，这一点是晚做舌系带的不足之处。早做只是麻醉的风险和麻醉的费用会增加，及时地纠正舌系带过短，对于后期孩子学说话，养成正常的发音习惯有很大帮助。

牙齿偏颌可以矫正过来。但是偏颌的矫正方法，要根据牙齿偏颌的情况、程度和持续的时间，另外还要看患者的年龄，通过这些因素综合分析，制定一个正确的、合理的治疗方案。对于部分相对比较年轻的、青少年时期的偏颌患者，要注意不良饮食和咬合习惯的纠正，通过改变不良的习惯，让牙齿的咬合相对恢复到正常状态。在儿童和青少年时期或者成年人的早期阶段，可以通过简单的牙齿正畸治疗方式来进行纠正。如果随着这种偏颌的时间加重，或者偏颌的程度更加严重，尤其是长期外斜偏颌，造成了面部颌骨的形态也产生影响。这时候单纯通过牙齿的矫正来纠正偏颌，可能存在一定的问题。这时一般合理的方案，要进行牙齿纠正，再通过正颌外科手术的方式来进行矫治，但牙齿偏颌矫正方法的选择，也跟偏颌的程度有明显的关系。轻度通过牙齿的调整，能够得到缓解。对于很严重、错位很明显的，一般需要牙齿矫正跟手术矫正两者相结合。所以，各种类型的牙齿偏颌，都可以进行矫正。偏颌的程度不一样，发生的人群不一样，选择的方法可能会有所不同。

非霍奇金淋巴瘤的症状主要分为两个方面，第一个是全身症状，即淋巴瘤可能会伴发热、体重减轻、盗汗等全身性表现；第二个是局部表现，而局部表现分为以下几类： 1、体表淋巴结，在体表可触及肿大的淋巴结。淋巴结表面光滑，与周围组织界限相对较清晰，摸起来是相对有一定韧性的浅表淋巴结。深部淋巴结可引起其它相应的症状，如纵隔肿大的淋巴结，若压迫上腔静脉，会引起上腔静脉综合征，即颜面部水肿、发绀、伴颈静脉怒张等症状；若淋巴结压迫喉返神经，会引起声音嘶哑、饮水呛咳等状况；若淋巴结前面压迫食管，则会引起吞咽困难的临床表现； 2、腹膜后淋巴结。由于腹膜后神经较多，腹膜后的淋巴结患者的主要表现通常为腹痛或腰背部的疼痛； 3、特殊脏器的食管癌，在胃肠消化道可引起相应的症状，如胃部淋巴瘤可能引起恶心、呕吐、呕血、黑便等症状；小肠的淋巴瘤常引起肠梗阻、便血等临床表现。

非霍奇金淋巴瘤的治疗主要包括放疗和化疗，非霍奇金淋巴瘤对放疗高度敏感。部分亚型的非霍奇金淋巴瘤，如鼻腔的NKT淋巴瘤可通过单纯的放疗达到临床治愈，所以放疗是治疗淋巴瘤的主要手段之一。非霍奇金淋巴瘤也是化疗效果最好的恶性肿瘤之一，也有很多亚型的非霍奇金淋巴瘤可通过单纯化疗达到临床治愈，所以化疗也是治疗非霍奇金淋巴瘤的重要方法。 但临床上部分特殊的亚型，如胃部MALT淋巴瘤的发生和发展与胃黏膜的幽门螺杆菌感染有关。早期胃MALT淋巴瘤通过抗幽门螺杆菌治疗就可达到临床治愈，相对晚期的患者通过胃部大切的手术也可达到临床治愈。

通常在拔智齿1周后，若局部无明显的疼痛症状，口腔内无口臭或局部无异味，开口正常且无发烧，则说明智齿拔除的伤口已基本愈合，可以排除干槽症的发生。智齿拔出后的前3-4天，由于拔牙造成一定的损伤，拔牙后局部创口存在炎症反应，可能会存在部分疼痛症状。随着伤口逐渐愈合，若能维护好口腔卫生，保持机体一定程度的抵抗力。若拔牙伤口逐渐愈合，细菌感染遭到机体抵抗，未产生严重后果，此时便不会发生干槽症。干槽症的发生通常是指拔牙后第3-4天，局部疼痛症状不但未缓解，反而再次加重，并伴发局部伤口异味、口臭、张不开嘴，甚至出现低烧等情况，此时高度怀疑拔牙后存在创口感染，即干槽症的早期征象。若出现此类问题，应积极寻求拔牙医生的帮助，并进行局部复查。若确认存在干槽症，应在局麻下进行局部拔牙创的二次清创治疗。清创后还应配合使用抗生素类药物，抑制炎症发生，从而促进拔牙创口愈合。

成年人若出现晚上睡眠时流口水，大家要小心，因为常见有几方面原因，具体如下： 1、吞咽功能不良，正常人分泌唾液是自然的吞咽过程，进入消化道维持消化功能，维持口腔和消化道湿润。若出现吞咽功能障碍，唾液在睡眠时会流出来，要去消化科就诊； 2、因为各种病理因素，导致唾液分泌太多，来不及或者不能够完全进入到消化道和口腔里面，也会流口水。最常见于铅中毒患者，唾液分泌过多，容纳不下，咽不下去，在睡眠状态下可能外排，甚至在枕头或者床上流出，这种情况要去医院做相应检查。如测血铅尿检，看看有没有这方面病理因素，若有应及时进行治疗； 3、精神科的患者，服用精神类药物也会导致唾液分泌过多，这种情况，心理医生在开药时已经跟患者有所交代，跟家属有所沟通。